Остеоартритис на ’рскавица
'Рскавица/остеоартритис
'Рскавицата
'Рскавичното ткиво ги опфаќа сите делови на коските кои формираат зглобови, така што има помалку можно триење помеѓу заедничките партнери за време на движењето. Зглобната 'рскавица се карактеризира со уникатни, еластични, амортизациони и својства на ниско триење, таканаречен ефект на перница за вода. Ова доведува до непречено лизгање на заедничките партнери. Триењето на здравата 'рскавица едни против други создава 80% помалку триење од мразот против мразот.
Помеѓу клетките на 'рскавицата постои таканаречена меѓуклеточна супстанција (матрикс) која содржи протеини и, меѓу другото, и голем процент на вода (70% -80%).
'Рскавичното ткиво не се снабдува со крв, не е со нервни влакна - затоа не е болно - и тешко дека има каква било способност да се регенерира. Ја заштитува основната коска од преоптоварување под притисок. 'Рскавицата се храни со дифузија на синовијалната течност, произведена од синовијалната мембрана, и е дебела од два до шест мм.
Оштетување на 'рскавицата - Симптоми/Дијагностика
Повредите на 'рскавицата се резултат на несреќи, на пример, за време на спорт и преоптоварување на' рскавицата поради неправилно оптеретување (тропање на колена/лак) или метаболни нарушувања.
Оштетувањето на 'рскавицата може да се појави површно, чисто' рскавично (хондрално) или како повреди на коскената 'рскавица (остеохондрална). Поради недостаток на циркулација на крв и многу бавен метаболизам, процесите на поправка се тешко можни. Дегенерацијата се јавува со ограничена функција на зглобот и конечно остеоартритис.
Абењето (артрозата) на 'рскавицата, а со тоа и на зглобот започнува во раната зрелост и зависи од активност, тежина, повреди, устав, слаб квалитет на' рскавицата, диета и други преоптоварувања, како што се неусогласеност на нозете (тропање на колена или нозе на лак) и многу повеќе.
Фреквенцијата на остеоартритис е дадена како 16% кај лица од 50 до 55 години и до 40% кај лица од 70 до 74 години. Но, само 15% од пациентите кои веќе покажуваат знаци на абење на Х-зраци, исто така, имаат поплаки како што се болка во стрес, проблеми со почетност и ограничена подвижност. Остеоартритисот е почест кај мажите на возраст до 45 години и почеста кај жените на возраст од 55 години. Артрозата од двете страни е почеста кај жените отколку кај мажите.
Мали повреди кои се јавуваат повторно и повторно како резултат на преоптоварување под притисок, на пример, во спортот, доведуваат до промени во составот на 'рскавицата и структурата на' рскавицата. Постојат омекнување, пукнатини и пукнатини и губење на дебелината на 'рскавицата.
Лизгачката способност се намалува, што доведува до значително зголемено триење и абење.
Разредувањето на 'рскавицата доведува до зголемено оптеретување на притисокот врз коските под' рскавицата и промени во структурата на коската. Производите од распаѓање на 'рскавицата доведуваат до воспаление на мукозните мембрани и воспаление на зглобната капсула со оток, излив, ограничена подвижност и болка. Воспалителните промени во синовијалната течност повеќе не можат да ја хранат 'рскавицата и да ја оштетат сè уште здравата' рскавица дури и во другите делови на зглобовите. Значи, абењето, артрозата, постепено се развива.
'Рскавицата умира полека и тивко (бидејќи е нервозна). Воспалената мукозна мембрана вреска (и боли).
Пациенти со историја на повреда на колен зглоб развиваат предвремена артроза во 32% од случаите. Пациенти кои добиле многу силен удар во 'рскавицата, на пример, од сообраќајна несреќа или сериозен пад, развиваат остеоартритис во 70% од случаите слично на паѓање на јаболко од дрво на тврда земја и кафеава промена на бојата во овој момент учи.
Дебелината значително го зголемува ризикот од развој на остеоартритис на колената или колковите, а се покажа дека намалувањето на телесната тежина го намалува ризикот од остеоартритис.
Симптоми на остеоартритис се симптоми на утринско започнување кои брзо се намалуваат по движење, оток и излив, ограничување на движењето со болен напор, намалување на времето на одење и одење, болка при одење по скали нагоре и надолу, зголемување на болката со текот на времето во траење и интензитет до болка во мирување, Деформација на зглобот, слабеење на мускулите, лошо порамнување на зглобовите, како што се тропање на колена или нога.
Откако ќе се утврди претходната историја (несреќи, семејна акумулација, претходни операции, итн.), Прегледот на пациентот од страна на искусен специјалист игра важна улога.
Дијагнозата е дополнета со разни рендгенски прегледи и МНР. Лекарот може да развие само индивидуални концепти на третман во конзервативна/нехируршка форма или преку хируршки мерки како што се артроскопија, 'рскавична терапија, операција на конверзија или заеднички дел или целосна замена со гледање на историјата, преглед, како и рендгенски зраци и МНР.
Препораката за терапија е многу зависна од нивото на страдање на пациентот, професионалната состојба и очекувањата. Х-зраците и МРИ се само помагала тука што можат да обезбедат одредена ориентација.
Ние не третираме и не работиме ниту со наоди со Х-зраци ниту со МНР, туку повеќе со пациентот поради поплаки и постоечко ниво на страдање.
На располагање се конзервативни мерки како што се вежбање и спорт, промени во исхраната, намалување на телесната тежина, физиотерапија, обука за опрема, терапија со лекови со антиинфламаторни агенси, лекови против болки во форма на таблети или капки, но исто така и додатоци во исхраната, хомеопатски препарати и ортопедски помагала.
Конечно, постои можност за инјектирање кортизон, хијалуронска киселина или крвна плазма богата со тромбоцити директно во зглобот за ублажување на болката подолг временски период.
Хируршките мерки се минимално инвазивна артроскопија (огледало на зглобовите) со можност за измазнување на оштетувањето на 'рскавицата (абразија) или стимулирање на растот на' рскавицата со дупчење во коската (микро фрактура), така што ќе се формира 'рскавица за замена, која делува како малтер на раната.
Искинатите менискуси можат делумно да се отстранат артроскопски (делумна ресекција на менискус) или да се зашијат што е можно повеќе (конци на менискус), да се отстранат телата на зглобовите, да се излупи мукозната мембрана, вкрстените лигаменти артроскопски да се реконструираат и да се заменат со сопствените тетиви на телото.
ACT (автологна трансплантација на хондроцити) е посебна, делумно артроскопска, делумно отворена терапија со 'рскавица. Дефектите на' рскавицата се покриени со култивирани 'рскавични клетки кои претходно беа отстранети од истоварната област на коленото зглоб. За разлика од микрофрактурирањето, ACT овозможува 'рскавицата да се обнови до тој степен што доаѓа многу близу до структурата и функцијата на оригиналната, вродена' рскавица.
Претежно отворена постапка за третман на дефекти на 'рскавицата е трансплантација на цилиндри од' рскавица-коска.
Нешто поголемите интервенции потоа вклучуваат прилагодување на оската на ногата за удари во колена или лак, сложени реконструкции на лигаментите-капсули - исто така на капакот на коленото - и конечно делумна или целосна замена на зглобовите во форма на делумна или целосна протеза на коленото, на пример.
Оштетување на 'рскавицата
Оштетувањето на 'рскавицата е класифицирано според сериозноста на оштетувањето.
Старата класификација според Оутбриџ (1961) и поновата, порадиференцирана класификација според ICRS (Меѓународно друштво за поправка на 'рскавици) се достапни за оваа намена, кои се засноваат на степенот на оштетување, степенот или големината на дефектот и локацијата, на пр. Капаче на колената или Улогата на бутниот зглоб се разликува.
Бауер и сор. (1988) разви класификација специјално за трауматско оштетување на 'рскавицата.
Класификација на надворешниот мост:
Одделение 0: Нормална, здрава зглобна 'рскавица
Степен 1: омекнување на 'рскавицата и оток на' рскавицата
Степен 2: Површни пукнатини кои не стигнуваат до коската и
Класификација специјално за трауматско оштетување на 'рскавицата (Бауер и сор. 1988)
Bauer, M. et al (1988): Хондрални лезии на феморалните кондили: систем на артроскопска класификација; Артроскопија 1988; 4: 97-102.