Отежнато дишење под напор, што се крие зад тоа? Вежбајте астма; Д-р
Кога брзо одиме по скалите, мора да дишеме повеќе, некој повеќе, другиот помалку. Ако сте слабо обучени, имате здив побрзо од некој кој е добро обучен, некој со прекумерна тежина побрзо од некој што е слаб, некој со срцево или белодробно заболување побрзо од здрава личност.
Ова звучи банално, поради што не треба детално да се дискутира. Но, што се крие зад невообичаена задишаност, особено без здив што не се случува секогаш со иста изложеност, т.е. спорадично, а не во контекст на инфекција, како што е акутен бронхитис.
Студија на случај 1
Еден тркач од возрасна група се пријавил на маратонот во Хамбург, веќе купил билет за воз и резервирал хотелска соба. Бидејќи имал болки во коленото неколку дена порано, тој пиел 1 таблета аспирин вечерта пред трчањето и на денот на натпреварот по појадокот. Како резултат на тоа, тој не можеше да спие добро во текот на ноќта, носот беше течен, а дишењето беше малку тешко.
Кога истрча, тој веројатно веќе немаше болка во коленото, но повеќе отежнато дишење отколку порано. Тој го заврши маратонот половина час побавно од вообичаеното со значително потешко дишење. Во својата историја на медицината, тој изјавил дека дури и по земањето диклофенак, тој доживеал отежнато дишење со „свиркање“ звуци на дишење при брзо одење горе.
Студија на случај 2
Тоа беше Вуртемберг во затворен шампионат за ученици над 800 метри во Штутгарт кога ќерка ми Лариса седеше зад целта, здивнуваше и кашлаше. Не е невообичаено по анаеробна трка со високо ниво на лактат. Но, кашлицата не престана, сува иритирачка кашлица која се смири само по околу еден час кога ја напуштивме салата. Се сомневав во појава на астма предизвикана од вежбање и направив соодветен тест за алергија.
Тоа беше позитивно кај раните цветачи, како што е лешник, и значително позитивно кај поленот од трева. Кога тревата цветаше неколку месеци подоцна, Лариса ги имаше првите знаци на треска од сено, како што се солзи во очите и течење на носот. За време на темпото трчање - само таму - имаше потешкотии при дишењето со свирче и при трчање, постојана нервозна кашлица.
Два примери од пракса со различни аспекти на новоразвиена отежнато дишење. Во првиот случај станува збор за нетолеранција на двајца ослободувачи на болка и антиинфламаторни лекови. Астмата, активирана од овие лекови, кои честопати ги земаат не само спортисти, треба да се разгледа во случај на необичен недостаток на здив. По запирањето на овие лекови, тешкотиите во дишењето обично поминуваат спонтано.
За астма предизвикана од вежбање привремено стегање на бронхиите (бронхоспазам) се јавува околу 3-8 минути по обемниот физички напор. Како што покажува практиката, спортистите кои чувствуваат отежнато дишење под тежок напор (обично над 85% од максималните перформанси) првично не се разбрани како предизвикани од недоволен тренинг. Особено кај страдалниците од алергија на полен, секогаш треба да се размислува за можноста за оптоварување на астма, дури и ако на почетокот не постои секогаш напад на отежнато дишење, туку само кашлица, расипување на спортски перформанси или ноќно отежнато дишење.
Колку е поинтензивен напорот, толку повеќе се развива напорната астма. Ако напорот е помалку интензивен или ако постојано се прекинува (тренинг со интервал), астмата при вежбање се јавува поретко и во помала мера. Кај многу преосетливи астматичари, стегањето на бронхиите може да се појави по 2-3 минути напор, но обично по 6-8 минути континуиран напор, а потоа повторно се намалува со зголемен напор.
Вежбањето астма е гадење што се јавува во текот на првите неколку минути од физички напор како резултат на стегање на бронхиитеt, што обично исчезнува повторно во следните 30 минути. Сепак, опишани се и доцни реакции. Исто така е типично дека отежнато дишење го достигнува својот максимум околу 3 до 5 или 7 минути по релативно големо оптоварување. Сепак, вистинската доцна реакција може да се појави само 3 до 8 часа по завршувањето на вежбата.
Она што предизвикува астма при вежбање?
Особено, големите оптоварувања кои брзо се поставуваат, т.е. со нагло менување помеѓу одмор и оптоварување, предизвикуваат поплаки за астма во пречувствителен (хипер-одговорен) бронхијален систем. Помалку „астмогени“ се полека зголемените оптоварувања. Механизмот за напад на астма предизвикан од вежбање сè уште не е целосно разбран. Неколку фактори се чини дека играат улога, видете Табела 1.
Губењето на топлина и вода за време на зголемено дишење поврзано со напор е важно за активирање на напор на астма. Вдишаниот воздух е заситен со водена пареа преку мукозната мембрана на респираторниот тракт и се загрева на телесната температура. За време на физички напор, носното дишење практично не е можно, т.е. постуден и посува воздух ќе достигне подлабоки дишни патишта под стрес. Бронхиите се ладат. Бронхијалната мукозна мембрана губи течност поради издишаниот воздух заситен со водена пареа загреан до температурата на телото. Бидејќи студениот воздух е сув, може да апсорбира вода во респираторниот тракт кога ќе се загрее, што треба да се земе предвид при тренирање на студ. Доколку е присутна преосетливост, ладењето доведува до рефлексно стегање на бронхиите.
Сепак, исто така беше можно да се докаже во експериментите дека степенот на напор астма не зависи само од загубата на топлина, туку и од видот на физичкиот стрес. Пливањето во топла и влажна средина ретко предизвикува отежнато дишење.
Астма од озон?
Спротивно на тоа, озонот при високи летни температури е помалку астмоген отколку што би се очекувало поради големиот „публицитет“ во медиумите. Како по правило, дури и тркачи со напорна астма не забележуваат значително влошување на дишењето и покрај оптоварувањата на летните озонски вредности што се случуваат во оваа земја. На пример, Вејмер и сор. Не најде разлика во функцијата на белите дробови помеѓу воздухот без озон, воздухот со 214 µg озон/m³ или 536 µg озон/m³ воздухот во 21 астматичар на возраст помеѓу 19 и 40 години физички тренинг за 1 час во 3 различни денови. Само кај 12 пациенти кои биле исто така изложени на содржина на озон од 858 µg/m³ воздух, се влошила функцијата на белите дробови (вредност на FEV1), која се вратила во нормала за еден час.
Американските истражувачи заклучија дека умерено физичко вежбање за еден час нема да предизвика астма предизвикана од вежбање, дури и со зголемена изложеност на озон со вредности што не се достигнати во оваа земја. Летните горештини, а не загадувањето на озонот обично им пречат на спортистите. Ова е поддржано и од фактот дека и покрај значително повисоките вредности на озонот во високите планини, на пр. Давос/Швајцарија, астматичарите се чувствуваат подобро во чист, но поладен планински воздух отколку во индустриски град во долината со помалку високи вредности на озон во лето, но поголема топлина.
Не може да се исклучи развојот на астма поврзана со озон во детството. Меконел и соработници испитале 3.535 деца од 12 заедници со различно ниво на озон. За време на петгодишниот период на студирање, 265 деца заболеле од астма. Ако децата играле 3 или повеќе тимски спортови, ризикот од астма бил 1,8 пати поголем, во заедниците со високи концентрации на озон дури 3 пати поголеми! Времето поминато на отворено, исто така, корелираше позитивно со фреквенцијата на астма во области со високо ниво на озон. Не е пронајдена врска со други форми на загадување на воздухот како што се азот диоксид или честички што се пренесуваат во воздухот.
Врвни проблеми со спортот и допингот кај астматичарите
Кети Фримен, Двапати светски шампион и носител на златен медал на 400 метри на Олимписките игри во Сиднеј 2000 година, како и Светска спортистка на годината 2001 година, која имаше чест да го запали олимпискиот оган на церемонијата на отворање, е астматична од својата 18 година. На меѓународната прес-конференција за време на годишниот конгрес на Европското респираторно друштво во Виена во 2003 година, таа ги опиша своите проблеми со дишењето. Понекогаш стануваше без здив од прашина или задушен воздух на стадионите, понекогаш од инфекции или едноставно од напор. Вдишувајќи лекови против астма со брзо дејство, таа брзо најде олеснување.
Значи, треба да се има предвид дека во 1984 година биле 56 од 926 спортисти (6%)
Тимот на Зимски олимписки игри во САД и 67 од вкупно 597 членови (11%) на американскиот тим на Летните олимписки игри во Лос Анџелес имаа напорна астма. На Олимписките игри во Сеул/Јужна Кореја во 1988 година, 52 од вкупно 611 (8,5%) американски спортисти мораа да се лекуваат од напорна астма.
Особено е значајно тоа што астматичарите од американските тимови освоија 42 медали на Олимписките игри во Лос Анџелес во 1984 година и 15 медали во Сеул во 1988 година, вклучувајќи ја и ieеки oyојнер-Керси, победничката на седмобој во Сеул. Овие спортисти биле претходно третирани со салбутамол или хромоглицична киселина, а повремено и со инхалациони кортикостероиди или теофилин.
Ако земете во предвид дека врвните спортисти во трчање на средно/долго растојание, веслање и возење велосипед со максимална моќност околу 55 пати во минута со срцев ритам од 200/мин. дишете и користете 5-8 литри кислород во минута, тогаш станува јасно дека само спортисти со лесна астма се способни да го сторат тоа.
Астмата почеста кај елитниот спорт
Некој може да се запраша дали овие спортисти станале астматичари преку натпреварувачки спортови. Ова секако не важи за оние кои страдале од астма од детството, на пример како резултат на алергија на полен, но има одредена дебата за тоа дали астмата може да се развие преку скијање низ крос-кантри. Ларсон и соработниците откриле дека активните скијачи во светот користат почесто лекови за астма отколку другите спортисти. Кашлање, кивање и стегање во градите биле пријавени почесто од 42 испитани елитни крос-кантри скијачи отколку од не-скијачи.
Ако ја земете за споредба фреквенцијата на астма во Шведска, ќе се очекуваа 3 случаи на астма меѓу испитаните скијачи. Сепак, пронајдени се 33 случаи! Се верува дека обуката во екстремно студени услови е одговорна за ова. Шведските скијачи на крос-кантри со високи перформанси често тренираат со часови на температури под -10 степени Целзиусови, често дури и под -15 ° C.
Слично изгледа со тркачите. Хелениус и сор. Откриле дека 18 од 107 тркачи на долги патеки (17%), 9 од 106 спринтери и атлетичари (8%) и 4 од 124 контроли (3%) имале астма при вежбање. Астма при вежбање беше исто така најчеста кај спортистите на издржливост кај спортистите закажани за италијанскиот олимписки тим (Сиднеј). Ова е разбирливо кога ќе помислите дека овие спортисти со високи перформанси неизбежно тренираат со часови на студ и со број на полен.
Сепак, во никој случај не е соодветно општо да се држат напорите кај астматичарите далеку од спортски натпреварувања. Ова може да доведе до социјална изолација или, во случај на соодветно талентирани астматичари за вежбање, до значително губење на квалитетот на животот. - Во врвниот спорт, секако мора да се почитуваат антидопинг правилата, при што треба да се пријави земаниот (дозволен) лек и да се претстави потврда за дијагноза на лекар специјалист.
Табела 1 Компилација на неповолни и поволни фактори кај астмата
ладен сув воздух, магливо време
топол влажен воздух
Лет на полен или воздух со други алергени како што се животинска коса итн.
чист воздух, евентуално климатски промени (високи планини, морски воздух, сува пустинска клима)
Пушење (исто така и со (пасивно) пушење) „Смог“ (озон, сулфур диоксид итн.)
Инфекции како што се настинки
Спречување на инфекции (сауна, витамин Ц, избегнување близок контакт со заразени, ран третман)
голема количина на пиење, 2-3 Л/ден (топли чаеви, разредени овошни сокови)
Без или несоодветни вежби за дишење
дневни вежби за дишење, доколку е потребно со третман за позиционирање
Речиси дневна обука за издржливост со позитивни ефекти врз метаболизмот, кардиоваскуларниот систем, функцијата на белите дробови и својствата на протокот на крв
Лоша состојба на тренинг (слабо расположение, без самодоверба)
Фитнес (расположението се зголемува со зголемувањето на нивото на обука, поголема самодоверба)
Висок интензитет на вежбање (голема брзина), одржливо вежбање без „загревање“
низок интензитет на вежбање прво „загревајте“ преку повторени оптоварувања слични на интервали од по 30 секунди, па потоа континуирано оптеретување (на пр. трчање на долги растојанија, оптоварувања на интервал од по 30 секунди, потоа континуирано оптоварување
Стрес рано наутро
Долгогодишно лошо однесување (на пример, пушач), несоодветно третирани болести
Ран третман, доколку е потребно со промена на животниот стил
Д-р Дитер Клајнман
Интернист/спортска медицина
Фрионистр. 7-ми
70736 Фелбах
Тел.: 711 514542
Факс: 0711 1612204
Е-пошта: [email protected]
Библиографија во Клајнман, Д.: НЕВЕЧЕНИ ЕФЕКТИ, од фрактура на замор до ненадејна срцева смрт. Што можете да направите во врска со тоа? 2-то ревидирано издание 2009 година, Дојчер Арце-Верлаг Келн.
Погледнете ја и статијата на Др. Дитер Клајнман во GRR: