Отстранување на гушавост (ресекција на гушавост) DocMedicus Health Lexicon

На ресекција на гушавост (Синоними: струмектомија; отстранување на гушавост) Тоа е хируршка процедура за третман на зголемена тироидна жлезда (гушавост, гушавост), во која се отстранува тироидната жлезда, освен остаток од различна големина.
Гушавост, кој се карактеризира со униформен или нодуларен раст, може да предизвика симптоми како што се диспнеа (отежнато дишење; отежнато дишење) или дисфагија (тешкотии при голтање; нарушување на голтањето) поради стеснување на хранопроводот (стеснување на хранопроводот).

Поради зголемениот ризик од хипопаратиреоидизам (недерактивна паратироидна жлезда), постапката може да се изврши само во специјализирани центри кај адолесценти и деца [6].

Индикации (области на примена)

Нодуларен гушавост - Во зависност од бројот, големината и локацијата на нодуларните промени во тироидната жлезда, се избира хируршкиот метод за третман. Ако се исполнети критериумите што се однесуваат на јазлите за ресекција на гушавост, ова е означено во согласност со упатствата.
Меѓутоа, ако јазлите се премногу големи или премногу, тироидектомијата се претпочита од ресекција на гушавост. Комбинираната проценка на болеста на тироидната жлезда со користење на сонографија и сцинтиграфија како методи на сликање е од голема важност за утврдување на индикацијата. Одредувањето на големината на струмата се спроведува сонографски.
Гушавост со симптоми на поместување - Поради анатомската близина на хранопроводот (хранопроводот) и душникот (душникот) до тироидната жлезда, зголемената тироидна жлезда може да ги компресира двата органи и да предизвика симптоми споменати погоре.
Третман со лекови на гушавост без успех - Конзервативен третман на дифузна гушавост е можен со јодид, Л-тироксин или разни комбинирани производи. Ова ја намалува лачењето на хормонот на TSH (стимулирачки хормон на тироидната жлезда) во хипофизата (хипофизата) и го инхибира растот на гушавост. Ако конзервативниот третман не успее, индицирана е ресекција на гушавост.
Автономни аденоми - Можно е отстранување со помош на ресекција на струма.
Малигна гушавост - Во третманот на малигна гушавост, ресекцијата на гушавост е индицирана само со ограничувања. Како по правило, е индицирано целосно отстранување на тироидната жлезда во смисла на тироидектомија.

Контраиндикации (контраиндикации)

хипертироидизам што не е прилагоден (хиперактивна тироидна жлезда)
тешка основна болест или значително намалена општа состојба

Пред операцијата

Прелиминарно испитување за утврдување на индикацијата - По палпација (палпација) и сонографски приказ на тироидната жлезда, определувања на хормони (TSH, fT3, fT4 итн.) И, во зависност од прашањето, се прави биопсија со фина игла за понатамошно разјаснување.
Во случај на алтернативни техники за пристап, кои најмногу се користат од козметички причини, хирургот мора експлицитно да го извести пациентот во прелиминарната дискусија дека постапката не е утврдена и нестандардизирана [6].
Информации за алтернативи: како дел од проширената должност за информирање за операцијата на тироидната жлезда, исто така е неопходно да се посочат научно неосновани алтернативи за ресекција (на пр. Аблација на микробранова печка).
Предоперативни прегледи - Покрај проценката на виталните параметри, се врши и рендгенско испитување на белите дробови (рендгенско испитување на градниот кош) и се прави крвна слика. Исто така, се спроведува испитување на најважните параметри на бубрезите (уреа, креатинин, евентуално клиренс на креатинин) и одредување на INR (коагулација на крв), евентуално други лабораториски параметри.

Хируршката процедура

Форма на анестезија е интубациона анестезија.

Пристапот до оперативната област може да се најде над југулумот (жлеб на гас).
Прво, истмусот (врска на лобусите на тироидната жлезда) е прекинат, така што артериите подолу можат да бидат врзани.
Потоа се отвора тироидната жлезда со цел да се отстрани ткивото од капсулата, освен дефиниран остаток.

Интраоперативен невромониторинг (ИОНМ): Визуелната претстава на рекурентниот нерв е златен стандард. Невромониторингот не е задолжителен.
Забелешка: Измената на нервот, која се појавува во интраоперативниот мониторинг, ја принудува модификацијата или прекинувањето на операцијата. Ова исто така мора да се дискутира при информирање на пациентот [6].

По операцијата

Прво на сите, по нанесувањето на канализацијата на Редон, целта е да се постигне цврсто затворање на раната. Различни методи и материјали се достапни за ова.
После постапката, треба да се извршат последователни прегледи за да се процени успешноста на третманот и да се проверат можни компликации. Особено е важно да се провери подвижноста на гласните жици, бидејќи нервниот инервиран (снабдувачки) нерв е особено изложен на ризик за време на операцијата. Проверката може да се изврши со помош на ларингоскопија директно кога се ослободува анестезијата или со проверка на функцијата на говорот. Ако постои сомневање за повторна парализа (парализа на гласните жици), потребно е да се следи дишењето во единицата за интензивна нега. Нивото на калциум и паратироиден хормон мора да се утврди 24 часа по операцијата [6]. Доколку е присутна хипокалцемија (недостаток на калциум), ова укажува на повреда или целосно отстранување на паратироидната жлезда (паратироидната жлезда).
Во зависност од големината и функцијата на остатокот од тироидната жлезда, супресивната терапија (терапија што ја инхибира функцијата на тироидната жлезда) се спроведува со помош на хормонска терапија за замена или за да се избегне повторување на релапс на гушавост (повторување на гушавост).

Можни компликации

Болки во вратот поради позиционирање
привремена или трајна засипнатост поради нервна лезија на рекурентниот ларингеален нерв
Дисфагија (тешкотии при голтање)
алергиски реакции до анафилактичен шок
привремено или трајно оштетување или лузни на мекото ткиво
Лезии на соседните органи како што се душникот или хранопроводот
Крварење
Инфекции
непланирано отстранување на паратироидната жлезда (glandulae parathyroideae)

Rahmani M: Индикации за ресекција на гушавост со посебно внимание на биопсијата на фината игла. Дисертација. 1998. Катедра за медицина на Универзитетот во Хамбург
Röher HD: За променет поглед на проблемот со гушавост и морфолошко-функционална ресекција на гушавост. До Брајтнер Б (1930) Проблем со гушавост. Проблем со гушавост. Хирург 2: 1009-1012 и Ендерлен Е (1932) За техниката на работа на гушавост. Хирург 4: 293-300. Хирургот. 2004. 75: 308-311
Негри Л: Анестетичка постапка за ресекција на гушавост. Анестезиолог. 2000. 49: 981-982
Гвалик Л: Безбедност и ефективност на тотална тироидектомија при третман на бенигни тироидни заболувања. Дисертација. 2008 година на медицинскиот факултет на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен