Остеопороза кај мажи Тешко однадвор, меко одвнатре PZ - Pharmazeutische Zeitung
Остеопороза кај мажи
Тврдо однадвор, меко одвнатре
Остеопороза - женска болест? Дури ни близу. Секој петти пациент со остеопороза е маж. Ризикот од нова фрактура на коска по фрактура е исто така споредбено висок кај мажите. Но, само една десетина од нив примаат терапија, а мажите исто така заостануваат кога станува збор за опциите.
Остеопорозата кај мажите не е толку честа како кај жените, но е значително почеста отколку што се претпоставуваше претходно. Колку машката остеопороза е потценета, покажува студија на Универзитетот во Нов Јужен Велс во Сиднеј (ЈАМА 297, 2007, 387). Тимот околу Др. Центарот Jacаклин придружуваше 1760 мажи и 2245 жени на возраст од 60 години со анкети и медицински прегледи. Во текот на 16 години, стана очигледно дека машките испитаници претрпеле прва фрактура значително поретко (337 мажи во споредба со 905 жени). Но, апсолутниот ризик од друга фрактура се зголеми скоро подеднакво кај двата пола. Кога се гледа релативниот ризик од втора пауза, ова беше двојно поголемо кај жените, па дури и 3,5 пати поголемо кај мажите.
Сепак, терапијата со лекови по првата пауза е пореткост, според Центарот. Само една третина од жените во менопауза и една десетина од мажите на иста возраст добиваат третман со остеопороза по првата фрактура. Според податоците од студијата, сепак, на мажите им е потребна таква заштита како итно, како и на жените.
Меѓу фрактури на остеопоротични коски, најсериозни се фрактурите на 'рбетниот и феморалниот врат. И двете се генерално поретки кај мажите и се јавуваат подоцна. Ова првенствено се должи на различната геометрија на коските. На пример, 'рбетниот тела на мажите обично имаат поголем пресек од оној на жените. Како резултат, телото на 'рбетниот столб останува поотпорно и генерално се распаѓа полесно. Друга причина е веројатно поизразените таканаречени спондилофитни формации кај мажи со зголемување на возраста на 'рбетот. Се подразбира дека ова е еден вид испакнатост или нерамна форма на работ на основата и покривните плочи на телата на 'рбетниците. Меѓу другото, ова се резултат на реакција на поддршка, со цел да се избегне болка по оштетување на интервертебралните дискови, ако висината на интервертебралните дискови се намали како резултат на дегенеративни промени (абење).
остеопороза
Остеопорозата се дефинира како мала коскена маса и влошување на микро-архитектурата на коската, што резултира со зголемена кршливост. Според последните податоци, повеќе од 25 проценти од сите Германци над 50 години, околу 7,8 милиони луѓе, се засегнати.
Се прави разлика помеѓу примарна и секундарна остеопороза. Постменопаузална остеопороза и геријатриска остеопороза се меѓу многу почестите примарни остеопорози. Секундарната остеопороза се јавува, меѓу другото, како резултат на метаболички заболувања или хормонални нарушувања. Тоа е најчеста причина кај мажите, со околу 50 проценти.
Остеопоротични фрактури главно се наоѓаат на 'рбетниот тела на' рбетот, бутот на вратот и зглобот.
Сè уште нема јасно документирани карактеристики на ризик кај мажите. Сепак, може да се претпостави дека факторите што доведуваат до остеопороза кај мажите тешко се разликуваат од оние што исто така ја предизвикуваат болеста кај жените. Според Одборот на доверители за здравјето на коските, ова вклучува наследен стрес, земање препарати на кортизон во подолг временски период, диета богата со калциум и фосфат, дигестивни нарушувања со хронична дијареја, како и витамин Д и физичка неактивност. Фактори на ризик како што се обилно пушење, голема потрошувачка на алкохол, заболувања на црн дроб и вродени болести на метаболизмот на колаген (болест на коска на стаклесто тело), исто така, доминираат кај мажите.
Најчеста причина за остеопороза кај мажите е хипогонадизам, односно недостаток на машки полов хормон тестостерон. Во овој поглед, секундарната остеопороза игра многу поголема улога кај мажите отколку кај жените. За разлика од распаѓањето на естрогенот, распаѓањето на тестостеронот не може да се забележи толку јасно. Сепак, акутен недостаток може брзо да ја намали густината на коските. Со замена на андрогени, може да се третира каузално и ефективно. Кај мажи со докажан хипогонадизам, тестостеронот доведува до значително зголемување на густината на коските. Сепак, доказите дека хормонската терапија за замена со тестостерон ја намалува стапката на фрактура кај хипогонадалните мажи сè уште чекаат.
Основна дијагноза само по фрактура
Сомнителни фактори за присуство на остеопороза кај мажите се нејасни болки во грбот, намалување на големината, грбавец, намалување на соли на калциум во Х-зраци и периферни фрактури, на пример во подлактицата по помали повреди. Дали ќе се изврши основна дијагноза за појаснување, зависи од возраста. Се препорачува само за мажи од 60 до 70 години, ако веќе има остеопоротична фрактура на пршлен. Во возрасната група од 70 до 80 години, се препорачува дијагноза доколку постојат фактори на ризик како што се периферна фрактура по мала незгода, фрактура на феморалниот врат кај еден од родителите, пушење и/или недоволна тежина. Во возрасната група над осумдесет години, ризикот од фрактури на коските е толку голем што не се потребни дополнителни фактори на ризик за да се донесе одлука за основната дијагноза.
Основни профилакса мерки кај мажи пред 60-годишна возраст
редовна физичка активност со цел промовирање на мускулната сила и координација.
годишна историја на падови за над 70-тите години
соодветна исхрана (индекс на телесна маса поголема од 20), појаснување на причината за недоволна тежина
диета богата со калциум (1200 до 1500 мг калциум дневно)
соодветна изложеност на сончева светлина (30 минути на ден), 400 до
1200 IU витамин Д орално.
Исклучување на „ограбувачи на коски“ (антациди кои содржат алуминиум, антибиотици, антихипертензиви, антиконвулзиви, инхибитори на ароматаза, хемотерапевтски агенси, диуретици, глукокортикоиди, GnRH агонисти, хепарин, имуносупресиви, изонијазид, литиум, антикоагуланси, тироидни хормони)
Основната дијагноза вклучува анамнеза и физички преглед, при што се одредуваат висината и тежината за да се пресмета индексот на телесна маса. Исто така, се проценуваат можните деформации на 'рбетниот столб (грб), локалниот притисок или болката при чукање над одделни тела на' рбетниот столб, како и мускулната сила и чувството на рамнотежа. Понатаму, се спроведува мерење на коскената густина (остеодеензитометрија). Светската здравствена организација во моментов ја препорачува само техниката DXA (двојна енергетска апсорптиометрија). Две Х-зраци со различна јачина се испраќаат преку коскеното ткиво на лумбалниот 'рбет (L1 до L4) и на феморалниот врат (вкупна густина). Дали е потребна терапија, зависи од таканаречената Т вредност. Ова го споредува наодот со вредностите на еден млад возрасен. Разликата помеѓу Т-вредноста и референтната вредност се нарекува стандардна девијација (SD). Т-вредностите на минус 1 СД и полошо укажуваат на патолошка промена на коските. В вредностите под минус 2,5 SD укажуваат на остеопороза и мора да се третира.
Квантитативни методи на ултразвук или квантитативна компјутерска томографија се исто така достапни за мерење на густината на коските. Овие методи во моментов сè уште се предмет на научно истражување и затоа сè уште не се препорачуваат генерално. »Т вредностите« на овие мерни методи не можат да се пренесат на Т вредностите на мерењето на DXA.
Основната дијагностика исто така вклучува тест на крвта и рентген на 'рбетот. Крвната слика треба да разјасни дали има и други болести кои го фаворизираат развојот на остеопороза. Целта на рендгенскиот преглед на торакалниот и лумбалниот 'рбет е откривање на фрактури на остеопоротични' рбетни тела и диференцијална дијагноза на болки во грбот.
Другите методи на сликање, како што се компјутерска томографија, томографија со магнетна резонанца и сцинтиграфски прегледи немаат место во основната дијагностика. Тие играат улога во диференцијалната дијагноза и во одредени проблеми со терапијата. Биопсијата на коските исто така не е дел од рутинската дијагностика. Меѓутоа, во случај на нејасни или неверојатни наоди, тоа овозможува дијагностицирање на ретки секундарни форми на остеопороза надвор од клинички и лабораториски тестови.
Бисфосфонати само за мажи
Досега се препорачува терапија од Т вредност од минус 2,5, без оглед на возраста. Ова сега важи само за жени над 70 години и за мажи над 80 години. Генерално, овој тренд се оддалечува од преценување на густината на коските како единствен мерило за сеопфатна проценка на ризик за сите компоненти на зголемената кршливост на коските, како што се возраста, полот и падот, итн. Упатство за Dachverband Osteologie e. V. (DVO) за профилакса, дијагностика и терапија на остеопороза може да се преземе од www.lutherhaus.de/dvo-leitlinien како кратки, долги и паметни верзии на џеб.
Калциумот и витаминот Д ја формираат основата на секој третман за остеопороза. Се препорачува дневно внесување од 1200 до 1500 мг калциум и 400 до 1200 ИЕ витамин Д. Терапијата со машка остеопороза досега е испитувана само во неколку студии. Кога станува збор за мноштвото опции за третман, мажите се во неповолна положба. Додека алендронат, ралоксифен, риседронат, ибандронат, стронциум ранелат и терипаратид се достапни како агенти по избор за лекување на остеопороза во менопауза, само алендронат и ризедронат се одобрени за мажи. Додека се покажа дека повеќето комерцијално достапни бифосфонати имаат позитивен ефект во пилот студиите кај мажи со мала коскена густина или остеопороза, поголеми студии се спроведени само за алендронат и ризедронат. Терипаратидот е одобрен и во Швајцарија за третман на машка остеопороза.
Важно за консултациите: Бисфосфонатите треба да се земаат откако ќе станете на празен стомак со најмалку 120 ml вода што содржи малку минерали. Двалентни и тривалентни јони како што се Ca 2+, Mg 2+ и Fe 2 +/3 + можат да спречат ресорпција преку комплексно формирање. За да се спречат поплаки на хранопроводот и гастроинтестиналниот тракт, пациентот треба да остане во исправена положба најмалку 30 минути.
Лево
Комитет за здравство на коски
Професионално здружение на специјалисти по ортопедија