Пациенти дијагностицирани со COVID-19, зголемен ризик од венски тромбоемболизам

Потенцијална врска помеѓу смртноста, вредностите на Д-димерот и протромботичниот синдром е пријавена кај пациенти со COVID-19.

Националниот институт за јавно здравје на Холандија побара група експерти за радиологија и васкуларна медицина да дадат насоки за снимање и третман на овие важни компликации. Овој извештај ги сумира доказите за тромбоемболична болест и потенцијалните дијагностички и третмани за третман на пациенти со КОВИД-19.

венски

Доказ за тромбоемболична болест кај пациенти со КОВИД-19

Нема студии за преваленцата или инциденцата на длабока венска тромбоза и/или белодробна емболија кај пациенти со COVID-19. Сепак, постојат извештаи за случаи на тромбоемболична болест, мозочен удар и миокардитис.

Ретроспективна кохортна студија спроведена во болницата Тонгџи во Кина врз 183 пациенти со потврдена КОВИД-19 процени дисеминирана интраваскуларна коагулација. 15 од 21 не преживеале (71%) биле класифицирани како дисеминирана интраваскуларна коагулација (points5 поени) во кое било време за време на следењето.

Неодамнешните набудувања сугерираат дека респираторната инсуфициенција кај пациенти со КОВИД-19 не е предизвикана само од развој на синдром на акутен респираторен дистрес (ARDS), туку и дека тромботичните (микроваскуларни) процеси исто така може да играат улога. Ова може да има важни последици за дијагнозата и терапевтскиот третман на овие пациенти. Постои силна поврзаност помеѓу нивото на Д-димер, прогресијата на болеста и торакалните КТ-карактеристики кои укажуваат на венска тромбоза.

Д-димерот е производ на деградација на вкрстено поврзаниот фибрин и го одразува формирањето на тромби и неговата последователна фибринолиза. Тестирањето се врши со помош на тестот ЕЛИСА. Д-димерот има многу висока чувствителност за тромботична болест, но специфичноста е слаба. Различни студии кај пациенти со COVID-19 постојано покажуваат многу силна поврзаност помеѓу покачените нивоа на d-димери и тешка болест/лоша прогноза.

Дифузно алвеоларно оштетување (ДАД) често се забележува кај аутопсијата направена кај пациенти со КОВИД-19. Една серија ја опишува белодробната хистопатологија кај пациенти со САРС1 и САРС2, и двете се со дифузно оштетување на алвеолите, пулмонална микроваскуларна тромбоза и некроза на медијастиналните лимфни јазли и слезината. Сепак, само пациенти со COVID-19 имале тромбоза на мали садови во неколку органи. Неодамнешниот извештај сугерира дека болеста КОВИД-19 го олеснува ендотелитисот, што може да ја објасни системски нарушената функција на микроциркулацијата во разни васкуларни кревети.

Системот на коагулација може да се активира од различни вируси, вклучувајќи ХИВ, Денг и Ебола. За време на релативно неодамнешната епидемија на САРС-CoV во 2003 година, која беше поврзана со уште поголем морбидитет и морталитет од КОВИД-19, беше забележано оштетување на васкуларниот ендотел и во малите и во средните садови на белите дробови заедно со дисеминирана интраваскуларна коагулација, длабока венска тромбоза и белодробна емболија, што резултира со белодробен инфаркт. Во извештајот за случајот на обдукција е опишана тромбоза на повеќе органи кај пациент со докажана инфекција со САРС-CoV. Со оглед на сличноста помеѓу SARS-CoV и SARS-CoV-2, слични тромботични компликации може да се појават кај пациенти со COVID-19.

дијагностицирани

Улогата на антитромботична терапија во COVID-19

Студија на кинески истражувачи врз 449 пациенти со тешка КОВИД-19 покажува дека профилактичките дози на хепарин може да бидат поврзани со подобрено преживување (20%) кај пациенти со докази за коагулопатија предизвикана од сепса.

Во однос на торакална КТ-скенирање од 1014 пациенти, откриени се непро groundирности на "мелено стакло" кај сите пациенти (100%). Единственоста на непроityирноста поврзана со оваа болест е потврдена кај 158 последователни пациенти во Италија.

Типичниот КТ-модел на пневмонија поврзана со COVID-19 во Рим се карактеризира со постојано присуство на периферни непро opирности поврзани со мулти-лобарна и задна инволвираност, билатерална дистрибуција и проширување на подсегменталните садови. Зголемувањето на садот е опишано во близина на области на непроityирност, поврзани со тромбо-воспалителни процеси. Субсекциско зголемување на васкуларниот систем (повеќе од 3 мм дијаметар) во области на белодробна непроирност е забележано кај 89% од пациентите со потврдена пневмонија кај COVID19 болест. Сите КТ-скенови беа извршени без контраст. Иако тромбозата in situ е секако можна, овие откритија може да се должат на хиперемија и зголемен проток на крв³.

Неодамнешна ретроспективна студија на 1008 пациенти, во која 25 пациенти биле подложени на КТ пулмонална ангиографија, покажала акутна белодробна емболија кај 10 пациенти (40%), лоцирана главно во подсегменталните садови. Сите пациенти биле третирани со антикоагулантна терапија, а тројца имале делумна или целосна резолуција за КТ следење на белодробна ангиографија, додека двајца пациенти починале.

Предлози за терапија во холандскиот здравствен систем

- Хепарин со мала молекуларна тежина во профилактички дози треба да се започне кај сите пациенти осомничени за хоспитализирани со COVID-19, без оглед на резултатите од ризикот (на пр. Падова резултат).
- КТ на градите (без контраст) треба да се земе предвид кај сите пациенти со сомневање за КОВИД-19 кои имаат индикација за хоспитализација.
- Кај пациенти со сомневање за КОВИД-19, како и високо клиничко сомневање за белодробна емболија, треба да се земе предвид пулмонална ангиографија доколку се покачат нивоата на Д-димер.
- Кај хоспитализирани пациенти со КОВИД-19, треба да се земат предвид рутински стационарни и сериски Д-димерни тестови за време на престојот во болница.