Ортостатска хипотензија патофизиологија, диференцијална дијагноза и терапија
Браун, Стефан; Локинг, Карл Херман
Диференцијална дијагноза на ортостатска хипотензија
За внатрешни болести
Можните причини за ортостатска хипотензија како резултат на намален срцев минутен волумен или ендокринолошки заболувања се прикажани во Табела 1. Детална дискусија би го надминала опсегот на овој невролошки ориентиран напис, така што се препорачува внатрешна специјалистичка литература. Честа причина што треба да се потенцира е релативниот недостаток на интраваскуларен волумен, кој игра важна улога особено кај постарите пациенти поради недоволно внесување на орални течности. Во оваа група на пациенти често има повеќе причини кои адитивно придонесуваат за ОХ. Во голема студија за население, ОХ е пронајден кај 28 проценти од луѓето над 65 години (20).
терапија
Индикација и цел на терапијата со ОХ е квалитетот на животот на пациентот, кој е нарушен во неговата подвижност и независност и секундарно е загрозен од пресинкопални епизоди и синкопа.
Хипотензија како непожелен ефект на лекови
Во ОХ во врска со администрацијата на трициклични или тетрациклични антидепресиви, префрлањето на селективни инхибитори на повторното внесување на серотонин, како што се флувоксамин, флуаксетин или пароксетин, може да ги подобри симптомите. Ако агонист на допа е веројатно одговорен за ортостатските поплаки кај пациенти со Паркинсонова болест, може да биде корисно претворање во а-дихидроергокриптин, што предизвикува помалку хипотонични несакани ефекти. Доколку ваквите модификации не се можни поради основната болест, треба да се користат дополнителни опции за терапија ако пациентот е сериозно нарушен.
Хипотензија кај невролошки и внатрешни заболувања
Специфично напаѓачка терапија на ОХ е можна само во многу редок недостаток на допамин б-хидроксилаза со замена на Л-трео-3,4-дихироксифенилсерин и во повеќето полиневропатии со лекување на основната болест рано.
За сите други причини, постојат два терапевтски принципи за избор: физички и фармаколошки мерки (Слика 1). И двајцата имаат за цел да го зголемат интраваскуларниот волумен и да го намалат крвниот волумен што тоне кога станувате или стоите. Докажано е дека само неколку фармацевтски производи се ефикасни во контролирани студии. Другите, како што е аналогниот соктаотид соктаотид или самиот соматостатин, треба да се инјектираат субкутано или да имаат чести непријатни несакани ефекти, како што се клонидин и јохимбин. Ова е причината зошто оваа презентација е ограничена на супстанции што се етаблирани и достапни во Германија.
Тек на терапија
Прво, мора внимателно да се следи текот на терапијата. Покрај почетната преосетливост на симпатомиметика, комбинацијата на физички и медицински мерки за зголемување на интраваскуларниот волумен може да доведе до преоптоварување на течности со emaдема и срцеви проблеми. Поради високата интра-индивидуална варијабилност на кардиоваскуларните параметри, горенаведениот тест за ортостаза е само условно погоден за следење на напредокот и терапијата (5). Клиничките параметри како што се календарот на синкопа, времето на стоење додека не се појават ортостатски симптоми и контролата на телесната тежина се посоодветни. За таа цел, основните вредности мора да се утврдат пред да се започне со терапија. Во зависност од прогресијата на основната болест, концептот на терапија мора да се менува со текот на времето. Ова се однесува и во смисла на продолжување или зголемување на дозата и обратно, на пример, ако пациентот се врзал за инвалидска количка поради прогресијата на невродегенеративната болест и ова ја прави ортостатската хипотензија помалку важна во секојдневниот живот.