Пациент со синдром на кратко црево - PDF Бесплатно преземање
Пациент со синдром Интердисциплинарна диетална терапија мерки Елизабет Хутерер ДДА и ЕМБ АКХ Виена
Оваа студија на случај е наменета да ја илустрира важноста на компетентна, насочена и сеопфатна нутриционистичка терапија како репрезентативна за многу синдроми
Пациент од социјална историја роден 1967 година, кој живее во Шремс, се оженил со син 3 години
Анамнеза Анална атрезија со операција во 1-та недела од животот Нема проблеми во следните 34 години 3/2001 спонтана интестинална опструкција со конзервативен третман на 15 јануари 2002 година повторно интестинална опструкција со конзервативен третман и хирургија
Анамнеза После 2 операции, конечен акутен трансфер во Општата болница во Виена Назначување: 4-квадрантен перитонитис по операција на илеус со повеќе перфорации на тенкото црево 03.02.02 ограничена ресекција на тенкото црево со ново зашивање на постојните перфорации на тенкото црево, создавање терминален јејуностома и терминална илеостома
Анамнеза 02/17/2002 друга операција поради секундарно крварење и евакуација на хематом 02/19/02 Ресекција на перфораторните делови на проксималното тенкото црево и поставување на терминална илеостома 20 см аборално на флексура дуодени јејуналис
Анамнеза на крајот на 2/02. Префрлување од интензивна нега на нормално одделение. Парентерална исхрана преку пристанишен катетер и минимална ентерална исхрана со пумпа преку стома на терминалниот илеум/дебело црево
Физиолошки последици од јејунална ресекција Побрзо празнење на желудникот Недоволна апсорпција на Fe, Ca, Mg, витамини растворливи во масти Недостаток на јејунална секреција на холецистокинин Намалување на контракциите на жолчното кесе и егзокрината секреција на панкреасот Зголемено ниво на гастрин во серумот со зголемена секреција на гастрична киселина во дисфункција на гастрична киселина намалено доведува до малапсорпција на лактоза
Физиолошки последици од ресекција на илеум Големи загуби на течности Побрзо празнење на желудникот и време на транзит, бидејќи хормоните немаат дијалегија на кологена како резултат на прекин на интрахепатичната циркулација Малапсорпција на витамин Б 12 Стеатореја и малапсорпција на витамини растворливи во маснотии долги ланци масни киселини
Парентерален режим на исхрана: GNL-MOF со 100 ml Elotrace, 1 Soluvit, 1 Vitalipid Цел: 25kcal/kg телесна тежина (= 2000kcal/80kg телесна тежина) Баланс на електролит според мониторинг Баланс на течности според баланс Ентерал: 250 ml Survimed OPD преку пумпа преку сонда Орално: Според диетална храна, во мали голтки
Испуштање 22.03.02 Почеток на HPE преку пристаниште и минимална ентерална исхрана преку сто Исхрана: Индивидуален GNL 1500 ml раствор на рингер 250 ml Survimed OPD преку сонда Oral ad libitum
Продолжување на 14.04.2002 година Пристанишна инфекција со нова имплантација на пристаниште 06/06/2002 Прием во болница во Вајдхофен КХ, бидејќи пристаништето не работеше Бидејќи администрацијата на антибиотици беше неуспешна, Порт беше отстранет
Понатамошен тек Заради добрата нутриционистичка состојба, беше запрена планираната трансплантација на тенкото црево и беше извршена реконструкција на гастроинтестиналниот тракт
Ситуација април 2003 година 67 кг/1,78 м (БМИ 21,14 кг/м2) стабилна до бавно зголемување на 22 јули 2002 година 61 кг (пред почетокот на болеста 91 кг) 4-7 столици/ден Просечна потрошувачка на орална храна
4000 kcal (60 kcal/kg телесна тежина) Не е потребна дополнителна интравенска терапија
Лабораториски вредности нормален опсег: крвна слика, албумин, вкупен протеин, CRP, електролити, Fe, бубрежни параметри, били, GOT, GPT, LDH, панкреасни ензими, витамини А + Е, фолна киселина, ниво на цинк Зголемено: алкална фосфатаза, гама-гТ Намалено: вкупен холестерол, селен, активен Вит Д.
Дополнителни клинички наоди Ксилоза тест 14% сонографија на црниот дроб и бубрезите o.b. Густина на коските во долниот нормален опсег според возраста
Орална терапија со лекови Cal-D-Vita 3 парчиња/ден капчиња Ursofalk 1-0-1 Magnesium Verla. 2 парчиња/ден Супрадин 1/ден Ампули за пиење селен 1/ден Витамин-Б 12 на секои 6 недели т.е.
Ситуација јануари 2004 година тежина 73kg/1,78m (BMI 23,04kg/m²) столче непроменети резултати во крвта, освен селен и цинк во нормален опсег со ксилоза тест 39% -> орална замена на селен и цинк -> витамин Б 12 на секои 6 недели im.
Тековна состојба Тежина 73 кг (пациентот јаде сè) Столче непроменето Подуеност -> Тест за дишење на глукоза-H 2 Наоди на крв освен Fe, TFS и активен Vit.D во нормален опсег Просечна потрошувачка на орална храна
3000kcal (41kcal/kg телесна тежина) коскена густина во нормална граница соодветна на возраста, но намалување од 20,4% во споредба со 12/02)
Знам дека немаше да успеам без оваа привремена парентерална исхрана дома и последователната орална замена, но јас сум многу среќен што можам да јадам мојата нормална диета повторно и без трансплантација на тенкото црево. Би сакал да ја искористам оваа можност да им се заблагодарам на СИТЕ што ме поддржаа во ова тешко време!