Пациенти со акутен холециститис Веднаш или одложено работат CFA на Интернет
Акутниот холециститис не е само сериозна и болна болест за погодените пациенти, туку и од значителна важност за општите лекари во однос на фреквенцијата: Иако не се достапни апсолутно прецизни бројки, во 2010 година, според Федералниот завод за статистика, над 63,000 пациенти биле под МКБ К81 .0 (акутен холециститис) и K80.0 (холецистолитијаза со акутен холециститис) третирани како болнички пациенти; амбулантски терапии овде сè уште не се земени предвид.
Повеќето хирурзи се залагаат за операција што е можно порано за да се избегне ризикот од повторливи одблесоци. Особено во првите неколку години на лапароскопска хируршка техника, се сметаше дека непосредната интервенција е контраиндицирана; голем број на пациенти првично биле третирани со антибиотици и биле оперирани во слободни интервали.
Ако се погледнат научните докази за рана холецистектомија (CHE), не се наоѓаат добри услови за цврста база на докази: Во мета-анализа на дванаесет рандомизирани студии објавени во 2003 година, бројот на пациенти и стапката на компликации беа толку ниски што не беше можен заклучок.
Кога ја разгледувате најновата мета-анализа од 2010 година, во која беа вклучени само петте методолошки најдобри истражувања, се издвојуваат некои „интересни“ детали: На пример, времето до почетокот на раниот ЧЕ беше минимум „4 дена“ и максимум „ 7 дена"; бројот на рандомизирани пациенти достигна 145 во најдобар случај и само 40 во најлош случај.
Штотуку е објавена повеќецентрична, рандомизирана, но секако не двојно слепа студија од Германија и Словенија под раководство на хирургот од Хајделберг, Маркус В. Бихлер (антибиотиците беа спонзорирани од Баер Витал, кој исто така плаќаше на некои од авторите).
- Лапароскопска хирургија во рок од 24 часа (група на ИЛЦ; n = 304).
- Одложена терапија, каде на учесниците им се дава ИВ моксифлоксазин најмалку 48 часа. (потоа продолжи усно) третиран и опериран најрано од 7 ден (ДЛЦ група; n = 314).
- 618 (од 642 скринирани) пациенти, значително повеќе од сите пет студии на горенаведената мета-анализа заедно, беа рандомизирани.
- Возраста, полот, БМИ и холелитијазата беа споредливи во двете групи; коморбидитетот (тумори, дијабетес, хипертензија, срцева слабост, итн.) се очекуваше да биде поголем во групата ДЛЦ.
- Примарната крајна точка беше „проверка на морбидитет“ на ден 75 (тестовите вклучуваат болка, треска, параметри на воспаление, зараснување на рани, тромбоза); секундарната крајна точка ја вклучуваше стапката на смртност.
- Разликата во проверката на смртност беше многу значајна (ILC 12% наспроти 33,3% DLC; стр 0,001). Стапката на смртност, сепак, не се разликуваше (почина еден пациент во секоја група).
Квинтесенција
Користејќи ја оваа студија како репер, секој пациент со акутен холециститис треба да се оперира во рок од 24 часа, ако е можно. ако неговото здравје го дозволува тоа. Мултиморбидните пациенти треба да очекуваат значително повисоки стапки на компликации и подолг престој во болница.
Gutt CN, Encke J, Koeninger J, et al. Акутен холециститис рано наспроти одложена холецистектомија, мултицентрично рандомизирано испитување. Ен Сург 2013 година; 258: 385-393