остеопороза
Фактори на ризик за максимална коскена маса се:
1. Секс: жените имаат помала густина на коските отколку мажите
2. Трка: белците имаат помала густина на коските од црнците
3. Генетски фактори: жените чии мајки страдаат од остеопороза имаат помала густина на коските
4. Ниво на GH (хормон за раст)
5. Пубертет и времето на нејзината инсталација: одложената менарха предиспонира за зголемен ризик од остеопороза
6. Надворешен внес на калциум: растот на коските се стимулира со додавање на умерени количини на калциум во периодот пред почетокот на пубертетот
7. Количина на физички напор8. Хормонски фактори: PTH и калцитонин, естрогени, андрогени, глукокортикоиди, тироидни хормони. Лачењето на PTH (паратормон) е стимулирано од ниско ниво на серумски калциум. Паратироидниот хормон делува преку различни механизми за зголемување на нивото на калциум, вклучително: а) ресорпција на коските кај остеокластите; б) реапсорпција на калциум и стимулација на екскреција на фосфор на бубрежно ниво; в) индиректна стимулација на цревна апсорпција на калциум и фосфор преку витамин Д.
9. Серумски нивоа на витамин Д.
Локација: Остеопорозата најчесто се наоѓа во 'рбетот и феморалниот врат. Затоа, тестовите што ја утврдуваат дијагнозата и кои ја следат еволуцијата на болеста за која станува збор се фокусираат на овие анатомски области.
а) Остеопороза на ниво на 'рбетници - во овој случај има населби и деформитети на пршлените предизвикани од истенчување на матрицата на коскената компонента. Најчесто, лумбалниот и 'рбетниот' рбет се погодени од 'рбетниот остеопороза, што може да предизвика состојби како што се фрактура, па дури и колапс на' рбетните тела, хернијален диск. Клинички на ова ниво остеопорозата се карактеризира со локализирана или дифузна болка и функционална импотенција.
б) Остеопорозата во феморалниот врат е почеста кај постари лица кои можат да претрпат фрактури на феморалниот врат со минимална траума. Пред фрактура на ова ниво, остеопорозата не се манифестира клинички.
Класификација. Причините што доведуваат до остеопороза се претставени со зголемување на коскената ресорпција која е поврзана со ниска стапка на формирање на коскеното ткиво.
Хистолошки има два главни типа на остеопороза:
Остеопороза тип 1 - влијае на трабекуларната коска, сунѓереста. Почесто се јавува кај жени во менопауза. Таа се заснова на промени во половите хормони кои можат да се корегираат со дополнителни хормони. Поради овој вид на остеопороза, фрактури и населби на пршлени се јавуваат почесто.
Остеопороза тип 2 - влијае и на трабекуларната и на кортикалната коска. Инциденцата на овој тип на остеопороза е близу до жените во споредба со мажите, чија причина се смета за зголемена секреција на PTH. Фрактури на колк се почести.
Етиолошки разликуваме примарна остеопороза од остеопороза секундарна на системски заболувања.
1. Примарна остеопороза: причината е идиопатска (непозната). Најчеста форма е инволуционата, која се наоѓа главно кај млади луѓе.
- Ендокрини заболувања: дијабетес тип 1, хипотироидизам, акромегалија, хипогонадизам, хиперкортицизам, примарен или секундарен хиперпаратироидизам, нелекуван хипертироидизам, анорексија нервоза
- Нарушувања на сврзното ткиво: Osteogenesis imperfecta (Лобстенов синдром или болест на стаклена коска) или еластична коска:
- Марфанова болест или синдром на Елерс-Данлос.
- Нарушувања на минерализацијата на коските: Остеомалација и Остеодистрофија
- Хематолошки заболувања: леукемија, мултипен миелом, хронична анемија
- Дигестивни нарушувања: гастректомија или екстензивни цревни ресекции, целијачна болест, хронични цревни или хепатобилијарни заболувања (на пр. Примитивна билијарна цироза)
- Третмани: хепарин, антиконвулзиви, глукокортикоиди, метротексат, тироидни хормони, литиум, инхибитори на ароматаза
- Болести на белите дробови: ХОББ
- Ревматски заболувања: Ревматоиден артритис, Анкилозен спондилитис
- Продолжена имобилизација
- Нутриционистички недостатоци: Низок внес на калциум, вегетаријанска диета, неухранетост
- Пушење
- Прекумерна потрошувачка на алкохол
Остеопороза за време на менопаузата. Физиолошки, коската започнува да се ресорбира околу 50-та година од животот, процес кој е прогресивен, така што на 80-годишна возраст се смета дека има околу половина од вкупната количина на коска што постои на 30-годишна возраст. Истражувањата покажаа дека 80-годишните жени имаат 100% остеопороза.
Постои ресорпција на коските и на ниво на трабекуларно и на кортикално ниво кога стареењето е причина, се карактеризира со намалена активност на клетките што ја формираат коската (остеобласти). Остеопорозата во менопауза е поврзана со зголемено ниво на калциум во серумот и урината. Во овој случај, остеопорозата достигнува врв 10 години по датумот на инсталација.
Намалена бубрежна активација на витамин Д и зголемена паратироидна синтеза на PTH (стимулира ресорпција на коските) се промени кои се наоѓаат кај постарите лица. Ресорпцијата на коските во нивниот случај е исто така подобрена со намалена физичка активност. Исто така, откриваме намалување на апсорпцијата на калциум во цревата, што помага да се наведе дополнување до 1,5 грама на ден внес на калциум.
Имобилизирачка остеопороза. Коската претрпува драстични промени во нејзината маса поради целосна имобилизација. Коскената маса се намали за скоро 1/3 по 6 месеци целосна имобилизација. Невролошките нарушувања што доведуваат до парализа се главната причина за целосна имобилизација. Интензивната физичка активност е корисна за да се спречи појавата на остеопороза. Така, неопходна е програма за физикална терапија со мобилизација на екстремитетите и мускулни контракции кај пациенти кои се врзани за кревет долго време. Во овој случај, повеќе е погодена трабекуларната коска.
Остеопороза предизвикана од недостатоци во исхраната. Лошото внесување на калциум, фосфор, протеини или витамини може да доведе до остеопороза. Хроничното консумирање алкохол е причина за недостатоци во исхраната затоа што алкохолот има ефекти врз дигестивниот тракт предизвикувајќи атрофичен гастритис, додека се меша со апсорпцијата на калциум во цревата. Така алкохолот е причина за остеопороза. За време на бременост или лактација, потребно е дополнително снабдување со хранливи материи поради зголемената потреба.
Остеопороза предизвикана од лекови. Различни лекови може да доведат до секундарна остеопороза преку различни механизми. Поради своите цитотоксични ефекти, метотрексат предизвикува остеопороза. Губењето на коските се припишува на хепарин. Некои лекови ја инхибираат апсорпцијата на фосфатот во дигестивниот тракт (фенитоин, алуминиум хидроксид или барбитурати). Сепак, постојат лекови кои имаат корисни ефекти врз ресорпцијата на коските, како што се тиазидни диуретици, кои имаат ефект на зголемување на реапсорпцијата на калциум во бубрезите и се користат за лекување на хипертензија или HF.
Остеопороза секундарно на други состојби. Повеќето хронични болести што доведуваат до имобилизација, како и неухранетост доведуваат до секундарна остеопороза. Во овој случај, ние исто така го споменуваме третманот со котизон кој може да предизвика секундарна остеопороза.
Мултипен миелом- Секундарно произведува дифузна остеопороза благодарение на клетка со абнормална активност што лачи фактор што ги активира остеокластите.
Леукемија и лимфоми- Одредува остеопороза преку механизам сличен на мултипен миелом.