Оперативен третман на болести на дебелината на IFB
Дебелината или баријатриската хирургија е опција за третман на пациенти кои не биле во можност да постигнат соодветно губење на тежината во конзервативните (нехируршки) програми за третман. Универзитетската болница во Лајпциг е овластен референтен центар за баријатриска хирургија.
Клиничкиот оддел за дебелина и метаболна хирургија при универзитетската болница во Лајпциг доби сертификација како референтен центар за операција на дебелина во 2017 година. Ова ја потврдува посебната експертиза и квалитетот на третманот на центарот.
Дебелината или баријарната хирургија на универзитетската болница во Лајпциг е дел од широката мрежа на лекари и терапевти кои нудат оптимален совет и третман за дебели пациенти. Во тесна соработка со IFB, се нудат и имплементираат и конзервативни (неоперативни) и хируршки опции за третман на дебелина и се научно поддржани од мултидисциплинарен тим на интернисти, хирурзи, нутриционисти и психолози. Ако сите опции за конзервативен третман се исцрпени кај пациент без доволен успех, гастроентеролозите и хирурзите од универзитетската болница во Лајпциг нудат широк спектар на ендоскопски и хируршки процедури за слабеење (види подолу).
Воспоставениот концепт за претходна и после нега е понуден од лекарите, терапевтите за исхрана и психолозите на IFB AdipositasAmbulanz и игра централна улога во долготрајната нега на пациентите со баријарија со цел оптимално и одржливо губење на тежината. Подготовката за баријатриска процедура вклучува експертско мислење за апликацијата за надоместок до компанијата за здравствено осигурување, сите релевантни прелиминарни прегледи, како и сеопфатни информации за постапката и индивидуалната обука за исхрана. По хируршката процедура, пациентите добиваат внимателна следење во IFB Клиниката за дебелина во амбулантата (видете исто така „Последователна нега“).
Барања за интервенции во операцијата на дебелина
За третман на дебелина со хируршки процедури постои медицинско упатство во Германија (AWMF упатство „Хирургија на дебелина и метаболички болести“), изготвено под претседателство на проф. Дитрих.
Ако пациентот има одредени критериуми што ја прават препорачана баријатрична хирургија или метаболна хирургија, лекарите зборуваат за индикација за таква интервенција. Причините што зборуваат против операцијата за дебелина се нарекуваат контраиндикации.
Индикации
При утврдување на индикацијата, се прави разлика помеѓу хирургија на дебелина и метаболички интервенции.
Баријатриска хирургија
Баријатриската хирургија е хируршка процедура (на пр. Формирање стомак на ракав) преку која треба да се постигне подобрување на коморбидитетите или нивна профилакса и подобрување на квалитетот на животот преку одржливо намалување на телесната тежина.
Индикацијата за операција на дебелина е дадена под следниве услови:
Ако се воспостави таканаречена примарна индикација, операцијата се изведува веднаш. Евалуација мора да се изврши однапред од страна на сите членови на тимот за третман. Промена во исхраната во корист на операцијата (вклучително редовни оброци, избегнување на засладени пијалоци), детални информации за операцијата и очекуваните промени во животот, исто така, мора да се направат однапред. Не смее да има контраиндикации.
Дефиниција на исцрпеност на конзервативната терапија
За да се утврди индикацијата, конзервативните мерки се сметаат за исцрпени ако, по најмалку 6 месеци сеопфатна интервенција во животниот стил во последните две години, почетната тежина е намалена за> 15% со БМИ од 35-39,9 кг/м2 и>> 20% со повеќе од БМИ 40 кг/м2 не беа постигнати.
Дадена е и индикација ако горенаведеното намалување на телесната тежина може да се постигне преку конзервативни мерки и постојаните болести поврзани со дебелината можат дополнително да се подобрат преку хируршки или метаболички операции на дебелина.
Ако, по успешно намалување на телесната тежина, повторно се зголеми тежина од> 10%, конзервативната терапија исто така се смета за исцрпена по една година.
Метаболна хирургија
Метаболичката хирургија се подразбира како оперативни интервенции (како кај баријатриска хирургија) доколку индикацијата е првенствено за подобрување на гликемискиот метаболизам кај постоечкиот дијабетес тип 2.
Индикацијата за метаболна интервенција е дадена под следниве услови:
- Од БМИ ≥ 40 кг/м2 и коегзистирачки дијабетес тип 2, треба да се препорача метаболна хирургија како можна опција за терапија, без оглед на гликемиската контрола или комплексноста на антидијабетичните лекови. Покрај антидијабетичното дејство, пациентот има и позитивни ефекти што се постигнуваат преку одржливо намалување на телесната тежина.
- Погодени лица со БМИ ≥ 35 кг/м2 и гастричен бајпас Roux-en-Y (Графички приказ: Johnson & Johnson Medical GmbH, Ethicon-Endo Surgery)
Roux-en-Y гастричен бајпас (RYGB)
Долги години, оваа постапка се сметаше за златен стандард во баријатриската хирургија. RYGB е претежно ограничувачка постапка (ограничување на внесувањето храна со мала торбичка). Промените во преминувањето на храната доведуваат до комплексни хормонални промени кои имаат особено позитивно влијание врз метаболизмот на шеќерот.
Стомакот е отсечен веднаш под влезот на желудникот и тенкото црево е повторно поврзано со ова како што е наведено погоре. Дигестивните сокови (лачење од панкреасот и жолчката) се насочуваат во дел од цревата подалеку надолу, така што останува помалку време и помалку површина за варење и апсорпција на хранливите материи. Средното губење на тежината по две години е околу 60-80 проценти од вишокот тежина.
Гастректомија на ракав (СГ)
Во СГ, левиот дел од желудникот се отстранува така што останува само мал, тубуларен стомак. Од една страна, ова го намалува обемот на желудникот на приближно 120 ml (ограничување), т.е. се намалува количината на храна што може да се апсорбира. Од друга страна, клетките кои произведуваат грелин (грелинот е хормон што прави да чувствувате глад) се наоѓаат во далечниот дел на желудникот, така што чувството на глад се намалува. Во зависност од ситуацијата на пациентот, стомакот на ракавот може да биде хируршка процедура по избор или може да се користи како прв чекор во постапката во две фази. Оваа операција на желудникот во ракавите не е особено погодна за пациенти кои страдаат од рефлуксна болест.
Омега јамка гастричен бајпас (МГБ)
Во оваа постапка, слично на гореспоменатиот бајпас на желудникот Roux-en-Y, преминот на храната низ дуоденумот е исклучен. Стомакот се сведува на стомак со скратен ракав и ова е поврзано со страната со јамка на тенкото црево околу два до три метри подолу. Проблем со оваа постапка е можен трансфер на жолчни киселини во стомачната торбичка. Ако јамката за хранење на цревата е избрана за подолга, мора да се обезбедат редовни проверки на нивото на витамин и внесот на витамин.
Билиопанкреатична диверзија (BPD)
Пренасочувањето на билиопанкреасот се состои од намалување на желудникот, така што останува само мал остаток на стомакот (формирање на торбичка) и одвојување на првата половина на тенкото црево од преминот на дигестивните сокови. Реконструкцијата се спроведува како што е опишано погоре RYGB, но многу дистално. На крајот, само 50 см од тенкото црево остануваат за варење и апсорпција. Ова доведува до намалување на варењето и апсорпцијата на хранливите материи (ограничување и малапсорпција). Како резултат на изразената малапсорпција, симптомите на недостаток може да се појават и покрај профилактичкото дополнување.
Билиопанкреатична диверзија со дуоденален прекинувач (BPD-DS)
Со оваа постапка, обично се формира стомак со ракав. Ако целта на терапијата не е постигната, дуоденалниот прекинувач се одвива во втор чекор. Откако ќе се пресече дуоденумот, се спроведува и погоре опишаната реконструкција според RYGB, но тука се 100 см за варење. Во оваа постапка, реконструкција на јамка исто така може да се изврши како и со гастричен бајпас Омега-јамка, овде како таканаречена операција SADI-S, која неодамна се претпочита. Бидејќи оваа верзија остава околу 250 см од цревата за варење, несаканите ефекти од малапсорпција не се толку изразени.
Прилагодлив гастричен појас
Гастричните ленти не се вметнуваат во универзитетската болница во Лајпциг. Ова е поврзано со фактот дека резултатите по завојување на желудник се значително полоши отколку со горенаведените интервенции и затоа што е неопходен висок процент на долготрајна операција за конверзија поради неуспех на терапијата или специфични проблеми со групата.
Операцијата на гастричната лента сè уште се нуди во различни клиники. Гастричната лента се поставува околу горниот дел на желудникот и ширината се прилагодува така што се создава шумски машина (гастрична торбичка) од 15 до 20 ml капацитет. Како резултат на ова ограничување, количината што пациентот сè уште може да ја јаде е значително намалена.
Операција за конверзија
Исто така, се повеќе се потребни операции за конверзија, на пример, ако целта на терапијата не е постигната или специфични за процедури проблеми кои не можат да се решат конзервативно. Овие интервенции се спроведуваат и на минимално инвазивен начин. Типични операции на конверзија се, на пример, отстранување на гастричен појас и инсталација на RYGB или претворање на стомак на ракав во RYGB или MGB.
Ендоскопски процедури за третман (гастричен балон)
Во одредени случаи, терапијата со дебелина може да се спроведе и со помош на гастричен балон. Ова се става во стомакот преку ендоскоп, односно флексибилна цевка што се користи за рефлексии на органите за варење. Горенаведените индикации и контраиндикации се однесуваат само на хируршките, а не на ендоскопските процедури.
Како дел од гастроскопија, специјален балон се воведува во стомакот со седативи и се полни со приближно 500 мл вода. На овој начин, поголемиот дел од стомакот е исполнет и пациентот многу побрзо и подолго чувствува чувство на ситост. Количината на храна што тој може да ја јаде е помала (ограничување). Гастричниот балон мора да се отстрани најдоцна по шест месеци.
После нега
Грижата за следење е исто толку важна како и хируршката интервенција. Разбирањето и согласноста за дополнителна нега се предуслови за операцијата.
Со испуштање по операцијата, ќе ги добиете состаноците за следење.
За време на следната нега, важно е да се провери тежината и придружните болести (или да се прилагодат нивните лекови), совети за диети, поттик за вежбање, лабораториски контроли, контрола на додатоци, навремено препознавање на компликации или психолошка проценка, особено за пациенти со висок ризик Самоубиство, злоупотреба на алкохол) итн.
Учесниците на клиничкото испитување се бараа
Информации за студиите на IFB може да се најдат во „Учество во студии“