Операција за некроза на феморалната глава
Д-р Мартин Ринио
Специјалист по ортопедија и операција по траума
Кога аваскуларна некроза на феморалната глава Ова е термин што се користи за да се опише смртта на коскените области во феморалната глава што лежи во ацетабулумот. Обично е зафатена областа под 'рскавицата на зглобот на колкот. Некрозата е предизвикана од недоволно снабдување со крв во коскеното ткиво. Во многу случаи останува нејасно зошто се јавува овој намален проток на крв. Покрај повредите, метаболички нарушувања како што се дијабетес, злоупотреба на алкохол и употреба на стероиди се сметаат за фактори на ризик.
Во повеќето случаи, конзервативниот третман на некроза на феморалната глава е неуспешен. Како опции за хируршки третман се достапни дупчење на коските (декомпресија на јадрото) или репозиционирање на главата на бедрената коска (остеотомија). Во многу тешки случаи, само замена на зглобот (протеза на колк) може да ја врати функцијата на зглобот.
Зошто треба да се оперира некроза на феморалната глава?
Конзервативната терапија на некроза на аваскуларната феморална глава (смрт на феморалната глава поради недоволно снабдување со хранливи материи) често не дава добри резултати. Пациентите со аваскуларна некроза (AVN) на зглобот на колкот продолжуваат да имаат сериозни ограничувања и болка во колкот.
Во споредба со конзервативните терапии, хируршки третман на аваскуларна некроза во зглобот на колкот обично има јасен ефект на одложување на болеста или заздравување. Ова не значи дека секоја операција на некроза на феморалната глава е успешна. Текот на болеста е тешко да се процени дури и по операцијата. Сепак, гледаме значително поголема стапка на успех во однос на зачувување на зглобовите со хируршката терапија на AVN отколку со конзервативната терапија.
Само-заздравување на некроза на феморалната глава?
Секогаш има смисла да се запре однесувањето што може директно да предизвика некроза на феморалната глава. Б. голема потрошувачка на алкохол или употреба на стероиди, или како терапија за воспалително заболување (кортизон) или злоупотреба како анаболни стероиди.
Како по правило, им препорачуваме на пациентите со некроза на колкот да го намалат оптоварувањето на погодениот зглоб на колкот и евентуално да користат стапчиња за патеки или патерици со недели или месеци. Сепак, ние често не можеме да докажеме дека овие мерки имаат позитивен ефект врз развојот на болеста. Во последната фаза, феморалната глава се распаѓа со некроза и се уништува површината на зглобот.
Ограничувања на третманот на некроза на колк со протеза на колк
Ако некрозата на колкот се развие во тешка артроза на колкот, потребна е имплантација на протеза на колк. За нашите претежно помлади пациенти со некроза на колк, сепак, ендопротезата на колкот не нуди добра прогноза заради потребата за промена на протезата најдоцна по 25 години.
Цели на операциите за некроза на феморалната глава
Суштинска цел на хируршката терапија во раната фаза на некроза на феморалната глава е ослободување на притисокот во коската што умира. Ова е целисходно затоа што зголемувањето на притисокот во феморалната глава доведува до намален проток на крв во коската. Хируршката интервенција може само да го врати протокот на крв (рециркулација) во раните фази на некроза на феморалната глава. Целосно закрепнување може да се постигне само во фаза ARCO на некроза на феморалната глава. Во фаза ARCO II, олеснување на притисокот е избор на терапија за мали и средни оштетувања на феморалната глава.
Кои хируршки методи постојат за лекување на некроза на феморалната глава?
Со цел да се одлучи која операција ветува за некроза на феморалната глава, потребно е да се утврди фазата на болеста. Ние ја следиме класификацијата ARCO (ARCO = Здружение за истражување на циркулација). Според оваа класификација, може да се забележи колапс на феморалната глава при преминот од II фаза во III фаза.
Ако е така, терапиите за зачувување на зглобовите на зглобот на колкот повеќе не се корисни. Пред да се сруши феморалната глава (ARCO: фаза I и II на некроза на феморалната глава), операции за зачувување на зглобовите, како што се операции за дупчење и репозиционирање на феморалната глава, може да помогнат во заздравувањето.
Откако ќе се сруши феморалната глава (фази на некроза на колк III-IV), операциите за зачувување на зглобовите, како што се операциите за дупчење и репозиционирање на феморалната глава, не ветуваат многу и вештачка замена на колк е неопходна на среден рок.
- Хирургија на колк со дупчење на погодената коска (јадро декомпресија)
- Операции за ремоделирање на коски (на пример, варијација на остеотомија кај Пертесова болест)
- Вештачка замена на колкот преку ендопротетика за срушена феморална глава
Прилагодување на феморалната глава (остеотомија)
Хируршка промена во положбата на феморалната глава има за цел да ги сврти оштетените коскени делови на зглобот на колкот од зоната на стрес. Ортопедскиот хирург мора целосно да ја пресече бутната коска (бедрената коска).
Ова ги намалува силите на смолкнување на главата на бедрената коска, што значи дека механизмите за поправка се помалку попречени. Бидејќи ова е сложена постапка, индикацијата за операцијата мора да се направи строго.
Дупчење на феморалната глава во случај на некроза на феморалната глава
Во раните фази, дупчењето (јадро декомпресија) на областа на некроза со можно отстранување на некрозата е испробано и проверено средство за лекување на некроза на феморалната глава. Целта на оваа мерка е да се намали притисокот врз коскеното ткиво и на овој начин да се врати циркулацијата на крвта.
Дупчењето на мртвата коска во феморалната глава се врши и документира под контрола на Х-зраци. Постапката се изведува под општа или регионална анестезија. За ова, пациентот е поставен на грб. Неговата нога е покриена така што може слободно да се движи, за да може да се провери интервенцијата на 2 нивоа. Тогаш фемурот се дупчи со целна жица. Позицијата на претходно дупчените жици е документирана. Хирургот потоа ја вметнува вежбата во коската преку целната жица.
Замена на зглобот во фаза III на ARCO на некроза на феморалната глава
Од III фаза, третманот на некроза на феморалната глава е можен само со вештачка замена на зглобот.
Претежно многу млади пациенти развиваат некроза на феморалната глава. Поради оваа причина, важно е прашањето за протеза на колк со што повеќе можности за повлекување, бидејќи протезата обично не трае до крајот на животот. Една од можностите е повторно појавување на зглобот на колкот според Мекмин (протеза на колк). Оваа нежна варијанта на замена на зглобот само ја крунисува феморалната глава наместо да ја отстрани целосно.
Класичната протеза на колкот ја жртвува главата и феморалниот врат на бутот при прва помош. Сепак, овој вид протеза на колк има и најголемо искуство.