Пациенти под терапија со тумор - ZWP преку Интернет - портал за вести за стоматолошката индустрија
сподели
Интензивна нега на усната шуплина Дел 2: Системска терапија и несакани ефекти
Многу терапии против рак влијаат на усната шуплина и нејзините различни ткива и функции. Комплексноста на терапиите и нивните ризици и несакани ефекти се зголемуваат. Ова е посебен предизвик за стоматолошка ординација во која само неколку пациенти годишно се погодени од една болест на туморот (а потоа секој со различно), и каде што честопати се добиваат малку информации од онколошкиот лекар. Целта на оваа серија написи е да обезбеди преглед на посебни проблеми во стоматолошкиот третман на онколошки пациенти и да ја подигне свеста за потенцијалните проблеми на целиот тим.
Првиот дел (Профилакса весник 3/15) се фокусираше на терапија со зрачење. Вториот дел е наменет да укаже на проблемите и особеностите на терапијата со онколошки систем. Поважно е отколку со терапија со зрачење дека локалната и системската имунолошка одбрана е често значително ослабена. Затоа, инфекциите играат поголема улога отколку само со зрачење.
Системска терапија на тумори на главата и вратот
Системската терапија е основна, често неопходна компонента на третманот за пациенти со тумори на главата и вратот (Слика 1). За таа цел, претежно се користат шеми со лекови цисплатин, 5-флуороурацил и цетуксимаб. Овие можат да бидат дадени истовремено со зрачењето, но исто така сами или во комбинација едни со други. Таканаречените инхибитори на контролните точки (на пр. Пембролизумаб и ниволумаб) наскоро ќе бидат одобрени како трета класа на супстанции за тумори на главата и вратот кои го стимулираат имунитетот - особено Т-лимфоцитите - и покажаа извонредни ефекти со релативно малку несакани ефекти во студиите.
галерија
Цисплатин и 5-флуороурацил се класични хемотерапевтски агенси кои се користат самостојно или во комбинација со зрачење. Тие работат така што ги убиваат туморските клетки особено во мукозната мембрана. Тие се ефикасни на сите мукозни мембрани и затоа не само во целната област, туку и насекаде во телото. Дадени истовремено, тие го интензивираат ефектот на зрачењето; Дадени сами или во комбинација едни со други без зрачење (тогаш обично во поголема доза) тие имаат одредена веројатност да убијат туморски клетки, дури и во метастатска ситуација.
Цетуксимаб е нов лек во групата насочени терапевтици. Тоа е антитело EGFR (антитело на рецепторот на епителниот фактор на раст). Врзувајќи се со рецепторот, тоа доведува до сузбивање на многу метаболички патишта, растот, размножувањето и ширењето на туморските клетки е намален, како и снабдувањето со крв во туморот и санирање на штетата предизвикана од други терапии. Се користи, меѓу другото, за третман на локално напредни и метастатски/релапсирани тумори во пределот на главата и вратот со или без истовремено зрачење.
Спектарот на несакани ефекти во хемотерапијата вклучува сите видови на мукозни реакции. Тие можат да се појават индивидуално или заедно, обично во текот на првата недела по инфузијата. Гадење и повраќање во денешно време се избегнуваат или се сведени на минимум со соодветни профилактички лекови, но сепак се појавуваат, дијареја е исто така можна. Во комбинација со намалена количина на пиење и потрошувачка на храна, тоа може брзо да доведе до дехидрираност и како резултат на влошување на целокупната состојба, поради што тука се бара посебно внимание. Губење на косата може да се појави, но е прилично ретка (косата дефинитивно ќе се изгасне во зоната на зрачење). Постои поголема подложност на воспаление во устата и сувата мукозна мембрана. Промените во формирањето на крв се исто така важен фактор; тука се неопходни редовни проверки.
Несакани ефекти на системска терапија за тумори на главата и вратот
Хемотерапија (цисплатин, 5 FU)
- гадење, повраќање
- опаѓање на косата (цисплатин)
- дијареја
- сувост на мукозните мембрани
- промени во крвната слика
Цетуксимаб
- промени на кожата (слика 2)
- Ш се менува
- проблеми со ноктите
- Промени во ББ
Третманот со цетуксимаб главно резултира со промени во кожата (слика 2). Честопати се појавуваат слики слични на акни (осип) и иритации на сува кожа, особено во пределот на лицето. За ова се користи специјална профилакса, што може значително да го намали обемот. Силна реакција на кожата е често придружена со подобрена ефикасност на лекот. Промените исто така можат да влијаат на мукозната мембрана (дехидратација, афтозни чиреви) и на креветот на ноктите. Промените во крвната слика се прилично ретки со цетуксимаб. Во основа, диетата е важно прашање кај пациенти со рак на главата и вратот за време на третманот. Болка и отежнато голтање, лоша состојба на усната шуплина, губење на вкус и сува уста значи дека пациентите често јадат и пијат премногу малку. Ова може да доведе до дехидрација со проблеми со циркулацијата, главоболки и слабост. Неисхранетоста тогаш се покажува преку губење на тежината, евентуално флуктуации на шеќерот во крвта и исто така општа слабост. Затоа, овие точки играат важна улога во грижата за пациентот за време на периодот на терапија.
Хемотерапија со несакани ефекти во усната шуплина
Профилакса на орален мукозитис под хемотерапија
Како и кај радиогениот мукозитис, најважно е добра, темелна орална нега. Ова се состои од редовно испирање, на пример, со чај од жалфија или вода, но може да се користи и разреден раствор на хлорхексидин. Забите треба да се грижат со мека четка за заби, просторите помеѓу забите треба да се чистат со забен конец или интердентална четка. Препорачливо е да се избегнуваат дополнителни стимули, особено храна зачинета или со остри рабови, алкохолни раствори со шеќер, тутун, многу топла храна и пијалоци или оние што содржат многу киселина, вклучувајќи јаглерод диоксид.
Пациентот е одговорен за самото проверување на устата, меѓутоа, редовните проверки треба да се вршат и од специјализиран персонал, идеално од стоматолошки персонал. Сепак, ова во Германија обично не е норма; контролата обично не се спроведува во интердисциплинарни тимови (како во Канада, на пр. Стандард), туку само во онколошката единица. Тука, каде што е можно, дефинитивно треба да се поздрави тесна соработка.
Профилакса на орален мукозитис под хемотерапија
Упатства за грижа за пациентите
- Редовно плакнење (на пр. Со чај од жалфија, вода, малку солена вода или разреден раствор со хлорхексидин)
- Четкање со мека четка за заби после јадење и пред спиење
- Користете блага паста за заби
- чистење на интерденталните простори без оштетување на мукозната мембрана (интердентална четка, забен конец)
- цицање коцки мраз (особено за болус 5FU хемотерапија)
Треба да се избегнуваат дополнителни стимули
- зачинета или многу кисела храна
- храна со остри рабови
- алкохолни раствори
- раствори за шеќер за плакнење
- многу топла храна
- Високо газирани пијалоци или овошна киселина
Стоматологот мора да биде информиран за концептот на третман и соодветниот ризик од орални компликации и потоа може да преземе профилактичко и терапевтско дејство. Потоа, тој исто така може да разговара за соодветните мерки за флуоризација и да утврди повлекување.
Специфични препораки се однесуваат на некои концепти на терапија. На пример, при давање на болус 5FU, цицањето коцки мраз треба да се изврши како криотерапија (треба да се заокружат и кратко да се одмрзнат за да не се гребеат или лепат на мукозната мембрана). Ова исто така важи и за терапија со високи дози, под услов да може значајно да се интегрира. Ова треба да се одвива истовремено со испорака на болус и не може да се изврши во текот на 24 часа.
Постојат докази дека профилактичката употреба на ласери на ниско ниво може да ја намали стапката на тежок орален мукозитис под терапија. Ова сè уште не е стандардна процедура, но студиите се многу ветувачки.
Постојат безброј препораки за орална нега на хемотерапија - пациентите честопати ги добиваат од различни извори. Сите наведени активни состојки наведени немаат докажана ефикасност:
- алопуринол
- бензидамин
- капсаицин
- глутамин (интравенски или орален)
- душо
- камилица
- Камилоса
- Гума за џвакање
- кефир
- КГФ
- метадон
- нистатин
- пентоксифилин
- повидон јод
- Родиола алгида
- сукралфат
- тетрахлородекаоксид (TCDO)
- витамин А.
- витамин Е.
- витамински комбинации
Терапија на орален мукозитис под хемотерапија
- поинтензивно испирање
- Нега на усните, доколку се вклучени
- Локална терапија со болка
- Системска терапија со болка
- Обезбедување на исхрана (течна храна, PEG, пристаниште)
Терапија на орален мукозитис под хемотерапија
Најважно е тука да се продолжи со темелната орална нега како што е опишано погоре. Не постои специфичен додаток за миење на устата за кој се покажа дека е ефикасен. Важна е соодветната терапија со болка, која обично започнува со локално ефикасни супстанции, но исто така бара и системски лекови против болки, вклучително и морфини, во текот на процесот. Ласерот со ниско ниво се користи и за лекување на постоечки лезии.
Досега не е докажано дека следниве супстанции се ефикасни во терапијата на орален мукозитис под хемотерапија или HSCT:
- бензидамин
- капсаицин
- дифенхидрамин
- душо
- KGF/Palifermin
- месалазин
- метадон
- MGI-209: мешан раствор за терапија со болка со диклонин или бензокаин
- Простагландин Е2
- сукралфат
Други онколошки терапии со несакани ефекти во усната шуплина
Во многу ситуации денес, лекови се користат за остеопротекција, кои влијаат на метаболизмот на коските. Супстанции како што се бифосфонати или денасумаб имаат ефект врз метастазите во коските, но исто така и профилактички за време на анти-хормонска терапија. Остеонекреозата е друга комплексна тема со преклопувања помеѓу онколошката терапија и стоматолошката пракса и затоа треба детално да се претстави во третиот дел од статијата.
Резиме
Пациентите со онколошки терапии не се често во стоматолошката пракса, но секогаш се посебен предизвик. Добрата комуникација со лекуваните специјалистички дисциплини, доброто образование на пациентите и тесниот систем на потсетување се основни алатки за оптимизирање на грижата за овие пациенти.
Извори на информации