Отстранување на надбубрежните жлезди - Авантурм
Надбубрежните жлезди се пар органи и седат на горниот пол на соодветниот бубрег. Од таму потекнува нејзиното име. Надбубрежниот кортекс произведува три различни типа на хормони, тоа се минералокортикоиди, глукокортикоиди и полови хормони. Адреналин и норадреналин се произведуваат во надбубрежната медула. Ова се таканаречените хормони на стресот.
Нарушувања на надбубрежниот кортекс и надбубрежната медула можат да бидат поврзани со промени во производството на хормони. Може да биде хиперпродукција или недоволно производство на соодветниот хормон. Додека недоволното производство на хормони обично може да се третира со лекови, прекумерното производство или вишокот на соодветниот хормон се нарекува болест што исто така може да се справи хируршки. За отстранување на надбубрежната жлезда може да се дискутира, особено во случај на бенигни тумори (аденоми), а ретко и во случај на малигни тумори (карциноми или метастази).
Кои барања мора да бидат исполнети
Не е невообичаено тумори на надбубрежните жлезди да бидат таканаречени инциденталоми кои биле откриени случајно за време на компјутерска томографија или испитување на МНР. Ако туморот е со одредена големина или ако постои сомневање за малигнен тумор, се дава индикација за операција. Во случај на помали аденоми, се проверува дали има некаква хормонална активност. Во случај на хиперпродукција на хормон, може да се отстрани погодената надбубрежна жлезда.
Најчестите болести на надбубрежната жлезда кои доведуваат до операција се сумирани во поглавјето „Болести на надбубрежната жлезда“. Како хирург, најчесто ги гледам следниве болести:
Сите пациенти се темелно прегледани од искусен ендокринолог пред каква било адреналектомија. Хируршко отстранување на една или друга надбубрежна жлезда се разгледува само откако индикацијата е јасно утврдена.
Што се случува пред операцијата
Пациентите доаѓаат во болницата целосно разјаснети. Во случај на одредени тумори (на пример, феохромоцитом) симптомите предизвикани од туморот, како што е високиот крвен притисок, мора да се третираат пред операцијата. Во случај на феохромоцитом, инаку може да се појават опасни кризи со висок крвен притисок, што може да го загрози пациентот за време на операцијата.
Што точно се прави за време на операцијата
Еднострана адреналектомија е цел за еднострани аденоми или малигни карциноми кои произведуваат хормони. Во ретки случаи, може да биде потребно и билатерално отстранување на надбубрежните жлезди. Хормоните што недостасуваат по операцијата мора да се заменат со лекови.
Технички, можни се и отворена операција и лапароскопски процедури. Во последниве години, минимално инвазивниот пристап (лапароскопија) стана целосно воспоставен. Поради неповолната анатомска положба на надбубрежните жлезди, отворената операција е обично тешка и екстремно трауматична. За лапароскопската адреналектомија потребни ни се четири мали засеци со големина од 5 до 12 мм. Таканаречените трокари се вметнуваат низ овие и абдоминалната празнина се полни со СО2. Постојат различни хируршки пристапи што можат да се користат. Лично, претпочитам трансперитонеален пристап (преку абдоминална празнина), пациентот е ставен во странична положба.
За Десна адреналектомија пациентот е ставен во левата странична положба. Трокарите се вметнуваат над папокот и кон десниот ребрен лак. Првото нешто што треба да се направи е да се отвори перитонеумот наназад. Инфериорната шуплива вена е прикажана каде се наоѓаат венските одливи на десната надбубрежна жлезда. Пловилата во оваа област се релативно кратки, па затоа е многу важна внимателната подготовка. По клипирањето и прекинувањето на овие вени, надбубрежната жлезда постепено се ослободува од ретроперитонеалното масно ткиво. Мора да се земе предвид артериското снабдување на органот. Десната надбубрежна жлезда се снабдува со мала артерија која потекнува од десната бубрежна артерија. Обично има и неколку гранки од дијафрагматските артерии. Органот потоа се чува привремено во пластична кеса додека не се опорави преку мал засек.