Откривање на бајпас на желудник, подготовка, техника, последици Компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Во некои случаи, баријатриската хирургија се користи за лекување на дебелина, хронично ендокрино и метаболичко нарушување на телото, а операцијата на бајпас на желудник е еден од најчестите видови на хирургија. Во текот на оваа операција, хирурзите го намалуваат волуменот на желудникот и реконструираат дел од соседното тенкото црево.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Инструкции за постапката
Баријартен бајпас на желудник или баријарна гастроентеростомија може да се користи за морбидна дебелина, недостапен за конзервативен третман (со нискокалорична диета и физички активности energoszhIDEuschih) и желба за "намалување" на желудникот за слабеење.
Индикациите за операција на гастричен бајпас вклучуваат дијагностицирана дебелина од 3 степен (или морбидна дебелина) - кога БМИ (индекс на телесна маса) е еднаква или поголема од 40 (запомнете, нормалниот БМИ е 18,5-25). Тоа е, според западните експерти, тежината на телото треба да биде 45-50 кг над нормалната (во домашна баријатриска хирургија оваа бројка е поголема и во просек околу 80 кг).
Операцијата може да се администрира на исто ниво на дебелина ако пациентот е сериозно погоден од коморбидитети, особено со историја на тешка хипертензија, дијабетес тип II, дегенеративни заболувања на зглобовите (остеоартритис) или артритис, кардиоваскуларни болести, синдром на хронична хиповентилација или апнеја при спиење.
Неуспешните обиди да се ослободат од вишокот килограми преку контролирана промена на диетата, исто така, треба да бидат евидентирани во медицинската историја на кандидатите за оваа операција.
Каде можам да направам стомачен шант? Оваа операција се спроведува во клиниките за гастроентеролошки профил, каде што има специјалисти кои можат да вршат гастроентеростомија или во специјализирани оддели за ендоскопска (лапароскопска) абдоминална хирургија. Во овој случај, не е обезбедена бесплатна операција за бајпас на желудник - како баријатриска операција.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
подготовка
Подготовката за операција на гастричен бајпас се состои од истиот сеопфатен предоперативен преглед што го прават пациентите пред операцијата на абдоминалната празнина. Медицинската историја и физичкиот преглед се дизајнирани да идентификуваат истовремени болести кои можат да доведат до компликации во рана фаза.
Обично е потребен клинички и биохемиски тест на крвта (за нивоа на згрутчување, липиди, тироидни хормони, феритин).
Направено е ЕКГ, рендгенско испитување на градниот кош, ултразвук на желудникот и цревата или гастроендоскопија (за да се утврди можната патологија на желудникот). Theолчниот меур, слезината и црниот дроб исто така се испитуваат сонографски со помош на ултразвук.
Покрај тоа, препаратот содржи предоперативна течна диета (за една до две недели пред операцијата) - за да се намали количината на маснотии во црниот дроб и слезината. Составот на диетата вклучува пире од компири, пире од супа и пире од зеленчук; Протеински коктели; Супа од ориз; Пијалоци без шеќер, кофеин и јаглерод диоксид; Сокови од зеленчук. И пијалоците треба да се консумираат половина час после јадење.
Исто така, една недела пред операцијата, некои лекови се запираат, вклучувајќи антикоагуланси, стероиди, НСАИЛ, орални контрацептиви, витамин Е.
Ако пациентот пуши, тие мора да се откажат од оваа навика неколку недели пред операцијата, бидејќи пушењето го забавува закрепнувањето и го зголемува ризикот од компликации.
[18], [19]
Техника операција на гастричен бајпас
До денес, техниката на операција на гастричен бајпас е поделба на желудникот (со трепкање со титаниумски клипови) на два дела, со волумен на горниот дел не поголем од 30-50 мл. Од крајната страна на помалиот дел (сите Функции на желудникот), шијте го аксијално подготвениот јејунум (истекуваниот дел), односно формирајте анастомоза. Останатиот (голем волумен) дел од желудникот е механички исклучен од дигестивниот процес.
Минимално инвазивна лапароскопска операција на бајпас на желудник се изведува без лапаротомија - ограничен пристап преку 4-6 мали засеци (порти): едниот се вметнува преку ендоскопот прикачен на камерата, а другиот обезбедува пристап до специјализирани хируршки инструменти. Хируршките манипулации се визуелизираат на мониторот.
Главната цел на баријатриската гастроентеростомија е да се намали количината на храна што може истовремено да ја конзумира пациентот и затоа да се вари и апсорбира (апсорбира во тенкото црево) со намалување на волуменот на желудникот. Така, телото прима помалку калории од храната.
Покрај тоа, "пренасочување" на храната во дигестивниот тракт - нејзино влегување во примарниот јејунум, заобиколување на абдоминалната празнина (т.е. заобиколување со анастомоза) - доведува до чувство на ситост и губење на апетит. Специјалистите ова го припишуваат на фактот дека храната што паѓа директно во проксималниот дел на јејунумот го намалува производството на грелин, кој го регулира апетитот на пептидниот хормон.
Контраиндикации за постапката
Бидејќи операцијата за гастричен бајпас е комплексна комбинација на операција за создавање на гастроинтестинална анастомоза, таа е контраиндицирана со БМИ под 35.
Контраиндикации за операција на гастричен бајпас се исто така пациенти постари од 60 години; постоечко воспаление на обвивката на цревата (езофагитис). Оваа операција не се изведува кај пациенти со ментални нарушувања, зависност од алкохол или дрога.
Бајпас на желудник се изведува под општа анестезија и операцијата може да трае два до четири часа. Затоа, хирурзите ги земаат предвид и присуството на контраиндикации за општа анестезија: тешки аритмии, пост-инфаркт и пост-мозочен удар, цереброваскуларни заболувања, астма кај тешки и некои други.
[20], [21], [22], [23]
Последици по постапката
Оваа хируршка процедура може да ги придружува и постоперативните компликации и бројните долгорочни негативни последици од операцијата на гастричен бајпас.
Меѓу главните гастрошоннтировски постоперативни компликации што се јавуваат во скоро една четвртина од случаите, се забележува ран почеток на истекување на анастомозата (2% од случаите), интраабдоминални инфекции (околу 3% од случаите), гастроинтестинално крварење ( 1,9%) и белодробна емболија (0,4%). Не е исклучена можноста за оштетување на желудникот, цревата или други органи за време на операција. Според некои проценки, смртноста во првиот месец по операцијата варира од 2,5-5% од случаите, а во рок од шест месеци по операцијата - 0,5%.
Но, со текот на времето, ефектите од операцијата на гастричен бајпас можат да се манифестираат како хернија (оперирана во 0,5%), појава на камења во жолчното кесе (кај 6-15% од пациентите), стеноза на желудникот (4,7% од случаите), Цревна опструкција како резултат на формирање на адхезии (1,7%). Недостаток на витамини Б 12 и Д, фолна киселина, калциум и железо може да доведе до развој на секундарен хиперпаратиреоидизам, ресорпција на коските и анемија со дефицит на железо. Исто така, постојат случаи на гастритис и чир на желудник.
Поради оваа причина, се препорачува да се посетува лекар тримесечно во текот на првата година по операцијата на гастричен бајпас; во текот на втората година - двапати годишно, а потоа на годишно ниво (со доставување детален биохемиски тест на крвта).
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Грижа по постапката
Повеќето пациенти се на клиника три до четири дена по операцијата, но првиот ден седат во кревет и одат чекор по чекор со лекарите.
Пост-процедуралната нега вклучува обезбедување на стерилитет на постоперативната рана, катетерот (мора да се инсталира со лапаротомиски шант), превенција од лекови на згрутчување на крвта, анестезија итн.
Медицинскиот персонал ги евидентира крвниот притисок, состојбата на размена на гасови во белите дробови и целокупниот метаболизам по операцијата (комплетна крвна слика, со протромбинско време и содржина на електролити, функција на бубрезите и црниот дроб).
За профилакса на длабока венска тромбоза по баријатриска хирургија, нивната состојба се проценува врз основа на ултразвук или ангиографија. На пациентите им се препорачува да носат кабли за компресија на нозете.
Веднаш по операцијата - првите два дена - забрането е да се јаде нешто од храна или пијалок.
[33], [34], [35], [36]
Диета и исхрана по операција на гастричен бајпас
Исхрана по гастричен бајпас во текот на првата недела (минус првите постоперативни денови) дозволува само чисти течности (не повеќе од 30-45 мг на час); Може да биде вода (без гас), обезмастено млеко или супа, сок без шеќер.
Во следните две недели, пациентот јаде само течна храна што се состои од протеински коктели рендано со обезмастено млеко или супа од малку маснотии меко сирење, урда или варено бело месо (65 грама протеини на ден). Покрај тоа, треба да пиете најмалку 1,5-1,6 литри вода на ден: во мали делови, полека, околу половина час пред јадење и секој час после јадење.
Пропишани се апсолутно дневно прифатени поливитамини и препарати на железо, како и калциум цитрат (0,4 g двапати на ден).
Диета и исхрана по операција на гастричен бајпас за 4-5 недели вклучува постепено воведување мека храна - мелено варено месо (посно пилешко, мисирка), риба (исто така варено) и варен зеленчук. Препораките за вода за пиење се исти. Витаминот Д3 (1000 МЕ на ден) се додава на витамини и минерали веќе проголтани.
До шестата недела, пациентите почнуваат да јадат цврста храна. Но, тоа не значи дека можете да јадете нешто. Диетата го ограничува вкупниот дневен внес на 800-1200 kcal во првата година и до 1500 kcal по 1,5 години од полето на гастричен бајпас. Исто така избегнувајте храна што слабо се вари (говедско, свинско, цели зрна, печурки, грозје, пченка, грав), полномасно млеко, конзервирана храна, масна и зачинета храна, слатки.
Експертите од областа на баријатрија предупредуваат: ненаситност по операција на гастричен бајпас е невозможна. На физиолошко ниво, прејадувањето е спречено од таканаречениот синдром на дампинг, кој се јавува кога храната (особено слатката и масната) се апсорбира премногу брзо или прекумерно. Стомакот се намали хируршки, едноставно „ставајќи“ ја храната во тенкото црево што предизвикува повраќање, дијареја, гасови, замор, грчеви во мускулите, хиперхидроза, палпитации (ова обично трае еден до два часа). Па така, пациентите по операција на гастричен бајпас, обидете се неколку пати да се вратите на навиката на „квадратни оброци“ едноставно да престанете да вршите „експерименти“ на стомакот.
Големината на порцијата на секој оброк не треба да биде поголема од вашата тупаница.
[37], [38], [39]
Прегледи и резултати
Како експерти на Американското здружение за метаболичка и баријатриска хирургија (ASMBS), предвидувачи на баријатричен гастричен бајпас - ослободување од 50-60% вишок килограми во текот на првите 12 месеци по операцијата: во просек 5-7 кг месечно.
Важно е да се разбере дека со текот на времето, слабеењето ќе се намали и, на долг рок, во голема мера ќе зависи од начинот на живот: здрава исхрана и физичка активност.
Повратните информации од некои пациенти сугерираат дека најголемото слабеење на желудникот е направено во првите 6-8 месеци по неговото спроведување. Многумина го потенцираат фактот на намалување на крвниот притисок, нормализирање на нивото на гликоза и намалување на холестеролот во крвта.