Оперативна терапија DocMedicus Gesundheitslexikon

Постојат два начина на лекување за непрекината аневризма на абдоминална аорта (nrAAA):

оперативна

  • Отворена хирургија (ОАР)
  • Елиминација на ендоваскуларната аневризма (ЕВАР)

За пациенти со прифатлив перипроцедурален ризик, ЕВАР и ОАР треба да се препорачаат на ист начин, под услов ЕВАР да биде анатомски изводлив. Ниво на доказ 1а/ниво на препорака А. [Упатство за С3]

Индикација за асимптоматска препорака ААА. За третман на асимптоматска ААА [според упатството С3]

  • треба да Редовно следете ја стратегијата за управување со првата линија по избор За асимптоматска ААА од 4,0-5,4 см биде. Ниво на доказ 1а/ниво на препорака А.
  • се наменети за пациенти со инфраренална или јукстаренална AAA ≥ 5,5 cm може да се испорача за изборно снабдување со AAA. Ниво на доказ 1а/ниво на препорака А.
  • А. Снабдување со ААА може да се користи кај пациенти со Треба да се земат предвид инфрареналните или јукстареналните ААА 5,0-5,4 см. Ниво на доказ 3б/ниво на препорака 0.
  • Во Ените треба да инвазивна нега да се разгледа кога максимален дијаметар на аортата 5,0 см достигна. Ниво на доказ 3б/ниво на препорака Б.
  • На а Зголемување на големината на ААА од> 10 мм/годишно треба Индикација за конвенционална хирургија или ЕВАР може да се види без оглед на дијаметарот на ААА. Ниво на доказ 1а/ниво на препорака А.

  • Интервентна постапка (види подолу. ЕВАР) со воведување на протеза на стент ("васкуларна поддршка") или конвенционална хирургија со отворање на стомакот и шиење на васкуларна протеза:
    • Пациентите на кои им е одбиена поправка на отворена аневризма (ОАР) поради нивната возраст и нивните истовремени болести (придружни болести) може да се третираат со поправка на ендоваскуларната аневризма (ЕВАР), минимално инвазивна постапка.
    • Кај пациенти со низок ризичен профил, се натпреваруваат двата методи, ЕВАР и отворена хирургија.
    • По ендоваскуларниот третман, се препорачува редовна контрола на стентната протеза со цел да се откријат компликации (ендолиеакција или миграција на стент). Стапките на проодност на протетичките стенти се 93-98%.

Забелешка [Упатство за С3]:

  • Пред-процедуралното започнување на терапијата со статин треба да се разгледа кај пациенти со васкуларна интервенција, идеално најмалку 2 недели пред постапката. Ниво на доказ 2а/ниво на препорака Б.
  • Во случај на кардиоваскуларна коморбидитет, на пациентите со ААА треба да им се препорача терапија со инхибитори на агрегација на тромбоцити. Ниво на доказ 2а/ниво на препорака Б.

Третман на прекината абдоминална аневризма (rAAA) [С3 упатство]

RAAA се дефинира со јасно откривање на крв или контрастен медиум надвор од aидот на аортата. Б. со претходна процедурална КТ, интраоперативна ангиографија или за време на постапката.

Пациентите со потврдена руптура на ААА треба да добијат итна инвазивна нега. Ниво на доказ 2б/ниво на препорака А.

Повеќе информации

  • А. подоцна операцијата ја влошува можноста за преживување: Во Англија (мажи: 63,8 мм; жени: 61,7 мм), аневризма на абдоминална аорта се оперира многу подоцна отколку во САД (мажи: 58,2 мм; жени: 56,3 мм) со резултат на една три пати поголема смртност (стапка на смртност) отколку во САД: коефициент на коефициент 3,60 (3,55-3,64) [4].
  • А. елиминација на ендоваскуларната аневризма (ЕВАР; Познато е дека ендоваскуларната аневризма е поправена) со помош на системи за графтен стент („васкуларна поддршка“) асоцирана на значително помала периоперативна смртност (морталитет во контекст на хируршката интервенција) отколку на отворена операција. Оваа предност за преживување опстојуваше околу три години, по што стапките на преживување кај обете групи станаа сè повеќе слични, како што може да покажат долгорочните резултати (период на набvationудување: максимум 8 години) од една голема студија [1].
  • Аневризми на абдоминална аорта (ААА): споредба елиминација на ендоваскуларната аневризма (Поправка на ендоваскуларната аневризма, ЕВАР) наспроти поправка на аневризма (OAR) [2]:
    • 30-дневна смртност: ЕВАР прибл. 1,5% наспроти ОАР приближно 4,7%
    • По 3 години: со двата методи приближно 19,9% стапка на смртност; Повторни интервенции: ЕВАР 6,6% наспроти ОАР 1,5%
  • Аневризми на абдоминална аорта (BAA): На отворена хирургија (ОАР) беше супериорен во однос на ЕВАР во долгорочна студија. Ова се припишува на фактот дека васкуларните протези се подложни на компликации на долг рок. По шест месеци, придобивките од смртност (придобивки од смртност) на ЕВАР веќе не беа забележани. Во понатамошниот тек на оваа група, смртноста (смртност) дополнително се зголеми и го достигна нивото на значење во осмата година. По просек од 12,7 години, вкупната смртност по ЕВАР е 25% поголема (прилагоден сооднос на опасност 1,25; 1,00-1,56). Смртноста поврзана со аневризмата беше скоро 6 пати поголема (прилагоден сооднос на опасност 5,82; 1,64-20,65) [3].
  • Ова е за разлика од долгорочното истражување на САД во кое елиминацијата на ендоваскуларната аневризма дава добри резултати постигна како отворена операција. Во првите 4 години следење, смртноста (стапка на смртност) по отворена операција беше поголема; помеѓу четвртата и осмата година имало поголема стапка на смртност кај пациентите кои примале стентирање (нега со помош на васкуларен мост); после тоа, трендот се смени, во меѓувреме, стапката на смртност кај групата со васкуларен стент е нешто пониска [3].

  1. Schermerhorn ML et al.: Долгорочни исходи на аневризма на абдоминална аорта кај популацијата на Медикер. N Engl J Med. 2015; 373 (4): 328-38
  2. Чанг ДЦ и сор.: Опстанок по ендоваскуларни vs поправки на аневризма на отворена аорта. ЈАМА Хирург. 2015 декември; 150 (12): 1160-6. дои: 10.1001/џамасург.2015 година.2644.
  3. Пател Р и сор.: Ендоваскуларно наспроти отворено санирање на аневризма на абдоминална аорта за 15 години следење на испитувањето за поправка на ендоваскуларната аневризма во Велика Британија 1 (ЕВАР испитување 1): рандомизирано контролирано испитување. N Engl J Med 2010; 362: 1863-1871 20.05.2010 дои: 10.1056/NEJMoa0909305
  4. Karthikesalingam A et al.: Прагови за поправка на аневризма на абдоминална аорта во Англија и САД. N Engl J Med 2016; 375: 2051-2059 24 ноември 2016 година дои: 10.1056/NEJMoa1600931
  5. Ледерл ФА и сор.: Отворено наспроти ендоваскуларно санирање на аневризма на абдоминална аорта N Engl J Med 2019; 380: 2126-2135 дои: 10.1056/NEJMoa1715955

  1. Упатство за С3: скрининг, дијагноза, терапија и следење на нега на аневризма на абдоминална аорта. (Регистарски број на AWMF: 004 - 014), долга верзија јули 2018 година