Ospелезна аркадија болници и медицински центри
Пред да влезам во денешната тема, морам да признаам дека, по написот за АСЛО, останав со чувството дека не сум доволно цврст.
Препрочитајќи го, сфатив дека не ја нагласив доволно леснотијата со која продолжува да се препорачува оваа анализа. ASLO стана неопходна истрага при секоја здравствена проценка, имајќи предвид дека акутниот ревматоиден артритис е загрозена болест.
Не кријам од тебе дека во еден момент бев во искушение да формирам АСЛО неоправдана лига за дозирање. Статусот на лигата предвидуваше, меѓу другото, остри казни за неселективната препорака на АСЛО, казни што достигнуваа дури до интрамускулни инјекции со Молдамин. Непотребно е да се каже, проектот беше напуштен поради недостаток на приврзаници.
Во истата традиција на анализи на сомнителна корисност, ќе зборуваме денес за железо.
Иако важноста на железото во телото е неспорна, неговата доза во крвта не е секогаш добра идеја.
Прво, нивото на железо во крвта варира многу во текот на денот. Овие варијации често ги надминуваат „нормалните“ граници на лабораториите и непотребно ги алармираат пациентите.
Второ, ако сакаме да откриеме аномалии во метаболизмот на железо, имаме при рака многу порелевантни анализи, за кои ќе зборуваме подоцна.
Активното железо, вклучено во синтезата на хемоглобин, е само релативно мал дел од вкупната количина на железо во организмот. Другата страна е претставена од железо од магацини. Како и секој добар домаќин, телото го издвојува железото за темни денови. Кога се зголемуваат потребите (како што се случува во бременоста) или кога се губи повеќе железо отколку што влегува во исхраната, телото ги користи овие резерви за одржување на „фабриката за црвени крвни клетки“ (коскена срцевина).
Најпознатото депозит се нарекува феритин и може да се дозира во крвта; друга форма на депозит, хемосидерин, се наоѓа во разни внатрешни органи.
Аномалиите на железо се однесуваат на неговиот недостаток, соодветно на неговиот вишок.
Пред да зборуваме за нив, да речеме дека опсегот на нормална концентрација на железо во крвта е некаде помеѓу 16 и 170 микрограми на децилитар, иако варијациите се, како што реков, многу пошироки.
Вишок на железо
Вишокот железо може да биде резултат на забрзано уништување на црвените крвни клетки (процес наречен хемолиза), вишок трансфузија на крв или разни заболувања на црниот дроб (хепатитис) во кои уништувањето на хепатоцитите придонесува за ослободување на циркулирачко железо (заедно со трансаминази, како што сум сигурен дека не сте заборавиле од „лекцијата“ за ТГП).
Малку поретка причина за раст на железо е хемохроматозата. Ова е ретка болест и има како супстрат дефект во „економичноста“ на железото.
Резервите на железо прекумерно се зголемуваат (феритин надминува 1000 ng/ml) и влијаат на правилното функционирање на органите во кои се чуваат (пред сè црниот дроб, но и панкреасот или кожата).
Еве како, во двете ситуации (недостаток или вишок), постојат многу порелевантни тестови (крвна слика, феритин) отколку дозата на железо.
Ниско или високо железо во нормална крвна слика и феритин често е незначително.
Забележав дека многу пациенти гордо го носат „анемичниот“ знак само врз основа на железо на долната граница на нормалата; со ризик да ги разочарам, ги потсетувам дека анемијата вклучува намалување на хемоглобинот, а не на железото.
За да бидеме точни, мора да кажеме дека постојат ситуации во кои зголемениот феритин не значи и вишок железо. Феритин е дел од таканаречените протеини во акутната фаза.
Со други зборови, за време на разни инфекции, феритинот се однесува како ESR: тој се зголемува за време на инфекцијата и се нормализира по неговото лекување.
Надвор од овој „недостаток“, феритинот останува, заедно со крвната слика, главната анализа што ни помага да добиеме идеја за состојбата на железото во телото.
Исто така, ќе го завршам овој напис со повторување на важноста на клиничкиот контекст. Но, покрај ова, друга важна лекција што ја даваат овие анализи е „скржавоста“ кога станува збор за нивната препорака.
Ако сакате да претворите совршено здрава личност во (имагинарен) пациент, доволно е да препорачате некои „егзотични“ тестови (ASLO и железо, на пример).
Одлуката да се направи анализа е можеби исто толку важна како и инвестирањето во берза. Сите ризици мора да бидат земени во предвид, вклучувајќи ги и абнормалните излези. Затоа, пред да го направите овој чекор, не боли да побарате совет од специјалист.
Ништо не е фрустрирачко за лекар отколку напорот да се увери пациентот исплашен од зголемениот ASLO. Да не зборуваме за мноштвото непотребни истраги предизвикани од „ненормална“ анализа.
Следната недела предлагам „проштална забава“. Конечно оставив неколку вистински starsвезди, кои ќе се обидам да ги третирам соодветно.
Со нив ќе го завршиме поглавјето од вообичаените анализи, оние што почесто ќе ги среќавате на билтенот за анализа.
Сите „приказни“ досега имаа само за цел да фрлат почовечко светло врз параметрите кои обично се обвиткани со неоправдана аура на мистерија и недоразбирање. Вашите досегашни реакции (за што сум благодарен) ме тераат да верувам дека не сум зборувал залудно. Следната недела и.