Остеопатски третман по операција за бајпас на коронарна артерија - училиште за остеопатија

Коронарна срцева болест

Кардиоваскуларните болести се една од најчестите причини за смрт кај индустриски развиените нации. Најчеста форма е коронарна артериска болест (КСБ), при што постои недостаток на проток на крв во срцевиот мускул поради стеснување на коронарните садови. Веројатноста за појава на болеста се зголемува со возраста. Честа последица од CHD е акутен миокарден инфаркт, кој влијае на мажите во просек околу 3,3 пати почесто од жените (податоци од регистарот на срцев инфаркт во Аугсбург 2001-2003 [1]). Факторите на ризик за CHD врз кои може да се влијае се, пред сè, зголемен крвен притисок, зголемено ниво на холестерол, дијабетес мелитус тип 2 (и неговите претходници), дебелина и пушење цигари. Според институтот Роберт Кох, смртноста од CHD среќно се намали и во Германија и во САД од 1980-тите [2].

Опциите за третман вклучуваат повторно отворање на затворените коронарни артерии, администрирање тромболитички лекови или проширување на артеријата, а исто така се користи стент за стабилизација. Покрај тоа, бајпас хирургија се изведува кај многу пациенти со CAD. Во 2012 година, во Германија беа поставени околу 90.000 бајпаси на аортата, од кои околу 9.700 беа минимално инвазивни [3]. Значи, најчестиот вид на операција е сè уште отворање на градите. За таква операција, градите во градната коска се отвораат под општа анестезија и телото е поврзано со машина за срце-бели дробови.

Операција на бајпас

Ако коронарната артерија е стеснета или блокирана, се користи операција на бајпас за да се заобиколи оваа стеснета точка со цел да се осигура дека срцето продолжува да се снабдува. Се прави разлика помеѓу артериски и венски бајпас. Во случај на артериски бајпас, обично се користи левата торакална артерија, при што преминот помеѓу садовите треба да се изврши само во една точка (анастомоза). Венскиот бајпас користи вена од ногата што прво е зашиена на асцендентната аорта, а потоа и на заболениот сад, а со тоа се заобиколува стеснетата или оклузирана област.

Може ли остеопатскиот третман да помогне во заздравувањето по операција за бајпас?

Веќе се проценети разни медицински процедури за побрзо постоперативно заздравување на пациентите. Ова вклучува и механички интервенции и лекови. Покрај тоа, се поставува прашањето дали рачните остеопатски техники исто така можат да се користат како адјувантни терапии за поддршка на заздравувањето на пациентите.

Една американска студија од 2005 година ги истражува физиолошките ефекти на третманот со остеопат по операција на бајпас.

Спроведување на пилот клиничка студија

Во пилот-студијата на О-Јурвати и колегите, 29 пациенти кои добиле бајпас операција биле поделени во 2 групи. Интервентната група (10 пациенти) доби остеопатски третман во рок од 2 часа по операцијата (времетраење приближно 30 минути). Пациентите сè уште биле под општа анестезија. Третманот беше насочен кон ублажување на анатомската дисфункција на градниот кош предизвикана од стернотомија. Понатаму, функцијата на белите дробови треба да се подобри.

Следните техники биле користени во студијата:

BLT - Техники на избалансирана лигаментозна напнатост
Индиректни техники на миофасцијално ослободување на градната коска
Индиректно ослободување на дијафрагмата
Ослободување/декомпресија на ОП
Подигнување на ребра (на ниво на T1-T5)
Ослободување на фабриката Сибсон

Контролна група од 19 пациенти не добиле остеопатски третман. Следните параметри беа измерени во обете групи: торакална импеданса (како индикатор за централниот волумен на крв - импедансата е поголема кога волуменот на крвта се намалува во градната празнина), сатурација на венски кислород (SvO2) и срцев индекс (HI, пресметан од срцевиот излез во l/min на m 2 од површината на телото ) Во интервентната група, вредностите беа измерени пред и по остеопатскиот третман. Во контролната група по 1 час и 2 часа пост-оперативно.

Резултати од студијата

Споредбата на испитуваните параметри во групата за интервенција пред и по остеопатскиот третман покажа подобрување на испитуваните параметри. Торакалната импеданса значително се зголеми во рамките на групата на интервенција, што укажува на помал волумен на крв во торакалниот регион како резултат на подобрена циркулација на периферијата. Заситеноста на венскиот кислород и срцевиот индекс беа исто така значително повисоки по третманот со остеопатско. Кога беа споредени двете студиски групи, беше измерена статистички значајна разлика во заситеноста со кислород и срцевиот индекс. Сатурацијата со кислород се зголеми во просек за приближно 3,7% во групата на интервенција, од друга страна се намали за приближно 3,3% во контролната група без остеопатски третман. Во обете групи има зголемување на срцевиот индекс, со зголемување на групата за интервенција во просек 0,51 поен (CI 95% 0,38-0,64) и во контролната група 0,14 поени (CI 95% 0,06- 0,22) (нормалните вредности на НВ се помеѓу 2,5 и 4 l/min на m 2) [4]. Разликата помеѓу двете групи беше статистички значајна.

Заклучок на авторите на студијата

Можните несакани ефекти на остеопатскиот третман во хируршка средина вклучуваат аритмии, инфекции, поместување на електроди на пејсмејкер, поместување на тромб и отворање на хируршки конци и модринки. Ниту еден од овие несакани ефекти не се појавил во опишаната студија. Среднорочните и долгорочните ефекти кај пациентите не беа испитани во оваа пилот-студија. Авторите сугерираат дека подобрената хемодинамичка функција може да доведе до намалување на белодробните компликации (пневмонија, ателектаза).

Референца:

Алберт Х. О-Јурвати, Мајкл С. Карнс, Мајкл Б. Клирфилд, Скот Т. Стол, Валтер Mc Меконати: Хемодинамички ефекти на остеопатскиот манипулативен третман веднаш по хируршката интервенција на коронарниот артериски бајпас. Весник на Американското здружение за остеопати. 2005, 105 (19): 475-481

Достапно преку Интернет на: http://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093189 (пристапено на 5 август 2016 година)

[2] Ловел Х (2006): Коронарна срцева болест и акутен миокарден инфаркт. Издание 33 од Федералната серија за здравствени извештаи, Институт Роберт Кох (Ур.), 2006 година

[3] Федерален завод за статистика (2013 година): Статистика на болницата поврзана со стапка на стапка (ДДГ) OperationsProcedures5231401127014? __ blob = editionFile (пристапено на 5 август 2016 година)

[4] M. Leuwer, H. Trappe, T. Schürmeyer, O. Zuzan: список за интердисциплинарна медицина за интензивна нега; 2. издание 2004 година, Тиеме-Верлаг

[5] Раџиески Ј.М., м-р Ламли, м-р Кантиери. Ефект на остеопатски манипулативен третман на должината на престојот за панкреатитис: рандомизирана пилот студија. ЈАм Остеопат доц. 1998; 98: 264-272.

[6] Балтазар Г.А., пратеник во Петлер, Акела К, Катри Р, Асаро Р, Чендрасехар А: Ефект на остеопатски манипулативен третман врз инциденцата на постоперативниот илиеус и должината на престојот во болницата кај општо хируршките пациенти. Весник на Американската асоцијација за остеопати, 2013; 113 (3): 204-209 - го опишавме овој напис во претходниот запис!

[7] Noll DR, Shores JH, Gamber RG, Herron KM, Swift Jr. Предности на остеопатски манипулативен третман за хоспитализирани постари пациенти со пневмонија. Ј Ам Остеопат доц. 2000; 100: 776-782.