Отпорна на третман хипертензија; како го препознаваме, како се однесуваме кон него; Општа болница МЕДСТАР
Во секојдневната пракса на многу специјалитети - семејна медицина, интерна медицина, кардиологија, нефрологија, ние често среќаваме пациенти со три, четири лекови кои се користат во третманот на хипертензија и во кои овие вредности сè уште се над целните вредности, во овој случај можност да се зборува за хипертензија отпорна на третман.
Според клиничката проценка на таков пациент, мора да се направат неколку важни појаснувања.
Првото прашање што треба да го поставиме е дали правилно се мери крвниот притисок, дали манжетната на апаратот е внимателно поставена и пациентот е во седечка положба, опуштен и далеку од физички напор - нема да утврдиме крвен притисок откако некое лице ќе се искачи на четири ката - нормално, вредноста на крвниот притисок се зголемува со напор и се намалува во состојба на мирување, или во услови на ментална напнатост и стрес, во оваа ситуација зголемувањето на крвниот притисок е предизвикано од лачење на вишок на стресни хормони за кратко време.
Второто размислување - дали пациентот ја следи терапевтската шема како што препорачав и, особено, ја објаснив и напишав во медицински акт? Честопати, во брзање, пациентите не добиваат доволно објаснувања за дозите, времето во денот кога треба да се администрира лекот.
Трето разгледување - дали пациентот ја следи индикацијата за намалување на внесувањето сол во исхраната? Тоталното ограничување на солта не се препорачува, ниту е можно такво нешто, тоа би било вистинско мачење строго дезодифицирана диета. На пациентите ќе треба да им се укаже да ги отстранат диетите сирење Телемеа, производи од конзерва, кисели краставички, кисела зелка и друга храна за која се користи сол за готвење.
Четвртиот проблем - дали пациентот обично консумира нестероидни или стероидни антиинфламаторни лекови - Индометацин, Диклофенак, Кетонал, Кетопрофен, Преднизон? Сите овие лекови го зголемуваат нивото на крвниот притисок како неповолен ефект. Исто така, контрацептивни средства може да имаат ефект на зголемување на вредностите на крвниот притисок, употребата на додатоци во исхраната чиј состав е недоволно познат, понекогаш може да ги објасни вредностите тешко контролирани.
Посебен ентитет е апнеа при спиење, со други зборови, запирање на дишењето за време на спиењето, откриено кај дебели пациенти, ова е уште една причина за висок крвен притисок.
Исто така, при висок крвен притисок треба да се елиминираат причините за секундарна хипертензија, знаејќи дека има цел број на болести кои предизвикуваат зголемување на крвниот притисок - Стеноза на бубрежна артерија, уни- или билатерална, примарна хипералдостерониза, тумори на надбубрежна жлезда, хипертироидизам, Коарктација на аортата - т.е. стеснување на дел од торакалната аорта на раскрсницата со субклавијалната артерија.
Но, надвор од теоретскиот аспект, практичниот аспект доаѓа, како што продолжуваме?
Многу важно ниво е компонентата "без апчиња" на третманот, јас би ја ставил тука довербата на пациентот во докторот, опширно објаснување на ризиците од нелекување на висок крвен притисок, откажување од пушење, губење на тежината со намалување на леб, слатки, масти, зголемување на физичката активност, следење сопствен или преку Холтер и дијалог со докторот.
Несаканите ефекти на лековите се исто така важни, што често доведува до напуштање на третманот и зголемен ризик од мозочен удар, срцев удар, аритмии.
Диуретик мора да биде препишан во распоредот за лекување, другите лекови мора да се користат во максимално дозволени дози и, што е многу важно, за да се зголеми усогласеноста со третманот, употребата на фиксни комбинации на два или три лекови може да доведе до оптимална контрола на крвниот притисок., да се зголеми животниот век и да се избегнат хоспитализации.
Во вториот дел од материјалот ќе ги разгледам тестовите на крвта и истрагите што треба да се направат кај пациентот со хипертензија што е тешко да се контролира.