Оперативна терапија DocMedicus Gesundheitslexikon

Активно следење („Активно чекање“)

docmedicus

  • Нема ниту објективни критериуми за избор на соодветни пациенти, ниту униформа дефиниција за активно следење [2].
  • Кај пациенти со висока коморбидитет (сериозни коморбидитети) и/или ограничен животен век, тумор на мал бубрег(Дијаметар 4 см) да се следат [2].
    Во староста, туморите растат многу бавно и имаат тенденција да не метастазираат. Во такви случаи, првенствено треба да се изврши иглена биопсија (вид на отстранување на ткиво (биопсија)). И покрај критериумите за радиолошка малигност, 20-30% се бенигни (бенигни) тумори, така што операцијата може да се изостави. Приближно 60% се индолентни (полека растат) и 20% агресивни карциноми со поголем метастатски потенцијал [3].
    Доколку се детектираат туморски клетки, туморот редовно се проверува (сонографија на бубрезите/ултразвук на бубрезите или компјутерска томографија, КТ). Операција треба да се изврши само ако туморот расте несразмерно брзо и се зголемува ризикот од метастаза. Овој пристап доведува до фактот дека операцијата се избегнува примарно или, доколку е потребно, се одвива подоцна.

Локализираниот карцином на бубрежна клетка треба да се лекува со хируршка ресекција.

1-ви ред во карцином на бубрежна клетка

Повеќе информации

  • Анализирани се пациенти кои биле подложени на радикална или делумна нефректомија за T1-2Nx/N0M0 карцином на бубрежна клетка (РКЦ) помеѓу 1970 и 2010 година: Карцином на бубрежна клетка со максимален дијаметар од 3 см стапките на десетгодишно преживување без прогресија и специфични за карцином беа 93-95% и 97-99%, соодветно; над овој праг, овие стапки беа 91% и 95%, соодветно [5].
  • Преку Делумна ресекција на бубрезите или делумна нефректомија (хируршко отстранување на дел од бубрегот; постапка на поштеда од нефрон) кај локализиран карцином на бубрежна клетка (тумор Т1а), прогресијата во фаза 3 на хронично заболување на бубрезите стана поретка [8].
  • На Состојба на псевдокапсулата на туморот по операција на бубрег овозможува да се даде изјава за веројатниот тек на болеста (особено кај пациенти со локализиран карцином на бубрежна клетка); Стапка на преживување без прогресија (.) Во текот на осум години во зависност од псевдокапсула [6]:
    • Одделение 0: целосно недопрено. (85%)
    • I одделение: пад без пробив (81%)
    • II одделение: целосно скршено (63%)
    • Недостасува псевдокапсула (43%)

Со метастаза

  • Опсежната анализа на наодите од американската национална база на податоци за карцином покажа дека пациентите со метастатски карцином на бубрежни клетки кои примале насочена терапија (имунотерапија) живееле подолго ако исто така примале циторедуктивна нефректомија (циторедуктивно, т.е. отстранување на голем дел од туморската маса (намалување на туморскиот товар) до целта; нефректомија: хируршко отстранување на бубрег). Средното вкупно преживување во групата со операција беше постојано подолго во првата, втората, третата и подоцнежните години [4]: ​​Во споредба со групата на пациенти без операција [4]:
    • 1 година: 62,7% наспроти 34,7%
    • 2-та година: 39,1% наспроти 17,1%
    • 3-та година и подоцна: 27,7% наспроти 9,8%
  • Циторедуктивната нефректомија во метастатската фаза е опција за третман на пациенти во добра општа состојба.
  • Во принцип, лек е исто така можен со метастатски карцином на бубрежна клетка (хипернефрома); Во такви случаи, туморот прво се отстранува, а метастазите (ќерки тумори) се отстрануваат со втора операција (метасектомија).
  • Барања за ресекција на метастази (хируршко отстранување на метастази) [2]:
    • Примарниот тумор треба да биде под контрола.
    • Понатаму екстраторакална (надвор од градниот кош) метастаза по интердисциплинарна консултација.
    • Метастазите мора да бидат целосно ресектабилни (хируршки отстранливи, со можност за заздравување или подобрување).
    • Општиот и функционалниот хируршки ризик мора да биде прифатлив.
  • Ресектални метастази во белите дробови треба да се ресецира со систематска дисекција на лимфните јазли поради честата лимфогена метастаза [2].
  • Студија во фаза III открила не-инфериорност на пациент со метастатски били клеточен карцином на клетки и умерена до слаба прогноза терапија само со сунитиниб (Инхибитор на тирозин киназа; 50 mg/d во циклуси во текот на четири недели, проследено со паузи од 14 дена): Средното време на преживување беше 18,4 месеци во групата без и 13,9 месеци во групата со нефректомија [7].

  1. Хуанг СЦ и сор.: Управување со мали карциноми на бубрег во новиот милениум: Современи трендови и исходи во група со седиште во население. ЈАМА Хирург. 2015 година; 150 (7): 664-672. дои: 10.1001/џамасург.2015 година.0294.
  2. Упатство за С3: дијагностицирање, терапија и следење на нега на карцином на бубрежни клетки. (Регистарски број на AWMF: 043-017OL), август 2020 година Кратка верзија Долга верзија
  3. Лејн БР, Тоберт ЦМ, Ридингер ЦБ: Кинетика на раст и активен надзор за малите бубрежни маси. Curr Opin Urol, 2012. 22 (5): стр. 353-9.
  4. Хана Н и сор.: Анализи на преживување на пациенти со метастатски карцином на карцином третирани со насочена терапија со или без циторедуктивна нефректомија: Национална студија за база на податоци за карцином. ЗОО 2016; на Интернет 20 јуни. дои: 10.1200/JCO.2016.66.7931.
  5. Бинди Б и сор.: Дали ги користиме најдобрите точки за намалување на големината на туморот за сцена на бубрежен карцином? Урологија 2017, на Интернет 12 април; дои: 10.1016/је.урологија.2017 година.04.010
  6. Xi W et al.: Евалуација на статусот на туморна псевдокапсула и нејзината прогностичка важност кај бубрежниот карцином. Ј Урол. 2017 ноември 8. pii: S0022-5347 (17) 77849-4. дои: 10.1016/ј.јуро.2017.10.043.
  7. Межан А и сор.: Сунитиниб сам или по нефректомија кај метастатски бубрежно-клеточен карцином. НЕЈМ 2018; онлајн 3 јуни. дои: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1803675
  8. Чен К и сор.: Развојни трендови во хируршкото управување со бубрежните маси во изминатите две децении: Современа слика од голема потенцијално одржувана база на податоци. Int J Urol 2019. doi: https://doi.org/10.1111/iju.13909

  1. Упатство за С3: дијагностицирање, терапија и следење на нега на карцином на бубрежни клетки. (Регистарски број на AWMF: 043-017OL), август 2020 година Кратка верзија Долга верзија