Откажување од пушење или промена на исхраната - што навистина помага
Што можат самите болни од ревматизам да направат за да влијаат позитивно на нивната болест? Експерт дава практични совети.
Од професор Ерика Громница-Ихле. Објавено: 4 октомври 2016 година, 05:02 часот
Многу ревматичари сакаат самите да влијаат на текот на болеста.
Скоро сите погодени од ревматизам им поставуваат прашање на своите лекари: „Што можам јас да направам за мојата болест?“ Промените во животниот стил можат позитивно да влијаат на ревматските заболувања и сè уште не им се посветува доволно внимание.
Познато е скоро 30 години дека пушењето може да придонесе за појава на ревматоиден артритис (РА). Бројни последователни студии потврдија дека пушењето значително го зголемува ризикот од развој на РА. Секој што пуши или некогаш пушел, има 40% поголем ризик од развој на РА отколку непушач.
Пушење и голема потрошувачка на сол
Професор д-р. медицински Ерика Громница-Ихле, е претседател на Германската лига за реума
Во меѓувреме, мета-анализата на десет студии на 4552 пациенти со РА од страна на шведска работна група предводена од Даниела Ди useузепе покажа дека врската помеѓу пушењето и развојот на болеста не е линеарна: ризикот бил околу 26% кај пушачите со 1 до 10 пакувања години (РР 1,26) повисока за развој на РА од непушачите (1,0).
Кај оние со 21-30 години пакет, ризикот се зголеми двојно (RR 1,94), со уште поголемо пушење (> 40 години пакет) тој остана сличен (RR 2,07). Ова значи дека пушачите кои пушат само неколку цигари дневно многу години имаат зголемен ризик од РА.
Кај жените пушачи се покажа дека откажувањето од цигарите го намалува ризикот од РА, но не го елиминира. Се верува дека големиот внес на сол го зголемува ризикот од пушачи за развој на РА за потенцијални 54 проценти.
На што се базира корелацијата?
Која е корелацијата помеѓу пушењето и РА? Работната група на Ларс Клареског прва покажа дека еколошкиот фактор на пушење доведува до цитрулинирање на протеините. Овие модифицирани протеини се сметаат за странски од организмот и развиваат (авто) антитела против нив, т.н. антицитрулин пептидни/протеински антитела (АЦПА).
Овој процес очигледно прво се одвива во белите дробови. ACPA честопати претходи на појавата на клинички симптоми кај РА со многу години. Одредени генски варијанти се идентификувани неодамна кај позитивни РА пациенти со АЦПА, кои се особено поврзани со пушењето и развојот на РА.
Сега е исто така познато дека пушачите имаат поголема активност на болеста отколку непушачите. Товарот на болеста е уште поголем кај луѓето со РА и кои имаат значително прекумерна тежина. Шансата за РА во ремисија е намалена кај мажите кои пушат.
Улогата на исхраната е неспорна
Во последните неколку години е докажано неколку пати дека пушачите имаат и посилна радиолошка прогресија, т.е. имаат повеќе уништување на зглобовите отколку непушачи. Одговорот на терапијата со модификација на болеста е полош кај пушачите отколку кај непушачите.
Ова се однесува и на конвенционалните основни терапевтски агенси како што е метотрексат и на биолошките лекови на групата инхибитори на некроза на тумор.
Како резултат, треба строго да се советуваат пациенти со воспалителни ревматски заболувања против пушење; уште подобро, дури не треба да започнувате да пушите. Но, според документираните германски центри за ревматизам, 30 проценти од мажите и 20 проценти од жените со позитивно-ревматоиден фактор РА сè уште пушат. Толку разјаснување е сè уште потребно.
Несомнено е дека диетата игра голема улога и кај ревматските заболувања. Дебелината доведува до артроза на зглобовите кои носат тежина. Подаграта бара диета со низок пурин. Во однос на воспалителните ревматски заболувања, само РА е добро проучена.
Кохортна студија од Шведска
Важното прашање дали диетата има влијание врз развојот на РА одамна се води. Медитеранската диета игра голема улога во тоа. Содржи многу зеленчук, овошје, риба и морски плодови, цели зрна и маслиново масло, но малку црвено месо.
Ху и колегите од Бостон, САД, во моментов опишаа никаква поврзаност помеѓу медитеранската диета и ризикот од РА во две кохортни студии на 174.638 жени, забележани за подолг временски период. Интересно, се чини дека умереното консумирање алкохол го намалува ризикот од РА. Особено имаат корист жените.
Очигледно омега-3 масните киселини, исто така, имаат профилактички ефект. Кохортна студија од Шведска покажа дека оние жени кои јадат риба и морска храна особено често имаат значително помал ризик од развој на РА.
Позитивен ефект на медитеранската исхрана
Оние кои јаделе риба барем еднаш неделно подолг временски период го намалиле ризикот за 30 проценти. Во моментов е нејасно дали ниските нивоа на витамин Д во серумот, откриени кај пациенти со РА, се причина за РА или последица на РА. Затоа сè уште не е можно да се одговори дали недостаток на витамин Д ја зголемува инциденцата на РА.
Во врска со влијанието на одредени диети врз текот на болеста, се упатува на преглед на Кокрајн. Во прегледот на 15 контролирани студии на 837 пациенти со РА на различни диети, пронајдени се само неколку индикации за нивната ефикасност.
Една мала студија (верумска група n = 26) покажа ефект на медитеранската исхрана врз РА. Оваа диета, исто така, има позитивен ефект врз метаболичкиот синдром и кардиоваскуларните заболувања во РА.
Некои јадења се толерираат слабо
Умерената потрошувачка на алкохол има корисен ефект врз активноста на болеста и прогресијата на уништувањето на зглобовите. Сепак, мора да се земе предвид истовремен ефект на оштетување на црниот дроб на антиревматоидните лекови, така што дополнителното консумирање алкохол е проблематично, особено во врска со внесувањето на метотрексат.
Некои пациенти забележуваат зголемување на симптомите кога консумираат одредена храна. Тогаш треба да се избегнува соодветната храна.
Во однос на замената на витамини и додатоци на храна, омега-3 масните киселини обезбедија индикации за умерено подобрување на болката, оток на зглобовите, времетраење на утринска вкочанетост, активност на болеста и потрошувачка на НСАИЛ во претежно мали студии.
Администрацијата на витамин Д во ситуации на недостаток е неопходна. Студиите се скудни за други супстанции.