ОСНОВЕН ТРЕТМАН, КВАЛИТЕТ ЗА IFИВОТ И PROИВОТ И ПРОГНОЗА ВО РЕВМАТОИДНА АРТРИТИС - PDF Бесплатно преземање

МИНИСТЕРСТВО ЗА ЗДРАВСТВО НА РЕПУБЛИКА МОЛДОВА ИД ДРATEАВЕН УНИВЕРЗИТЕТ ЗА МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЈА NICOLAE TESTEMIŢANU Како ракопис C.Z.U: 616.72-02277-08 (043.2) БУОР ОКСАНА ТРЕТМАН ЗА ПРОТУМ 32 КВАЛИТЕТ. РЕВМАТОЛОГИЈА Докторски труд во медицински науки Научен координатор: Гропа Лилиана доктор хабилитат во медицински науки, универзитетски професор специјалност 321,04 Ревматологија 321,03 Кардиологија Автор: Бујор Оксана CHIŞINĂU, 2019

СПИСОК НА АБРЕВИЈАЦИИ ACR Американски колеџ за ревматологија НСАИЛ нестероидни антиинфламаторни НСАИЛ ALAT Аланин-аминотрансфераза ANOVA мултифакторска статистичка анализа AR ревматоиден артритис ARA Американска асоцијација на ревматолози (анатомска антиревматологија) функционална класа Коефициент на инциденца CI DAS Болест Резултат на активност DMARD позадина антиревматски лек ЕКГ електрокардиограм на пример пример EULAR Европската лига против ревматизам. FEGDS fibroesophagogastroduodenoscopy FR ревматоиден фактор GCS глукокортикостероиди GGTP g-глутамил-транспептидаза HAQ - прашалник за проценка на квалитетот (Прашалник за проценка на здравјето) IFA заедничка функционална инсуфициенција IFD дистален интерфалангеален IFP интерфалангеален проксимален проксимален проксимален проксимал горната граница на нормалните вредности. М аритметичка средина MCF метакарпофалангеален MT метотрексат 8

n - NAD број на болни зглобови NADPH никотинамид аденин динуклеотид фосфат оксидаза NAT број на отечени зглобови NF-kB - нуклеарен фактор капа-лесен ланец-засилувач на активирани Б-клетки NGFb - фактор на раст на нервите бета) PCR Ц-реактивен протеин PDGF - фактор на раст на тромбоцити ПМН полиморфоннуклеарни РА несакани реакции SLZ sulfasalazine St. Пр. радиолошка фаза SVA аналогна визуелна скала ТБ туберкулоза TGF - фактор на раст што го формира TNFα фактор на некроза на тумор TOC тоцилизумаб УСГ ултрасонографија VEGF - васкуларен ендотелијален фактор на раст V наспроти V седиментација на еритроцити 9

6.3. Заклучоци во Поглавје 6 1. Употребата на биолошка терапија со анти-ил-6 агенси Tocilizumab може да се препорача за пациенти со висока активност на AR како терапија од прва линија како алтернатива на МН монотерапија или комбинирана терапија MT + SLZ, со соодветно следење на третманот. 2. Рационално е да се изврши мониторинг на биолошката терапија со OCD, како и контрола на МН монотерапија или комбиниран третман MT + SLZ кај: посети на пациентот на секои 3 месеци и евалуација, месечни, лабораториски индекси општа анализа на крв, функционални индекси на црниот дроб и бубрезите. Очигледно, ваквиот режим на контрола може да се смета за соодветен. 3. Истражувањата покажаа висока ефикасност, задоволителна толеранција и голема безбедност на биолошката терапија со анти-ил-6 агенсот Тоцилизумаб кај пациенти со РА. 106

ЗАКЛУЧОЦИ И ПРЕПОРАКИ Заклучоци 1. Администрацијата на биолошки третман со анти-ил-6 агенсот Тоцилизумаб беше клинички придружена со јасна позитивна динамика на сите симптоми на АР, активност на болеста (резултат DAS28) и функционален статус на пациентите (резултат на HAQ). 2. Администрацијата на биолошка терапија со OCD се карактеризира со значителна стабилност на клиничкиот ефект (ACR> 50): во период од 12 месеци се одржува кај 37 (94,87%) пациенти, а кај оние кои примале монотерапија со МТ - само кај 21 од 36 (58,33%) пациенти и со комбиниран третман со МТ + СЛЗ кај 26 од 32 (81,25%) (стр. 50) е добиен кај 39 од 50 пациенти (78%), вклучувајќи 19 пациенти ( 38%) развиена клиничка ремисија. ПРАКТИЧНИ ПРЕПОРАКИ 1. Кај пациенти со активна РА, администрација на биолошки третман од страна на ОЦД може да се препорача како прва линија. 2. Состојбата на пациентите кои примаат биолошка терапија, како и комбинираниот MT + SLZ (стапка на ефект и третман) треба да се следат на секои 3 месеци, а лабораториските индекси (крвна слика, анализа на биохемиските индекси на функцијата на црниот дроб и бубрезите) месечно. 107

3. Доколку се развијат несакани ефекти (без оглед на алергиски реакции), се препорачува привремено да се намали дозата на МТ (2,5-5 mg неделно) или да се прекине за 2 недели, но без да се напушти третманот со SLZ. Доколку се рестартира МТ, се препорачува доза од 2,5 mg да биде помала од претходната, но не помалку од 10 mg неделно. 4. Земајќи ја предвид високата ефикасност на биолошкиот третман со анти-ил-6 агенс Тоцилизумаб како критериум за администрација, може да се смета: висока активност на воспалителниот процес; вклучување на други органи и системи (вонартикуларни манифестации); недостаток на одговор на третман со МН монотерапија или комбинација MT + SLZ. 108

артритис (КОМЕТ): рандомизирано, двојно слепо, паралелно испитување на третманот. Во: Лансет. 2008 година, том 372 (9636), стр. 375-382. 108. Emery P., Kvien T. K. et al. Комбиниран етанерцепт и метотрексат обезбедува подобра контрола на болеста многу рано (4 месеци и 2,4 - 3,2 - 5,1 висока активност Забелешка: Индексот DAS28 ќе се пресмета со помош на специјалниот компјутер 122

Анекс 3 Заеднички индекс 28: за посебна пресметка на болни и отечени зглобови. За пресметка на дадениот индекс, болните зглобови и/или отечените зглобови (меѓу обележаните на дијаграмот) се проценуваат со 1 поен, максималниот резултат е 28. 123

Додаток 4 Аналогна визуелна скала Проценката на болката се одвива на скала од 1а 0 до 100, каде што: 1- нема болка 100-максимална болка 124

Анекс 6 Критериуми за одговор на ACR (ACR20/ACR50/ACR70) се проценуваат ако има подобрување од - 20%/50%/70% во најмалку 3 од следниве параметри: Број на подобрување на болните зглобови 20%, 50% или 70% Број подобрување на отечените зглобови 20%, 50% или 70% подобрување на ESR 20%, 50% или 70% Целокупна проценка на активноста на болеста од страна на подобрување на пациентот 20%, 50% или 70% Севкупна проценка на активноста на болеста од страна на лекар подобрување 20%, 50% или 70% Времетраење на подобрувањето на утринската вкочанетост 20%, 50% или 70% Подобрување на проценката на болката (VAS) 20%, 50% или 70% Подобрување на степенот на функционално оштетување (HAQ) 20%, 50% или 70% 126

ДЕКЛАРАЦИЈА ВО ПРЕДМЕТ НА ОДГОВОРНОСТ Долупотпишаните, за лична одговорност, изјавуваат дека материјалите презентирани во докторската теза се резултат на нивните сопствени истражувања и научни достигнувања. Свесен сум дека, во спротивно, ќе сносам последици во согласност со важечкото законодавство. Бујор Оксана Податоци 133