Орална леукоплакија еритроплакија зм-онлајн
Дефиниција: Орална леукоплакија
Оралната леукоплакија (О.Л.) е најчеста претходна малигна (потенцијално малигна) промена во оралната мукоза. Во класификацијата на тумори на СЗО (патологија и генетика, тумори на главата и вратот) објавена во 2005 година, таа е опишана под името „епителни претходници на лезии“ [1]. Додека оралната леукоплакија спаѓа во „преканцерозните лезии“, таканаречените „преканцерозни состојби“ (премалигни состојби) се разликуваат од анемија со дефицит на железо (сидеропенска дисфагија), орален лихен планус, орална субмукозна фиброза, сифилис, ксеродерма пигментозум, лупус еритематозус и дистрофичари на епидермолиза булоза [2]. Во класификацијата на СЗО од 2005 година, нова дефиниција за О.Л. откажана, така што онаа од 1994 година [3] се применува непроменета: "Оралната леукоплакија е претежно бела промена во оралната мукоза што не може да се карактеризира клинички или хистопатолошки како друга дефинирана мукозна промена".
Терминот "орална леукоплакија" се користи само за да се опишат клиничките наоди и не треба да се користи како хистопатолошка дијагноза. Спротивно на тоа, термините „хиперкератоза“ или „дискератоза“, кои ги карактеризираат хистопатолошките наоди, исто така треба да се користат како неклинички термини.
Епидемиологија
Инциденца и преваленца на О.Л. многу се разликуваат ширум светот. Преваленцата е помеѓу 0,2 и 5 проценти, со јасни регионални разлики. За Индија, утврдени се преваленции од 0,2 до 4 проценти [4]. Во Шведска преваленцата беше 3,6 проценти [5], во Холандија 1,4 проценти [6]. Во епидемиолошка студија спроведена во Германија, може да се утврди преваленца од 2,3 проценти кај мажите и 0,9 проценти кај жените [7]. Оралната леукоплакија најчесто се забележува кај средовечни или постари мажи. Родовата распределба зависи од географските разлики. Во повеќето земји, мажите се со поголема веројатност да бидат погодени, иако тоа не е секогаш случај во западниот свет.
Клиничка слика
Оралната леукоплакија може да се појави изолирана или повеќекратна. О.Л. се забележува во сите области на усната шуплина, но најчесто се наоѓа на букалната лигавица, мукозата на алвеоларниот процес, подот на устата, јазикот, усните и покривот на устата. Постојат две клинички варијанти на леукоплакија: хомогена и нехомогена форма што може да се појави заедно. Хомогената О.Л. се дефинира како претежно бела промена. Има униформен рамен и тенок изглед. Може да се појават плитки бразди. Површината е мазна, збрчкана или брановидна и покажува во голема мера конзистентна текстура. Хомогената О.Л. е претежно асимптоматска. Нехомогената О.Л. беше дефинирана како претежно бела или како бела и црвена промена (еритролеукоплакија). Ова може да биде неправилно рамно, нодуларно или егзофитично (веррукозна леукоплакија). Овие типови на леукоплакија можат да предизвикаат лесна непријатност, како што се болка или чувство на печење во слузницата на устата.
Идиопатска леукоплакија е посебна форма во која нема етиолошки фактори. Покрај тоа, опишана е пролиферативна веррукозна леукоплакија [2, 8]. Ова е агресивна форма на О.Л. што се трансформира малигно во скоро сите случаи. Се карактеризира со обемни и мултифокални, првично хомогени, подоцна веррузозни промени. Честопати не постојат познати фактори на ризик. Општо земено, нехомогените леукоплакии се подложени на поголема стапка на малигна трансформација. Оралните карциноми можат да се развијат од каква било форма на леукоплакија. Исто така, треба да се земе предвид дека голем дел од карциномите на усната шуплина можат да се развијат без препознатлива придружна леукоплакија [9].
Повеќето леукоплакии не претрпуваат малигна трансформација и можат да се повлечат ако се избегнат етиолошките фактори [10].
Етиопатогенеза
Етиологијата на О.Л. сè уште не е целосно разбран, иако тутунот се смета за главен фактор [11-14]. Здружението со тутун не постои во сите случаи (идиопатска леукоплакија). Алкохолот е кофактор што главно доведува до промена на пропустливоста на оралниот епител, така што токсичните производи од тутун, кои содржат до 90 различни канцерогени, можат полесно да преминат во субепителните оддели. Ова резултира во синергија помеѓу тутунот и алкохолот, што исто така важи и за карцином на усната шуплина. Пушениот тутун (цигари, пури, цевки) се чини дека има поизразено влијание од „тутунот без чад“ (тутун за џвакање), како што се користи во САД и Скандинавија. Леукоплакијата предизвикана од овој „бездимен тутун“ се чини дека има многу ниска стапка на трансформација [15].
Поголема стапка на трансформација се појавува кај инфицирани со Кандида О.Л. да бидат присутни. До денес, нема консензус за тоа дали оваа промена треба да се опише како леукоплакија на кандида или хиперпластична кандидијаза. Исто така е нејасно дали инфекцијата со Кандида е причина за леукоплакија или е суперинфекција на веќе постоечка промена во мукозната мембрана. Покрај тутунот и алкохолот, одново и одново се дискутираше за улогата на хуман папилома вируси (ХПВ) и други вируси како можен фактор. Високо ризични ХПВ, како што се ХПВ 16 и 18, се поврзани со карцином на усната шуплина [16-18]. Други фактори, како што е споменатиот погоре алкохол, лоши навики во исхраната, недостаток на витамин (витамини А, Ц) орев од арека (бетел), различни миење на устата, хронични трауматски иритации, лоша хигиена на устата, низок социо-економски статус, галванизам и генетски фактори се можни придружни фактори за развој на ОЛ се дискутираше.
дијагноза
Прелиминарната дијагноза на О.Л. се базира на клинички изглед при првата презентација, при што инспекцијата и палпацијата се единствените помагала за дијагностицирање.
Дефинитивната клиничка дијагноза се заснова на постојаноста на промената по елиминација на можните етиолошки фактори со набудувачки период од две до четири недели (повремено е потребен подолг период). Дефинитивната дијагноза се потврдува со биопсија и хистопатолошки преглед. Хистопатолошкиот преглед на О.Л. му овозможува на клиничарот да: 1. исклучи други болести на оралната мукоза и 2. да добие информации за степенот на епителна дисплазија.
се споредуваат шемите што се користат денес за хистолошка карактеризација на промените на претходниците на епителот (орална леукоплакија, орална еритроплакија). Класификацијата на СЗО се заснова на конвенционалната поделба на хиперплазија, лесна дисплазија, умерена и тешка дисплазија и карцином in situ. Ова е во контраст со шемите на орална интраепителна неоплазија (ОИН), кои се користат и денес, и класификацијата на Lубjана на сквамозни интраепителни лезии. Степенот на дисплазија е од голема важност во однос на можните трансформации. Се верува дека диспластичните промени се должат на генетски мутации. Колку е поизразена дисплазијата, толку е поголема веројатноста за малигна трансформација [1, 19]. Ова е особено точно за еритроплакија [20].
Диференцијална дијагноза
Диференцијалната дијагноза мора да ги содржи следниве болести: орален лишаи, лупус еритематозус, леукедем, орална кандидијаза, бел сунѓерест невус, орална леукоплакија, промени предизвикани од триење, гризење на образите или усните (морсикатио), лихеоидни реакции и непце на пушачите.
Генетски аспекти
До денес, нема достапни „обележувачи“ што можат со сигурност да предвидат малигна трансформација. Молекуларни биолошки техники кои обезбедуваат најдобри предвидувања за можна малигна трансформација се студии за статусот на геном (ДНАПлоидија) и губење на хетерозиготност. Плоиди студиите за диспластични леукоплакии покажаа дека повеќето сквамозни карциноми произлегуваат од анеуплоидни промени, наспроти 60 проценти тетраплоидни промени и само 3 проценти диплоидни лезии [21]. Студиите за губење на хетерозиготност покажаа дека два хромозомски крака, 3P и 9P, се чини дека се важни за можна прогресија на промената [22].
Другите дијагностички методи, како што се употребата на толуидин сина или ексфолијативна цитологија, можат да бидат корисни, но не се замена за биопсија. Методот на биопсија на четката се заснова на едната страна врз принципот на ДНК цитометрија, а од друга страна на методот CDx. Конечната проценка за двата методи сè уште е во тек [23-26].
прогноза
Стапката на малигна трансформација на О.Л. варира помеѓу 0,9 и 17,5 проценти [27]. Генерално, од 3 до 8 проценти од сите леукоплакии се трансформираат во период од пет години [28]. Во принцип, секој О.Л. трансформира, дури и ако првично не покажува хипетолошки епителна дисплазија. Иако малигната трансформација не може со сигурност да се предвиди, постојат некои познати фактори кои претставуваат поголем ризик од трансформација, особено ако тие:
1. Влијаат на жени
2. постои долго време
3. се јавуваат кај непушачи
4-ти. се јавуваат во подот на устата или на јазикот
5. се јавуваат кај пациенти кои претходно имаат развиено сквамозен карцином на главата и вратот
6-ти. Покажете нехомогеност
7-ми. Инфицирани се со Кандида
8-ми. Имајте епителна дисплазија
9. Покажете ДНК-анеуплоидија.
Некои О.Л. покажуваат зголемена стапка на повторување, особено пролиферативна веррукозна леукоплакија. Спротивно на тоа, О.Л. исто така се повлекува спонтано без специјална терапија.
Редовно следење на пациентите со О.Л. е неизбежна. Пациентите треба да се проверуваат на секои шест месеци. Ова се однесува и на третирани и на нелекувани пациенти; потребни се пократки интервали за пациенти со нехомогени форми на О.Л. препорачливо.
терапија
Превенција
Достапно за да се спречи развојот на орална леукоплакија или карцином на орален сквамозен клетка. Да се живее здрав начин на живот со апстиненција од тутун е најдобриот начин да се започне О.Л. или да се спречи орален сквамозен карцином. СЗО, како и СДИ и многу национални стоматолошки здруженија, исто така, ги повикуваат стоматолошката професија и стоматолошкиот тим да воведат превенција од тутун во стоматолошката ординација [30]. Здравата диета со свежо овошје и зеленчук има можен заштитен ефект во примарната превенција на орален карцином и неговите претходници. Раната дијагноза и третман на леукоплакија, исто така, доведува до намалување на морбидитетот и морталитетот предизвикан од карцином на усната шуплина. Програмите за скрининг (насочен скрининг) првенствено треба да бидат насочени кон лица изложени на ризик. Тоа се луѓе на постара возраст (40-70 години, мажи) како и фактори на ризик како што се тутун и алкохол [30].
Проф. Питер А.Рајхарт,
Charité - Универзитетска медицина Берлин
Студии врз за студентски град Вирхов-Клиникум,
Центар за стоматологија
Оддел за орална и стоматолошка хирургија
радиологија
Аугустенбергер Место 1
13353 Берлин
[email protected]
Препечатено со kindубезна дозвола од dzz 1/2007