ОПШТИ ТЕСТИ ЗА КОАГУЛАЦИЈА - произлезе

коагулација

Брзо време (T.Q)

  • TQ ја проценува активноста на факторите вклучени во надворешниот и вообичаениот пат на коагулација

Препораки за изведување на тестот

  • како дел од целокупната проценка на хемостазата
  • следење на антивитамин К орални антикоагуланси (најчесто)
  • истражување на хеморагични синдроми
  • истражување на хепатопатија

Изразување на резултатите

- како брзо време на коагулација - во секунди;

- како процент (%) од нормалната активност = протромбински индекс (ПИ); мерлив опсег = 10-100%;

- како INR (меѓународен нормализиран сооднос).

! INR е корисен само за пациенти со стабилна орална антикоагулантна терапија и нема никаква вредност за дијагноза или третман на оние со продолжено ПТ од други причини.

INR има помала точност кога се користи на почетокот на орална антикоагулантна терапија.

Нормални вредности

INR = 2,0-3,0 (2,5): за повеќето клинички ситуации: профилакса и третман на венска тромбоза; третман на белодробна емболија; профилакса на системска емболија кај пациенти со атријална фибрилација, миокарден инфаркт (ако е поврзан аспирин), болест на митралната валвула.

INR = 2,5-3,5 (3,0): механички срцеви залистоци.

INR = 3,0-4,0 (3.5) миокарден инфаркт

INR = 3,5-4,5 (4,0): пациенти со тромбоза кои се враќаат со протеза на митрална механичка валвула.

INR = 1,5-1,9: пациенти со непровоцирана прва епизода на длабока венска тромбоза или белодробна емболија, примарна превенција на миокарден инфаркт кај пациенти со висок ризик.

Критички вредности: INR> 6 - хеморагичен ризик (особено кај пациенти со гастроинтестинални заболувања, хипертензија, бубрежни заболувања, цереброваскуларни заболувања, антитромбоцитна терапија, други потенцирачки лекови).

Антикоагулантниот ефект се стабилизира 4-5 дена по започнувањето на третманот. Следењето на PT/INR треба да започне по првите 2-3 дози на орален антикоагуланс и PT треба да се мери дневно додека резултатите од PT/INR не се стабилизираат во текот на терапевтскиот интервал. Фреквенцијата на последователните определувања ја одредува лекарот врз основа на усогласеноста на пациентот и одговорот на третманот. По добивање на стабилна доза, се препорачува следење во интервал не повеќе од 4 недели. Фреквенцијата на одредувања треба да се зголеми секогаш кога се воведуваат или прекинуваат лекови кои можат да влијаат на ефикасноста на антикоагулацијата.

Се препорачува да се користи само една лабораториска метода за следење на третманот на секој пациент.

ДЕЛУМНО АКТИВИРАНО ВРЕМЕ ТРОМБОПЛАСТИН (АПТТ)

АПТТ е функционален тест кој го проценува „внатрешниот“ и „заедничкиот“ пат на коагулација.

Препораки за изведување на тестот

-скрининг за недостаток на фактор VIII и IX

-следење на терапијата со нефракциониран инхибитори на хепарин или тромбин

-откривање на инхибитори: антикоагулантен лупус, но исто така и инхибитори на F VIII или IX

- предоперативна проценка на ризикот од крварење.

Референтни вредности

-терапевтски интервал: за време на терапија со хепарин: 1,5-2,5 пати вредноста на контролното ниво.

  • вредноста изразена во секунди зависи од употребениот комерцијален реагенс и видот на уредот што го спроведува тестот

Критички вредности - aPTT> 70-тите години (ризик од спонтано крварење).

Граници и пречки

  • aPTT зависи од возраста на пациентот
  • Хемолизирана плазма го скратува aPTT кај нехепаринизирани пациенти, но не и кај хепаринизирани пациенти.
  • Фактори кои го продолжуваат aPTT во отсуство на хепарин: антикоагулантен лупус, недостатоци на контактни фактори.
  • aPTT не се користи за следење на третманот со хепарин со мала молекуларна тежина кој делува главно на факторот Xa.
  • Земање примероци од хепаринизиран катетер или рака со инфузија на хепарин е контраиндицирано.
  • Интерференции во лекови: истовремена администрација на пеницилин, анистроплаза, хлорпромазин, валпроична киселина може да го продолжи aPTT.
  • Примерокот мора да пристигне во лабораторијата помалку од еден час по собирањето (тромбоцитниот фактор 4 ослободен од тромбоцитите го неутрализира хепаринот и ќе се добијат лажно ниски вредности).

Во случај на профилактичка администрација на фракционирани хепарини, НЕ е потребен следење, освен бројот на тромбоцити, APTT НЕ е модифициран.

Фактори што влијаатуентеаза пред-аналитичка фаза при утврдување на тестови за коагулација

ПОСТАПКА НА БЕСТАЕ

Компресија - најтешка станица

Точен избор на најтешкиот материјал

  • делумна коагулација на примерокот во жетварот
  • хемолизирана плазма
  • жолтица или липемична плазма

ТЕМПЕРАТУРА, ВРЕМЕ НА СТАБИЛНОСТ и Складирање

ФИЗИЧКИ И Психолошки стрес

ХРАНА

Нема препорака бербата за тестови на коагулација да се изведува на празен стомак, бидејќи се само препораки за диета со помалку маснотии.

хематокрит

ДРОГИ

! Потенцирачкиот ефект е поизразен кај постарите лица, во случаи на неухранетост, малапсорпција, рак, треска, хипертироидизам, заболување на црниот дроб, билијарна болест, конгестивна срцева слабост, долгорочна потрошувачка на алкохол.

Потенцирање лекови: antiinfectives (ципрофлоксацин, еритромицин, флуконазол, изонијазид, Метронидазол, вориконазол, 2-ри и 3-ти генерација Цефалоспорини, амоксицилин + клавуланат, азитромицин, кларитромицин, Левофлоксацин, Aminacarone, Тетрациклин, Tetracol, Симвастатин), антиинфламаторни лекови (Фенилбутазон, Пироксикам, Ацетаминофен, аспирин, Целекоксиб, Интерферон, Трамадол), лекови од ЦНС (Алкохол - ако има истовремено заболување на црниот дроб, Сертралин), храна (рибино масло, манго, грејпфрут), циметидин, тироидни хормони, стероиди, тамоксифен .

Инхибиторни лекови: антиинфективни лекови (Нафцилин, Рибавирин, Рифампицин, Тербинафин), кардиоваскуларни лекови (Колестирамид, Телмисартан), антиинфламаторни лекови (Азатиоприн, Сулфасалазин), ЦНС лекови (Барбитурати, Карбамазепин), храна богата со витамин К, Авокадо (големи количини), млеко од соја, додатоци на мултивитамини.