Остеопороза - колапс на пршлен
Фрактура на пршлени и фрактура на бутот
Клиничката слика на изразена и напредна остеопороза е тесно поврзана со можни сериозни последици: фрактури на коските. Често се кршат » Тела на 'рбетници еден или станува збор за » Фрактура на вратот на бедрената коска. Честопати и по прекумерно оптеретување - или со подигнување на големи товари или по пад. Што е добро познато, но сепак застрашувачко: остеопорозата често се дијагностицира само по фрактура на коска - само после тоа.
Фрактура на бедрената коска
Бутната коска е најголемата коска во нашиот скелет. Може да се скрши на неколку места, се прави разлика помеѓу фрактури на главата на феморалот, феморалниот врат и феморалната вратило, во зависност од локацијата на јазот на фрактурата.
Околу две третини од сите фрактури на бутот се скршеници кај кои фрактурниот јаз е повисок на вратилото близу колкот на колкот (фрактура на проксималниот бедрен кош, Фрактура на вратот на бедрената коска).
На Фрактура на вратот на бедрената коска е честа и опишува пауза во областа на аголниот врат на бутот, во близина на колкот. Често се јавува кај постари луѓе, затоа што јачината на мускулите за стабилизирање на држењето на телото (рамнотежа и рамнотежа) се намалува и исто така затоа што често се намалува и густината на коските, а со тоа и стабилноста на коските. Со зголемување на возраста, се додаваат сè повеќе случаи на остеопороза. Постојат три (опасни) причини зошто, во некои случаи, релативно слаб пад на колкот е доволно за да се скрши бутот или феморалниот врат. Womenените имаат околу 3-4 пати поголема веројатност да бидат погодени од мажите.
Паузата на Вратот на бутот (во близина на колк) обично е предизвикано од пад и резултира со прием во болница со последователна операција. Дури и ако операцијата на ослабени коски се одвива непречено, ова е особено опасно во напредната возраст:
Многу луѓе, особено постарите луѓе, остануваат инвалидни по ваквата пауза. Околу една четвртина повеќе не може без помагала за одење или други помагала. Друг четвртина зависи од местата во медицински домови за стари лица. И околу една четвртина, на пример, кај жени над 65 години кои страдаат од фрактура на врат на бедрената коска поради остеопороза, имаат значително висока стапка на смртност во споредба со нивната возраст.
Дури и ако фрактурата на бутот не може јасно да се спречи, »обуката за движење за стабилизирање на држењето на телото (рамнотежа) носи многу, како и мерките за» превенција од пад.
Додека е релативно добро позната операцијата со имплантација на ноктите или, доколку е потребно, вештачки колк (колк ТЕП/замена на вештачки колк за да се избегнат последователни операции), што често се изведува по фрактура на вратот на бедрената коска, во следното исто така сакаме да користиме хируршки процедури за стабилизирање на телата на 'рбетниот кратко осветлете по фрактури поврзани со остеопороза.
Вител
Страшна последица од тешка остеопороза: а Фрактура на пршлени или Фрактура на пршлени наречен. Не мора да дојде радикално, одеднаш преку екстремен стрес или пад, тоа често поминува бавно Синтерување (Бавно опуштеност на телата на 'рбетниот мозок поради давање на трабекулите, трабекулите во внатрешноста на' рбетните тела) Често се формира пршлен во форма на клин или индивидуални пршлени на 'рбетниот колапс. Не секогаш, но честопати е болна афера - и деформирање на еден пршлен обично не е доволно; може да следат понатамошни фрактури. Кои паузи се вообичаени? Кои операции ветуваат олеснување?
. Не треба да се стигнува толку далеку: фрактура на 'рбетниот орган кај остеопороза
Како влегува вител?
Обично тоа не е единствена нагло пауза, туку бавен колапс во внатрешноста, многу мали микрофрактури на »фини трабекули. Најчестиот симптом е екстремна болка над повредениот пршлен, која често зрачи во целиот грб. Кај здрави коски потпорната структура (трабекула) е многу погуста, кај заболените коски фините трабекули се разредуваат и делумно се кршат. Бројот и големината на трабекулите и начинот на кој тие се поврзани едни со други ја одредуваат „носивоста на коскеното ткиво. Каде што има помала структура и носивост, има и помала еластичност и помала отпорност - коската полесно се крши.
И акутните и притаен фрактури, доколку не се лекуваат, доведуваат до значителни попречености, честопати поврзани со намалување на големината на телото за неколку сантиметри - исто така затоа што обично не останува со фрактура. Следуваат повеќе. Повеќекратни фрактури тогаш честопати доведуваат до прекумерно искривување на 'рбетот - ова порано беше познато како „грмушка на вдовицата“.
Типични паузи
Во зависност од сериозноста и обликот на индивидуалното провалување, се прави разлика помеѓу 3 оптички типови на фрактури (кои се многу впечатливи на Х-зраците): "Риба пршлен", вител колапс со синтерување на централното подрачје, вителот попушта во средина."Клинови пршлени„Тука се сруши делот од пршлената со поглед нанапред, додека падот на пршлените во задниот дел не е значаен.Рамни пршлени„или“Компресивни пршлени", целиот вртлог се сруши.
Третман на 'рбетен колапс
Обично, ваквите фрактури (по акутна фаза од околу две недели) со мало движење и физикална терапија третирани. Потребни се околу два до три месеци за заздравување. Со свежи и болни фрактури се достапни и денес оперативни методи достапно за зацрвстувањето на пршлените: пробивот треба да биде свеж, сè уште не осификуван, а рехабилитацијата со медицинска и физикална терапија не треба да донесе задоволителни резултати или не треба да се очекува. Дури и ако болката е (премногу) силна и трае со недели, ако пршлен се деформира во пршлен во форма на клин, на пример, операција може да вети успех.
Препорачливо е да се спроведе операција релативно рано, бидејќи искуството покажало дека тоа е единствениот начин да се постигне задоволително зацрвстувањето на компримираниот пршлен.
Постојат различни оперативни процедури - сите имаат слични цели:
- делумно да го исправи телото на 'рбетниот мозок
- дадете нова стабилност и да ја зголемите носивоста
- Намалете ја болката
Операцијата се спроведува во клиниката, обично под анестезија и визуелна контрола на х-зраци, операцијата е претежно минимално инвазивна, односно обично е само мала операција без поголем засек: пациентот лежи на стомак, кој го опушта 'рбетот, а со тоа и индивидуалните пршлени, погоденото 'рбетно тело се исправи повторно со шуплива игла и потоа се полни со коскен цемент или е поддржано од стабилизирачка потпора
Можности за операција на телото на 'рбетниот мозок
Вертебропластика
По анестезијата, стабилната шуплива игла се вметнува низ педикулите (коренски лак) на оштетениот пршлен. Тенок костен цемент се инјектира во 'рбетниот орган под висок притисок. Овој цемент се стврднува за кратко време и го стабилизира вителот.
Кифопластика
Кифопластијата е варијанта на вертебропластика и најчестата хируршка процедура во последниве години: Пред да се вметне коскениот цемент, се става мал балон во прешленот и потоа се надува за да се обиде да го поправи намалувањето на висината предизвикано од фрактурата. По отстранувањето на балонот, создадената празнина потоа се полни со цемент.
'Рбетни тела пред (лево) и по кифопластика (десно)
Скулптура на сад
Слично на кифопластика, се создава празнина во синтеруваниот пршлен, во кој сега е исто така вметната мала мрежа. Мрежата ефикасно формира заштитен штит за цементот што сега се инјектира. Целта на мрежата е да спречи цемент за полнење да излезе од пршлените.
Имплант на кафез од титаниум
Релативно нова постапка во која кафез од титаниум се вметнува во пршлен преку мала дупка, исто така, откако ќе се олесни 'рбетниот столб, а со тоа и индивидуалните пршлени. Овој кафез од титаниум е одвртен како шила за експанзија, пршленот е подигнат и кафезот се стабилизира со малку цемент. Кафезот расте заедно со коската и формира стабилна рамка.
Д-р Флоријан Шнајдер (види подолу) ја објаснува минимално инвазивната постапка на Импланти во кафез за поддршка на титаниум: Мал кафез се става во 'рбетниот дел однадвор, се става и се полни со коскен цемент - на овој начин обеснатото' рбетно тело може да се исправи и стабилизира.
Колапс на пршлени и оперативно зацрвстувањето
Користејќи го примерот на еден Имплант за кафез за поддршка на титаниум: Намалувањето на коскената супстанција поврзана со остеопорозата во староста честопати доведува до фрактури на телата на 'рбетниците, дури и без претходен пад. Поради намалената густина на коските, „секојдневниот стрес“ е доволен во многу случаи да предизвика фрактура на пршленото тело. Во огромното мнозинство на случаи, ова се скршеници на плочите на капакот на 'рбетниот дел од телото кои го вклучуваат предниот раб на' рбетниот дел од телото. Под услов да нема зафатеност на задниот раб на 'рбетниот дел од телото или вертебралните лакови, овие форми на фрактури обично треба да се сметаат за „стабилни“. Поради силите што делуваат на 'рбетот, фрактурата на' рбетниот дел на телото, заедно со намалениот квалитет на коските, доведува до неизбежна деформација на 'рбетниот дел од телото. Почнувајќи со губење на висината на пршлените на телото напред, деформацијата може да добие обем на клин или, во екстремни случаи, рамен пршлен без соодветна терапија. Во случај на прогресивно (понатамошно) губење на висината, ова неизбежно доведува до неусогласеност на погодениот дел од 'рбетот.
Симптомите на болка, кои понекогаш се многу изразени, честопати не можат да се подобрат доволно само со конзервативен третман во форма на терапија со болка против лекови, поврзана со третман со физиотерапевтски вежби. Во случај на постар пациент кој е веќе ограничен во подвижноста, ова може да доведе до трајна потреба за нега.
Од 2009 година, во Јулиуспитал Вирцбург се користи нов вид на метод на хируршко лекување за терапија на фрактури на остеопоротични пршлени на телото. Користејќи ја таканаречената „техника на клучалка“, два „кафеа за поддршка“ направени од титаниум се воведуваат во засегнатото vert рбетно тело преку два засека на кожата (должина од приближно 1 см).
Сл. По редоследот од горе лево надолу десно: инцизија на кожата | Вовед во 'рбетниот орган | по вметнувањето, кафезот се шири отворен | и доколку е потребно, се воведува цемент од коски | 'рбетниот дел е стабилен повторно по краток период на заздравување.
Имплантите на титаниум првично имаат цилиндрична форма и, откако ќе бидат правилно поставени во телото на 'рбетниот столб (види слика), може да се расплетка, така што тие го исполнуваат и го поддржуваат скршеното' рбетно тело одвнатре како скеле. Благодарение на исклучително стабилниот дизајн, потонатото 'рбетно тело може повторно да се исправи. Доколку квалитетот на коските е исклучително остеопоротичен, постои можност за пополнување на титаниумските импланти со посебен коскен цемент со цел да се постигне дополнителна цврстина во многу меката сунѓереста коска (сунѓереста коскена материја во внатрешноста на 'рбетниот дел) доколку е потребно. Сепак, ова е потребно само во неколку посебни случаи.
Во споредба со балон-кифопластика, при што значително поголемо количество на цемент се воведува со балон откако ќе се исправи телото на 'рбетниот мозок, голема предност на овој систем е што се постигнува коскено заздравување на фрактурата на' рбетниот орган и, во повеќето случаи, дополнително воведување на коскениот цемент не е потребен.
За разлика од балон-кифопластика, може да се одржи еластичноста на оперираното 'рбетно тело, што значи дека има значително помалку остеопоротични фрактури на соседните тела на' рбетниот мозок (т.н. фрактури на поврзување). Овие фрактури на поврзување се јавуваат почесто затоа што кифопластираното 'рбетно тело станува исклучително тврдо и нееластично поради големата количина на цемент што е воведена. Ако јачината на коските е намалена во случај на остеопороза, соседните тела на 'рбетниот мозок можат да се скршат, бидејќи тие се притиснати од' рбетното тело наполнето со цемент. Ако, во исклучителни случаи, треба да се додаде коскен цемент на импланти со титаниум, друга предност на овој хируршки метод е тоа што - поради значително помалата количина на цемент - останатата еластичност на 'рбетниот дел сè уште може да се одржи. Затоа, постапката лесно може да се примени на неколку погодени тела на 'рбетници во една операција.
Адреса за преписка:
Проф. Александар Бек, Д-р Флоријан Шнајдер
Фондација Јулиуспитал Вирцбург
Одделение за ортопедија, траума и реконструктивна хирургија
Јулиупроменада 19
97070 Вурцбург
Е-пошта: [email protected]