Пациент со карцином и неухранетост - NutriPharm од Летиција Матес

Водичот ЕСПЕН (2017) го дефинира болниот од карцином како лице со дијагностициран карцином, кој чека третман или се подложува на специфичен или симптоматски третман на рак, како и/или пациенти кои примаат палијативна нега. Пациентите со рак се нарекуваат „преживеани“ [1].

Неухранетоста специфична за пациентите со карцином, изразена со негативен енергетски биланс и намалена мускулна маса е предизвикана од комбинација на фактори поврзани особено со намалениот внес на калории и метаболичката нерамнотежа (зголемена метаболичка стапка, инсулинска резистенција, липолиза и протеолиза што го влошува слабеењето)., предизвикано од егзацербација на системска воспалителна состојба и катаболни фактори) [1].

Неисхранетост поврзана со состојбата на болеста Дефинирана е како состојба што произлегува од активирање на воспалителниот систем во позадина на сериозна состојба, како што е рак. Воспалителниот одговор предизвикува анорексија со намалено мускулно ткиво и телесна тежина, променет состав на телото и намалени физиолошки функции [2].

кахексија е мултифакториелен синдром кој се карактеризира со неволно слабеење, со драстично намалување на мускулната маса, со или без губење на маснотии. Оваа загуба не може да се обнови преку конвенционални нутриционистички интервенции и може да доведе до функционален пад на пациентот [3,4].

саркопенија претставува намалување на мускулната маса, манифестирано со замор, намалување на физичката сила и ограничување на физиолошките функции. Овие аспекти доведуваат до губење на функционалноста и независност на пациентот со рак, со драстично намалување на квалитетот на животот [5].

Преваленца на неухранетост кај пациенти со карцином

Пациентите со рак се многу подложни на неухранетост отколку другите пациенти. Преваленцата на неухранетост кај нив се проценува помеѓу 20-70% ширум светот, со разлики поврзани со возраста на пациентот, видот на карциномот и неговата фаза [3].

Пациентите со рак на гастроинтестинален тракт, црн дроб, бели дробови или глава или врат се изложени на зголемен ризик од неухранетост. Преваленцата на неухранетост е поголема кај возрасни пациенти отколку кај млади пациенти и кај оние со понапредна болест отколку во раните фази. Неисхранети пациенти со карцином се лекуваат во клиники или дома, потребна е индивидуална медицинска нега [5,6].

Механизмите вклучени во падот на нутриционистичкиот статус на пациент со карцином

Неисхранетоста поврзана со рак е мултимодален процес бидејќи повеќе фактори придонесуваат за намален внес на калории и протеини дневно.

Кај пациенти со карцином, постои тесна врска помеѓу симптомите, присуството на проинфламаторни биомаркери и имуните одговори на организмот. На пример, неповолната прогноза може да се процени со толкување на воспалителни маркери (покачени нивоа на Ц-реактивни протеини, хипоалбуминемија и нивни асоцијации - Глазгов, прогностички резултат, како и измени на леукоцити - неутрофилија, лимфоцитопенија, покачен сооднос на неутрофили/лимфоцити) [8,9].

Системското воспаление може да се влоши со проинфламаторни цитокини на туморот. Постојат докази кои ја поддржуваат улогата на цитокини лачени од тумор, интерлеукин 1 (IL-1), IL-6 и фактор на некроза на тумор (TNF-α) во сигналните патишта. Цитокините можат да влијаат на невроендокрината контрола на апетитот, што доведува до анорексија. Во исто време, цитокините кои се лачат од тумори можат да предизвикаат исцрпување на мускулите, со намален физички капацитет и замор. Тие исто така дејствуваат на масното ткиво со индукција на липолиза и намалување на капацитетот на липогенезата, намалување на резервите на масното ткиво [10,11].

Обраќање на неухранетост кај пациенти со карцином

Кај пациенти со карцином, неухранетоста е обележувач на ниска прогноза, поради што ќе се разгледа: важноста за спроведување на скрининг на неухранетост што е можно порано (кај сите пациенти со рак), како и нутриционистичка проценка и дијагностицирање на неухранетост (пресметка на БМИ) и историја на губење на тежината) [5].

Нутриционистички и метаболички интервенции - имаат за цел да го одржат или подобрат внесувањето храна и да ги намалат метаболичките нарушувања, преку поддршка на мускулната маса и физичките перформанси, намалување на ризикот од напуштање на закажаните третмани за карцином и подобрување на квалитетот на животот [1].

Исхрана, особено вештачка исхрана - кај напредни карциноми, очекуваните придобивки од нутриционистичката терапија (поврзани со олеснување на симптомите, мускулна маса и функција и толеранција на третман со лекови) се намалуваат за неколку недели или денови, пред смртта [1].

Кои се најчестите причини за неухранетост кај пациенти со рак?

Несакани ефекти на третманот: рани во устата, тешкотии при голтање, промени во вкусот, гадење или дијареја;
Промени во процесот на варење или метаболизам како резултат на рак (присуство на тумори во дигестивниот тракт или лачење на соединенија што можат да доведат до губење на апетит, мускулна маса и физичка функција;
Депресија поврзана со дијагноза на рак, што доведува до недостаток на мотивација за јадење;
Усвојување од страна на пациентот на ограничувачки диети без надзор.

Како се препознава неухранетоста?

Најочигледни симптоми се ненамерно слабеење или промени во составот на телото (губење на мускулна маса), без да биде засегната вкупната тежина. Овој аспект може да се следи со помош на анализатор на тело;
Намалена функција и физичка сила;
Промени во кожата, косата или ноктите (истенчување на кожата и косата, сигурни нокти);
Промени во усната шуплина: воспален јазик, пукнатини на аглите на устата (хелитис/аголен стоматитис);
Знаци на мускулна загуба: намалена мускулна дебелина, мускулна слабост, грчеви во мускулите, итн.
Замор.

Кои се последиците од неухранетост за пациентот со рак?

Нарушено здравје;
Зголемен ризик од несакани ефекти предизвикани од хемотерапија и терапија со зрачење;
Почести хоспитализации, продолжување на периодите на хоспитализација;
Зголемен ризик од хируршки компликации;
Намален капацитет на имунолошка функција.

Неколку совети за пациентите

Обидете се да ја балансирате количината на храна со нивниот квалитет. Многу е важно диетата да биде „чиста“, во која храната не била претходно третирана, што е можно повеќе без додатоци на храна. Во исхраната треба да се најде главно растителна храна, особено оние што содржат протеини (грав, грашок, леќа, наут, ореви, кафеав ориз, киноа, амарант, леќата, чиа семе, зелен лиснат зеленчук и др.). Во случај кога телото нема да добие доволно суровина (аминокиселини) од исхраната, ќе се прибегне кон својата внатрешна резерва - мускулна маса.
Консумирајте 20-30 грама протеини 3 пати на ден за одржување на мускулната маса. Оваа количина на протеини може да се обезбеди на пример од дел од риба со големина на пакет карти за играње или парче пилешки гради со големина на дланка.
Навикнете се да јадете помали и почести оброци, сè додека не се подобрат апетитот и апетитот. Ова ќе ви помогне да ги добиете потребните хранливи материи без да се чувствувате презаситени (тешко е да се поднесе кога е присутна гадењето).
Обидете се да го искористите времето кога можете да јадете повеќе и никогаш да не се присилувате. На пример, ако апетитот ви е подобар за појадок или ручек, јадете повеќе тогаш. Дајте си доволно време за оброк, џвакајте полека и добро.
Размислете за вметнување течни калории во вашата дневна исхрана. Можете да користите дневни смути за да додадете протеински прав за да ви помогнеме да ги задоволите вашите протеински потреби.
Ако чувствувате замор, побарајте помош од блиските за шопинг и подготовка на оброци.
Обидете се да бидете активни, ако е можно. Лесните вежби, како што е одење, се одлични за почетници, но секогаш разговарајте со вашиот онколог пред да започнете режим на вежбање. Покрај тоа, физичката активност може да го стимулира апетитот и да помогне во одржување или обновување на мускулите.
Пијте многу течности за да избегнете дехидрација. Ако треба да добиете тежина, калоричните течности може да бидат покорисни, во спротивно се препорачуваат: вода, незасладени билни чаеви или смути од зеленчук.
Следете ја вашата диета водејќи дневник за храна или користејќи специјална апликација за оваа намена. Ова списание го забележува видот на храната, количината и како се чувствувате после јадење. Ова ќе ви овозможи да ја идентификувате храната што не ја толерирате, но исто така и точните количини, со можност за жонглирање со големината на порциите или калориите внесени на оброк. Дневникот за храна може да обезбеди вредни информации за медицинскиот тим што се грижи за вас, што може да ви обезбеди дополнителни совети за тоа како да ги постигнете своите цели.
Бидете многу внимателни при изборот на додатоци во исхраната! Повеќето пациенти со рак прибегнуваат кон додатоци за време на третманот со рак, честопати без да ги споделат овие информации со медицинскиот тим. Пред да прибегнете кон каков било додаток, потребно е да разговарате со вашиот онколог или тим за здравствена заштита, бидејќи многу додатоци може да комуницираат со третманот со карцином што го примате.. Вашиот тим за здравствена заштита може да процени дали имате недостаток на витамини или минерали или сте изложени на ризик од недостатоци и ви требаат додатоци за да го подобрите вашиот нутриционистички статус.

Автор: Летитија Матес