Остеохондроза Дисеканци во глуждот или коленото

Д-р Томас Шнајдер
Специјалист по ортопедија и операција по траума
Раководител на Центарот за хирургија на стапала и глужд (ЗФС)

Што е Остеохондроза Дисеканци?

Услови за остеохондроза дисеканци

остео = коска
хондрос = 'рскавица
разрешување = одбивање
Коскена некроза, асептична некроза на коските, остеонекроза, дисекат, дисекција на остеохондроза
Остеохондрална лезија

Остеохондроза дисеканс (ОД) или остеохондрална лезија во глуждот или коленото е болест на заедничката површина. Терминот "Остеохондроза дисекани" всушност е застарен, во денешно време се зборува за повеќе „Остеохондрална лезија“ заедничката површина. 75% од сите болести влијаат на коленото. Но, глуждот и колкот исто така можат да бидат засегнати. Кај многу напредните болести, дел од коската под површината на зглобот се одвојува. Зглобната површина станува нерамна и се формира туѓо тело во зглобот, што може да предизвика артроза.

Пациентите се претежно тинејџери, млади возрасни или многу активни во спортот. Текот на болеста кај деца и возрасни е многу различен.

Информации за остеохондроза дисекани

Во случај на остеохондроза дисеканс (синоним: остеохондрална лезија), дел од коската што лежи директно под површината на зглобот, изумира. Парчето коска со преклопената 'рскавица може да се оддели од површината на зглобот. Како таканаречен бесплатен „Заеднички глушец“ (Дисекат) може да формира подвижно туѓо тело во заедничката капсула. Во најлош случај, директна последица на остеохондрозата на дисеканс е остеоартритис (артроза на колено, артроза на колк или артроза на глуждот).

Студија на случај: 45-годишен маж со Остеохондроза дисеканци во талусот (глуждот)

45-годишна возраст, еден атлетски човек понекогаш има дифузна или понекогаш прецизно локализирана болка во зглобот на глуждот за време и ден после вежбање. Болката е најверојатно лоцирана во предниот дел - на внатрешниот глужд - но понекогаш и на надворешната страна на глуждот.

На прашање од ортопед за повреда (извртување на глуждот), пациентот одговара негативно. Освен рамно заоблено стапало, глуждот не е променет. Во последователното испитување на Х-зраци, сепак, се најде напредна остеохондроза дисеканс (ОД) на талусот. Коската под артикуларната површина во глуждот починала. Спект-КТ, метод за сликање, јасно покажува коскено ремоделирање на регионот со остеохондроза (коскено-рскавична болест) во талусот (талус).

Како продолжува остеохондрозата дисекани?

Фази во остеохондрозата дисеканци

Фаза: Повреда на 'рскавицата, видлива само на МНР
Фаза: Значителна регресија на коските (некроза) на коската што лежи под 'рскавицата
Фаза: Одвоен фокус на болеста со јасно видлива зона на склероза (зголемено коскено ремоделирање) на работ на зоната на ОД
Фаза: Одвоено заедничко тело („заеднички глушец“ или дисекација) што слободно се движи во зглобот

Во првата фаза на остеохондроза дисесанци, коската под површината на зглобот полека умира поради недостаток на снабдување со крв. Зглобната 'рскавица што ја покрива заболената зона може да остане недопрена долго време, дури и ако коската е неисправна. 'Рскавицата, како малку хрането (брадитрофично) ткиво без директно снабдување со крв, се снабдува со пасивно проточна ткивна течност. 'Рскавицата не зависи од основните коски за да го одржи нејзиниот метаболизам.

Студија на случај: остеохондроза дисеканци во глуждот кај 13-годишно дете

На 13-годишно дете се појавиле проблеми со глуждот. Куца и постојано известува за проблеми со предниот глужд. Понекогаш не може да застане ниту на глуждот. Симптомите често поминуваат по движење без напрегање (на пример, тресење на стапалото). Болката се јавува и ноќе. Во некои денови болката е како да е исклучена. Претходниот третман со влошки и ортопедски чевли за жал немаше ефект.

Theалбите беа полоши и полоши. Со рендгенско испитување откриени се остеохондроза дисекани. Коските на младата личност реагираат тука обично со силна реакција на разграничување: здравото коскено ткиво на работ изгради масивни коски за разграничување на мртвите области. Овие реакции не се очекуваат или само многу ретко кај возрасни луѓе. Затоа, шансите за закрепнување се исто така зависни од возраста. Ова природно заздравување на коските може да се забележи само кај адолесценти.

Коскеното ткиво, пак, активно се снабдува со хранливи материи од крвните садови. Затоа привремено нарушување на циркулацијата на коските е секогаш одговорно за развојот на остеохондрозата дисесанци. Надворешната зглобна 'рскавица првично останува недопрена - можноста за вежбање изгледа како да не влијае.

Причината за остеохондрозата на дисеканите не е дефинитивно разјаснета - стрес или несреќи?

Не постои јасно позната причина за развој на остеохондроза дисеканци. За ова се одговорни периодични механички оптоварувања, на пример за време на тешки спортски активности.

Остеохондрозата дисеканс во глуждот ги има овие можни причини:

Свежа повреда на зглобот на глуждот со последователна лезија на остехондралата
Хоничното оштетување на лигаментите со зголемена подвижност и трајни сили на смолкнување доведува до трајни најмали повреди (микротрауми)
Нестабилност и неусогласеност на оската по фрактури
Вродени или стекнати малформации на стапалото, како што се шупливо стапало или рамно стапало

Кој е тек на болеста остеохондроза дисесанс?

Лекарот што испитува мора детално да одговори на овие прашања

Каква штета постои: само оштетување на 'рскавицата или веќе оштетување на' рскавицата-коска?
Која е точната големина и локација на оштетувањето на остеохондралата?
Колку години има ОД и колку е тешко оштетувањето на коските?
Околното ткиво реагира со едем на коските или зона на склероза?
Како се менува коската - циста или "заеднички глушец" (Dissecat)?
Со остеохондроза дисеканс на глуждот: има придружни повреди или неусогласеност?

Во понатамошниот тек, мртвото парче коска и 'рскавицата може да се исфрли. Т.н. „Заеднички глушец“ (Дисекат). Мртвата област во коскениот дел на зглобот се нарекува „Кревет за глувци“ назначен. Додека првично се погодени само области со големина на цреша, подоцнежните области од неколку квадратни сантиметри во зглобот можат да бидат засегнати од остеохондроза дисекани. Колку е поголема мртвата коска одоздола, толку побрзо слојот на 'рскавицата го губи своето прицврстување и може да се олупи. Ова туѓо тело што лебди наоколу во зглобот може, ако не се лекува, да предизвика артроза. Снабдувањето со крв во коската покажува јасно забележлив јаз во областа на формирање на остеохондроза дисекани. Коските во периферната област сè уште се испорачуваат покажуваат јасна реакција на коските и кондензираат (зона на склероза).

Кои се симптомите и поплаките на остеохондрозата дисесанци?

Шансите за закрепнување зависат од:

Возраст - колку е помлада, толку е поголема веројатноста за лекување на ОД
Начин на живот - никотинот и алкохолот се штетни
Третман со лекови на пациент со ОД

Остеохондроза дисеканци најмногу ги погодува високо активните млади луѓе или младите возрасни лица. Во раните фази на болеста со остеохондроза дисекани обично нема симптоми. Пациентот нема поплаки. Можна е само случајна дијагноза ако се направи рендгенско зрачење од други причини во фаза 1 или фаза 2 од остеохондрозата дисеканци.

Со остеохондроза дисеканс во глуждот, пациентите прво забележуваат дифузна болка во ниско лежечките области на горниот глужд. Директно локализирана болка, "кликнување" во глуждот или дури и блокада на зглобовите како резултат на остеохондроза дисесанци се прилично ретки во почетните фази. Понекогаш остеохондрозата дисеканс е дури и целосно ослободена од симптоми.

Само со отфрлање на "зглобниот глушец", што е вообичаено кај напредната болест, се појавуваат значителни поплаки.

На крајот на краиштата, многу брзиот артритис е одговорен за болка и непријатност. Остеоартритисот може да доведе до воспалителна болка, оток на зглобовите (излив на зглоб) и на крајот заклучување на зглобовите (блокада).

Како специјалистот испитува остеохондроза дисекани?

Тешкиот третман на остеохондроза дисеканци мора да се прилагоди на начинот на живот, возраста, целите во животот и точната фаза на болеста. Општите изјави по обичен преглед на Х-зраци обично не се корисни. Следните прегледи се дел од рутинскиот преглед во заедничката клиника.

Кои дијагностички чекори претходат на третманот на ОД?

анамнези обезбедува информации за развојот на болеста и за професионалните и спортските стресови
Клинички преглед дава индикации за нестабилност на колен зглоб или зглоб на глуждот
Х-зраци додека стоите ја комплетира дијагнозата за малпозиција на глуждот или коленото
Дијагностицирање на оштетување на лигаментите со МНР
Дијагностика на 'рскавицата со МНР (GEMRIC секвенца) покажува оштетување на 'рскавицата на коленото или глуждот како резултат на ОД
ЕМГ и подиометрија ги покажува последиците од ОД болеста како што се олеснување на држењето на телото, променето однесување на тркалањето на стапалото
СПЕЦ-КТ покажува метаболички промени во коската и коскено ремоделирање на зоната на ОД во коската

Поради текот на симптомите на остеохондрозата на дисеканс, дијагнозата во текот на првата фаза е многу ретка. Од Медицинска историја (анамнеза) обично нема релевантни информации. За време на првата фаза на циркулаторни нарушувања, ОД тешко може да се дијагностицира.

Само кога; само кога напредна коскена смрт (некроза) Остеохондрозата дисеканс станува видлива на Х-зраци. Билатерален преглед е важен: се јавува во 40% од сите случаи Остеохондрозата се распаѓа од двете страни на.

Најсигурен е еден Магнетна резонанца Информации за фазата во која е остеохондрозата дисеканс. Раната дијагноза на остеохондриза дисекани е исто така најверојатно можна со магнетна резонанца.

Со Артроскопија можна е најпрецизна дијагноза и, во некои случаи, терапија на остеохондроза дисеканци. Лезиите на коските и 'рскавицата може да се видат директно.

Конзервативен третман на остеохондроза дисесанци

Ортопедската заедничка клиника третира околу 80 пациенти со остеохондроза дисекани секоја година.

Овие околности на остеохондрозата на дисеканите мора да се земат предвид во одлуката за третман

Возраст на пациент - хируршките терапии најмногу ќе им помогнат на пациентите на возраст од 18-55 години
Фаза на остеохондроза дисеканци
Дали веќе имате остеоартритис?
Дали 'рскавицата околу болеста ОД е сè уште недопрена?

Временските курсеви на Остеохондроза дисеканци индивидуално се многу различни. Исто така е можно да се запре текот на болеста во една од фазите. Повремено се забележува дури и спонтано заздравување на остеохондрозата на дисеканите. Колку е помлад пациентот со остеохондроза дисесанци, толку се поголеми шансите за закрепнување. Терапијата за остеохондроза дисеканс се базира директно на возраста на пациентот. во Растечка возраст - ако плочите за раст на коските сè уште не се затворени, конзервативните терапевтски мерки обично доведуваат до добри резултати. А. Дисекција на дисекцијата ("заеднички глушец") но не смеело да се случило пред започнувањето на конзервативниот третман.

Ова е важно за конзервативен третман на остеохондроза дисесанци Делумно олеснување на погодената нога. Ова исто така вклучува период од најмалку шест недели Истек на време од каква било спортска активност. Заздравувањето на остеохондрозата дисесанси се следи со компјутерска томографија.

Освен олеснување, има неколку ефективни процедури: физиотерапија, лекови и други конзервативни процедури имаат мало влијание врз текот.

Кога треба да се оперира дисеканс на остеохондроза?

Остеохондроза дисеканци кај возрасни скоро може да се третира само со хируршки мерки. Во секој случај, неопходна е операција на остеохондрозата дисесанси, ако дисекатот е веќе одвоен.

Хируршкиот третман е важен пред одвоен дисекат може да ја оштети 'рскавицата на зглобот на голема површина. Целта на терапијата со остеохондритис дисеканс е одржување на мазна, здрава 'рскавична површина во зглобот. Следниве оперативни мерки се достапни:

Дупчење на фокусот на болеста без оштетување на 'рскавицата (ретроградно дупчење) да се пробие низ склеротичната зона. Ова треба да предизвика ревитализација на зоната на некроза со крвни садови кои повторно растат.
Замена на мртвата коска со коскени графтови на сопственото тело, што може да се земе од илијачниот гребен, на пример
Повторно прицврстување на веќе одвоениот, но непроменет дисектор со завртки. Потребен е постоперативен исцедок од 6 недели
Кога дисекацијата веќе се раствори, "креветот на глувчето" може да се затвори само: мали дупнатини длабоко во коската го стимулираат сè уште здравото коскено ткиво за да формираат 'рскавица за замена (Микрофрактурирање)
'Рскавично-коскена графт во оштетената област (Остеохондрална трансплантација или овес)
Автологна трансплантација на 'рскавица во фокусот на лезијата

Колку се добри шансите за успех во операцијата за остеохондроза дисеканци?

Остеохондроза дисеканци е сериозна болест за погодените зглобови.Обично коленото, глуждот или колкот се зафатени. Ако не се лекува, остеохондрозата дисесанс доведува до рана артроза. Горенаведените хируршки мерки можат да го намалат оштетувањето на глуждот или коленото зглоб на минимум. Претежно млади пациенти можат дури и да ја повратат својата неограничена способност за вежбање.

Кај многу млади пациенти - дванаесет години и помлади - може да се чека спонтан тек. Спонтано заздравување се јавува во 50% од случаите.

Изгледите се најдобри ако областа на коските се ревитализира и дисекцијата може да се спречи олабавување.

Сите други процедури, како што е прицврстување на коскениот глушец или трансплантација на коска 'рскавица, имаат послаби резултати: зглобовите на долните екстремитети долгорочно реагираат многу чувствително на мали неправилности во површините на' рскавицата.