Остомија - Основна обука - PDF Бесплатно преземање
1 Остомија - Основна обука Медицинска позадина Страна 1
2 Историска екскурзија Колку време има системи за остомија? Во антиката во ветеринарната медицина Веќе пред Христа во 1776 година од страна на францускиот лекар Пилоре успешно изведена и позната повторно. 1793 година Дурет поставува колостомија кај новороденче кое имало 45 години. Стоматите се оперираат приближно. Клиники во Германија
3 Што значи стома? Стома грчки за уста/отворање Понекогаш се нарекува и анус пред природен (anus praeter coll.) Трахеостом (пристап до душникот) може да значи излез на вештачко црево или урина.
4 Екскурзија во човечка анатомија: Дигестивен тракт 1. Црн дроб 2. Стомак 3. Тенко црево (илеум) 4. Големо црево (дебело црево) 5. Црево црево во форма на S 6. Ректум Page 4
5 Функција на дуоденумот и тенкото црево Дуоденум (дуоденум) 12 ширина на прстите слив на екскреторните канали на црниот дроб и жолчниот меур, како и панкреасот Тенко црево (илеум) Долга храна до 6 m е збогатена со агресивни ензими за варење, расчленети во нивните основни супстанции и со тоа се прави неупотреблив за организмот ќе се транспортира понатаму
6 Функционалност на дебелото црево и ректумот Големо црево (дебело црево) приближно 1,5 м долга дехидратација и задебелување на непроварената цревна содржина апсорпција на витамини и остатоци гнилост и процеси на ферментација варењето на храната е завршено ректумот (ректумот) см долг собирање на ректум (ректум) см собирање на супстанции кои бараат излачување нагон за дефекација се создава.
7 Какви видови на стомаци постојат? Колостомија Илеостомија на излез на дебелото црево Истек на тенкото црево Уростома Излез на урина Колестома илеостома Page 7
8 Какви видови на стома има? На крајот се пренасочува само еден орален екстремитет; понатамошниот цревен сегмент е ампутиран или слепо затворен (на пр. Операција Хартман) Колостома: 0,5-1 см смртоносна илеостома: 1,5-3 см видливо (стома на брадавица) Двоцевка орален и аборален бут рутиран до абдоминалниот wallид обично за да се ослободи од притисокот врз цревата за ограничен временски период, едноставно преместување, можно нормално чувство на притисок останува
9 Што е колостома или колостома? Одводнување на цревата преку абдоминалниот wallид По отстранување/исклучување на анусот, сфинктерот, ректумот и дел од сигмоидниот дебело црево. Во спротивно, дебелото црево (дебелото црево) е зачувано, екскрециите се сè уште нормални и густи, можно е надуеност на цревата Колостомот лежи во Правило во левиот долен дел на стомакот
10 Што предизвикува Колостомија? (приближно 60% од сите системи) Индикации: ректум карцином Кронова болест (хронично воспаление на цревата) Улцеративен колитис (воспаление на дебелото црево) Дивертикулоза/илеус дивертикулоза Несреќа или перфорација Постоперативна колостомија Екскреции: нормално на кашеста; 11 Што е двоцерна колостома? Орална и аборална бутина прицврстена на абдоминалниот wallид. За ублажување на воспалението што лежи подлабоко. Претежно привремено како анастомотична заштита. Останува вообичаеното чувство на притисок. Постоперативна двоцевна трансверстостомија
12 Што е илеостомија или илеостомија? Испуштање на тенкото црево преку абдоминалниот wallид Бидејќи функцијата на дебелото црево (задебелување на столицата) престанува да постои, екскрециите се тенки до пулпави Измет кој е многу агресивен поради дигестивни ензими Дебелото црево вклучувајќи го и системот за сфинктер е затворено или целосно отстрането (Излез од тенкото црево) е претежно во десниот долен дел на стомакот. Страница 12
13 Што доведува до илеостома? (приближно 30% од сите системи) Индикации: Хронова болест (хронично цревно воспаление) Улцеративен колитис (воспаление на дебелото црево) Повреди или перфорација Рак на дебелото црево Анастомска заштита Фамилијарна аденматоза Екскреции: агресивни од тесто до течност; приближно 1-4 литри; постојан Кој е најмногу погоден? Претежно женски Често на млада возраст Илеостомија во форма на терминална вентилација Page 13
14 Илеостом со две шишиња Цревниот отвор кој излачува столче (орален бут) е зашиен како оџак над нивото на кожата. Обично привремено. Претежно во случај на воспалително заболување на цревата или како анастомотска заштита
15 Екскурзија во човечка анатомија: Уринарен тракт 1. Бубрег 2. Уретер 3. Уринарен меур 4. Простата 5. Уретра Страна 15
16 Уростомија Кои видови на уростомија постојат? Илеумски цевка/канал за дебело црево (транс) торбичка уретерокутаностомија (заменлив мочен меур) Страна 16
17 Што е уростомија или уростомија? Урината се испушта преку абдоминалниот wallид Мочниот меур како контејнер за урината повеќе не е присутен. Илеумскиот канал е најчестиот уростом. Илеумскиот канал е обично десно
18 Што доведува до уростома? (приближно 10% од сите системи) Индикации: Карцином на мочниот меур Рак на простата Параплегија континенти и инконтинентна форма на пренасочување на урина Продолжение: Контролирано празнење Можно инконтиненција: урината тече стабилно преку вештачка дренажа (приближно 1 до 3 литри) Кој е најмногу погоден? Претежно мажјак Од 65 години илеу канал Страна 18
19 Што води до илеум канал/канал за дебело црево? Индикации: карцином на мочниот меур Малформација на мочниот меур Несреќа или повреда/параплегија Спина бифида Операција: Целосно отстранување на мочниот меур Уретерите се шијат во цревниот сегмент кој е исклучен Едната страна е затворена, а другата страна се пренасочува преку абдоминалниот wallид како стома.
20 Што доведува до уретерокутаностомија? Вештачко пренасочување на урина Индикации: напреднат карцином (мочен меур, црево, гинеколошки карцином) Операција: директна дренажа на двата уретера низ абдоминалниот wallид Ако едниот уретер е зашиен во другиот уретер, а потоа се исцеди преку абдоминалниот wallид, ова се нарекува трансуретеро-уретеро-кутаностомија.
21 Што води до торбичката? Замена на мочниот меур Индикации: Рак на мочниот меур Итна инконтиненција што не може да се контролира Операција: Од делови на дебело и тенкото црево се формира замена на мочниот меур = торбичка од Мајнц Мочниот меур е поврзан со папокот преку друго парче црево. Контролирано празнење со употреба на катетер за еднократна употреба.
22 Предоперативни мерки Дискусија за медицински сестри и медицински разјаснувања Психосоцијални проблеми, доколку е потребно вклучување на роднини Подготовка на цревата Чистење пред операцијата Обележување на стома Бричење на обележаната област
23 Обележување на стомакот Стомата треба да лежи во ректалниот мускул. Не во близина на лузни, испакнати коски и хируршки лузни. Обележувањето мора да биде видливо и лесно достапно за пациентот и е тешко ограничено со појасот на здолништето или панталоните. Избраната точка се прикажува кога лежите, стоите, Контролирано седење и движење Избор на позиција за тестирање со основната плоча
24 Стома - обележување Анатомска положба Сигма Колостомија = лев долен дел на стомакот Трансверзумозна колостома = илеостомија на горниот дел на стомакот десно или лево = канал на илеум во долниот дел на стомакот = десен долен дел на стомакот Важно: Добро поставената стома е предуслов за брза рехабилитација на лицето кое носи стомак. Затоа, треба да се означи остомија пред секоја операција! Страница 24
25 Пост-оперативна нега Пост-оперативна нега е прикачена во операционата сала Грижа што овозможува безболна апликација Заштита на кожата што може да апсорбира многу влага Долго време на носење Транспарентно отстранливо ќесе Набervationудување на остомичен проток на крв, област на стома (заздравување на рани) и екскреции
26 набудувања во првите постоперативни денови На стомакот Проток на крв во мукозната мембрана (евентуално некроза) Намалување на едемот на стомакот Истакнување/повлекување на стомакот Парастомална кожа Заздравување на раните, хируршки конци Парастомален апсцес, на пр. откако ќе се искине цвест, кожни состојби под основната плоча (габи, алергии) излачувања илеостомија: од 2-ри до 5-та постоперативна колостома: од 3-ти до 7-ми постоперативна уростома: веднаш - внимавајте на примеси (крв, слуз, протеини) Количина, боја, текстура и мирис на екскретите
27 Стома - Чистење Потребни материјали ПХ-неутрална материја за перење Компресира вода, ако е потребно, огледало Пар ножици Ново снабдување што е прецизно подготвено за торба за ѓубре од стома А Прво чистење со влажни облоги. Исчистете ја парастемалната кожа со ph-неутрална материја за перење и вода Фрлете го снабдувањето во вреќа за ѓубре Промената на снабдувањето најдобро се изведува стоејќи или седејќи на вилицата за перење. Сува со компресија
28 Бричење на кожата околу стомакот. Тежок раст на косата спречува оптимална адхезија. Бричење спречува да се искине косата кога ќе се отстрани снабдувањето и се инфицираат корените на косата (фоликулитис) Снабдувањето може да се отстрани безболно од хигиенски причини, ако е можно со жилет за еднократна употреба.
29 Прилагодување на реставрацијата Важно: Отворот на заштитата на кожата мора точно да ја заокружи стомата за да се спречи кожата да дојде во контакт со екскреција. Во случај на тркалезни стомаци, дијаметарот може да се одреди со образец за дупки стомато се намалува до 40% во следните 6 недели
30 Прилагодување на напојувањето Моделирање ленти, прстен за заштита на кожата и паста Користете за нерамна кожа во областа околу стомакот, како што се брчки и лузни, или за стомаци кои тешко се лекуваат и за екскреција на течности (илео- или уростомија). Лентата за моделирање, заштитниот прстен на кожата или пастата се обликуваат околу стомата. Алтернативно, лентите за моделирање, прстенот за заштита на кожата и пастата можат да се нанесат директно на заштитата на кожата. Страница 30
Контраиндикации orилет: Електричен брич: бензин (етер): креми за депилација: лосион за чистење на база на масло: пена за нега: сунѓери: крпа за миење: ризик од повреда, ширење на микроби, сушење на кожата, ризик од алергии премногу силно повторно подмачкување премногу повторно подмачкување Места за гнездење на микроорганизмите места за гнездење на микроорганизмите
32 Белешки за исхраната Не е потребна специфична диета Толеранција на специјална храна како и пред операцијата Јадете разновидно и здраво во редовно време џвакајте добро Пијте многу (носач на илеостомија: количина на екскреција + 1 литар на ден) Предупредување! Носители на илеостомија: Опасност од заплеткување преку консумирање храна што содржи влакна (на пр. Агруми, аспарагус, печурки и ореви).
33 Какви компликации можат да бидат? 1. Рани компликации 2. Доцни компликации 3. Кожни компликации (остемозен едем) Некроза Дехисценција на конците Ретракција (парастемален апсцес) Повлекување (повлекување под нивото на кожата) Стеноза (затегнатост на стомакот) Хернија (фрактура) Пролапс (издаденост на цревата) Фоликулитис (воспаление на фоликулите на косата) Дерматитис (дерматитис) Габична инфекција Иритација/мацерација на кожата Псевдоепителна хиперплазија (кожа на рацете на мијачка) Формирање кристали (уростома) Страна 33
34 1. Рани компликации Некроза Мукозната мембрана на стома станува сива на места или целосно по операцијата, подоцна темна до црна Причина: Премин за цревата е претесен, снабдувањето со крв беше прекинато за време на операцијата и протокот на крв веќе не е загарантиран Во зависност од длабочината, можеби е неопходна нова инсталација
Делумно или целосно искинати конци на раните компликации Делумно или целосно искинати Причина: Премногу напнатост на цревата што не е доволно изложено Можни мерки: Покријте ги областите со солзи добро, доколку е потребно, со паста, ленти за моделирање или алгинат инлеј во случај на сериозно излачувачки рани.
36 Рани/доцни компликации Повлекувањето на стомакот е под нивото на кожата Причина: Стома се применува под напнатост Недоволна фиксација на цревата Возачот премногу рано се повлече Зголемување на телесната тежина Некроза Можни мерки: Обезбедување на конвексни основни плочи
37 2. Доцни компликации Стеноза Силно стеснет отвор на стома, столче со молив, мал прст повеќе не се вклопува, лузни се менуваат на стомата Причина: Резултат на компликации (инфекции) или неправилен третман Парастомалното ткиво се гранулира над стомата за време на заздравувањето Можни мерки: Хируршка корекција на стомата
38 Доцни компликации Хернија Испакнување на парастемалниот абдоминален wallид поради прекин на мезентериумот и дијареја на делови од цревата Причина: Интраабдоминален притисок преголем Стома во лузна од лапаратомија Премногу голема дупки Премногу кревање слабост на сврзното ткиво Можни мерки: Трансплантација на стома и примарно затворање на хернија, адаптација 38
39 Доцни компликации Пролапс Иверзија и пролапс на цревата (слично на трупот), од 6 см се зборува за пролапс Причина: Несоодветна оперативна фиксација Премногу висок интраабдоминален притисок Укинување на премногу тешки Можни мерки: Репозиционирање на цревата Примена на стома додека лежите Релапаротомија со фиксација
40 3. Компликации на кожата Фоликулитис Точно воспаление на каналите за коса, многу болно, испуштајќи се Причина: Без бричење, предизвикувајќи коса да се искине при промена на залихи Изложеност на канал за коса и контаминација со микроби на столица Воспалени, болни парастемални рани Можни мерки: Темелно да се бричите во пределот на стомакот Користете чинија за заштита на кожата додека не зарасне Страница 40
41 Компликации на кожата Дерматитис Тешко зацрвенетост, отечена кожа, силна болка Причина: Премногу голема големина на отсечените делови во системот за снабдување Недоволна нега на кожата Можни мерки: Запечатување со паста за остомија и користење на дводелен систем, доколку е потребно привремено користење на плоча за заштита на кожата Воспалена, одлевање на парастемолна кожа, џеб на кожата.
42 Компликации на кожата Алергија Тешко црвенило на кожата, ограничено на областа на примена на алергенот Причина: Алергија на една или повеќе компоненти на употребени производи за снабдување или чистење и нега Можни мерки: Тест за алергија Промена на друг систем Употреба на средства за заштита на кожата Минимизирајте го црвенилото ограничено прецизно на заштитата на кожата.
Компликации на кожата Габична инфекција Индивидуални зацрвенети точки, плускавци со белузлави врвови, чешање, горење Причина: Лоша лична хигиена Дефанзивен имунолошки систем (кортизон, хемотерапија/терапија со зрачење) Потење под нега Можни мерки: Со растворливи во вода антифунгални раствори Без креми или масти Индивидуални зацрвенети точки со плускавци
44 Компликации на кожата Мацерација Одвојување на горниот слој на кожата, силно лажечка парастемална средина, силна болка Причина: Предолги интервали на снабдување Истекување, трајна влага Можни мерки: Променете го снабдувањето навремено Исечете чисто Користете чинија за заштита на кожата привремено Користете ленти за паста или моделирање
45 Компликации на кожата Псевдоепителна хиперплазија (миење на кожата на рацете на жената) Силно отечена парастемална кожа, збрчкана, многу болна Причина: Премногу долги интервали за промена на снабдувањето Постојана влага под заштита на кожата Можни мерки: Користете пократки интервали за промена, доколку е потребно, ленти за паста/моделирање на ленти за да ги измазните отечените и отечени кожни удари предизвикува болка
46 Компликации на кожата Кристализација во уростоми Едвај видливи белузлави кристали на стома Причина: pH на урината е премногу алкална Можни мерки: Не бришете ги кристалите (остар во жилет), туку користете разредена оцетна крпа за да ја зголемите количината на вода што ја пиете и проверете ја pH вредноста. Мали, остри жилетни кристали на кожата