Палијативна нега за карцином на простата

Ублажувањето на симптомите и другите мерки треба да му овозможат на пациентот со неизлечив, прогресивен карцином на простата да води самоопределен живот, онолку колку што и колку што дозволува болеста.

Палијативната медицина има за цел да го подобри квалитетот на животот на пациентите (и нивните роднини) чија болест не е лековита (лекувачка), туку само палијативна (олеснувачка) терапија. Ова се прави со спречување на физички, психолошки, социјални и духовни проблеми, како и нивно исправување или ублажување. Оваа дефиниција (според СЗО 2002) е многу сеопфатна и покажува дека грижата се обезбедува од цел тим, од доктор до пастор, и ова е надвор од смртта на болното лице. Би било премногу детално да се дискутираат сите аспекти тука. Затоа, медицинските мерки се споменуваат во следното, покрај тоа, се упатува на делот „Дополнителни информации“ (види подолу).

Според сегашното упатство за третман, целта на палијативната терапија кај пациенти со напреднат карцином на простата е да го подобри нивниот квалитет на живот преку ефективно лекување на стресни симптоми. Во овој случај, често се јавуваат болка, исцрпеност (синдром на замор), губење на тежината, вознемиреност, депресија и поплаки во погодените органи (на пр. Задржување на урина, видете подолу).

Според упатството, можностите за палијативна терапија треба детално да се дискутираат со пациентот и нивните роднини во рана фаза. Ова исто така вклучува информации за сите достапни понуди за нега и методите на лекување, како и креирање на сеопфатен план за третман. Вториот треба да се утврди земајќи ги предвид желбите на пациентот и на интердисциплинарна основа (со учество на луѓе од различни дисциплини). Интердисциплинарен тим за третман составен од специјално обучени специјалисти треба да биде достапен на пациентот. Ова треба редовно да ги евидентира физичките и емоционалните поплаки како што се анксиозност, немир, депресија, отежнато дишење, слабост и исцрпеност (синдром на замор) и да обезбеди соодветна грижа и третман на пациентот.

Супортивна терапија

Ова обично се подразбира како поддршка на третман кој е насочен против несакани ефекти и компликации од други терапии. Соодветно на тоа, може да се разгледаат многу различни мерки за ова. Ова исто така вклучува чекор-по-чекор терапија со болка, како и терапија за несакани ефекти поврзани со лекови, вклучително и психо-онколошка нега заснована на потреби. На крај, но не и најмалку важно, мерките за остеопротекција (заштита на коските) се корисни за да се спротивстави на остеопорозата предизвикана од лекови. За таа цел, администрацијата на витамин Д и калциум е исто толку корисна како и рецептот на золедронска киселина или деназумаб за постоечки метастази во коските. Примери може да се најдат во деловите за радикална простатектомија, зрачна терапија и хормонска терапија.

Опструкција на уринарниот тракт

Самиот напреден тумор, како и погодените лимфни јазли и други метастази, може да го нарушат протокот на урина во уретрата, мочниот меур или уретерот. Можни последици вклучуваат проблеми со мокрење, искачувачки инфекции на уринарниот тракт, општи инфекции (сепса) и трајно оштетување на бубрезите.

Кај пациенти со субакутна (со помалку сериозна) уринарна опструкција кои сè уште немале хормонска терапија, првично треба да се даде само таков третман (види хормонска терапија). Кај пациенти со уринарна опструкција што предизвикува симптоми, треба да се изврши пренасочување на урина: Можно е користење на катетер (од бубрег во уринарен мочен меур, од уринарен меур преку уретра или од уринарен мочен меур или бубрег перкутано = преку кожата кон надвор), со употреба на стент (цевка вметната во стегање во уретрата или уретерот) и со помош на хируршка интервенција (на пр. со евентуално само минимална TUR-P или ласерска аблација на простатата, слично на интервенциите во случај на бенигно зголемување на простатата, видете хируршки процедури за BPS- Третман).

Можноста за пренасочување на урината, неговите предности и недостатоци и различните процедури мора да се дискутираат со пациентот и нивните роднини. Пациентите со андроген-независен (отпорен на кастрација) карцином на простата (види хормонска терапија) и билатерални бубрези на стаза во урина обично имаат краток животен век; ова треба да се земе предвид при одлучувањето за пренасочување на урина, особено во врска со тоа дали има болка или не.

Поради недостатоците на другите постапки, пренасочувањето на урината треба по можност да се изврши перкутано (преку кожата). Тогаш пациентот треба да се проверува неколку пати во првиот месец, понатамошните проверки треба да се вршат месечно.

Компликации во коските

Метастазите од рак на простата првенствено се наоѓаат во скелетот (видете Раст и ширење). Таму може да предизвикаат болка, да го нарушат формирањето на крв и околните органи и да доведат до нестабилност на коските (на пример, со фрактура, оштетување на 'рбетниот мозок). Нестабилноста исто така може да биде резултат на губење на коските (остеопороза) како резултат на долготрајна хормонска терапија (за третман види таму).

Следното е достапно за палијативен третман на метастази во коските: третман со болка (види следен дел), хормонска терапија, хемотерапија, локално зрачење (можно е комбинирано со операција), употреба на радионуклиди (радиоактивни супстанции) и администрација на таканаречени бифосфонати или деназумаб (а вештачко моноклонално антитело против антиген на одредени коскени клетки).

Локална терапија со перкутано зрачење (локално зрачење преку кожата) треба да се користи ако постои ризик од оштетување (компресија) на 'рбетниот мозок до параплегија или ако се зголеми ризикот од фрактури на коските. Таков третман треба да се понуди ако локалната болка во коските опстојува под општ третман со лекови (хормонска терапија).

Радионуклиди (Sr-89, Sm-153 или Re-186) може да се користат ако има повеќе коскени метастази во карцином на простата, отпорен на хормони (нечувствителен на хормони) и болката не може соодветно да се лекува. Во неодамнешното минато, воведен е ефикасен зрачен лек за оваа ситуација: Алфарадин, како алфа емитер со краток опсег, бара ефективна, локално ограничена терапија со зрачење. Овој третман е многу ефикасен и добро толериран. Алфарадин е единствениот емитер на нуклеарна медицина за кој е докажано дека го продолжува својот век на траење.

Во случај на андроген-независен (отпорен на кастрација) карцином на простата (види терапија со хормони), по разјаснување на придобивките и ризиците, треба да се понуди бисфосфонат золедронска киселина или моноклонално антитело деназумаб со цел да се спречат компликации од метастази во коските. Поради можни несакани ефекти врз коската на вилицата, пациентот мора прво да биде прегледан од стоматолог, да се лекува и да се поучува за оптимална хигиена на усната шуплина. Сè уште е нејасно дали бифосфонатите се исто така погодни за спречување на самите коскени метастази.

Болка

Ако ракот на простата е многу напреднат, често се јавува болка, од самиот тумор, од неговите метастази или од други причини. Третманот може да биде каузален (насочен против причината, на пр. Насочено зрачење или операција на метастаза). Обично тоа е симптоматско (насочено против симптомите, на пример, лекови, физиотерапија, стимулација или блокада на нервното ткиво, помагала како што се корсети).

По внимателна дијагноза, се преземаат мерки против причините за болка што може да се санира (на пример, со опструкција на компликации на уринарниот тракт и коски, видете погоре). Терапијата со лекови против болки треба да ја следи шемата на ниво на СЗО (Светска здравствена организација). Се користат разни олеснувачи на болка (аналгетици, вклучително и опиоиди како што е морфиум) и супстанции за поддршка (ко-аналгетици и адјуванти, на пр. Психотропни лекови, антиконвулзиви, кортикостероиди). Покрај тоа, треба да се земат предвид мерките без лекови кои можат да ја ублажат болката, како што се физички (на пр. Позиционирање, дренажа на лимфата, активирање на нега) и психосоцијални методи (психолошка и пасторална поддршка). Одредени психотерапевтски процедури како што се прогресивно опуштање на мускулите или бихевиорална терапија се исто така корисни.

Гастроинтестинални поплаки

Гадење и повраќање (повраќање) не само што може да се активираат со терапија со зрачење и хемотерапија, туку и во случај на екстензивен карцином на простата, на пример, исто така, со метастази, метаболичко нарушување (на пр., Поради коскено учество или оштетување на бубрезите) и лекови ) Може да се лекувате со лекови. Ако е можно, сепак, се претпочита каузална терапија, како што е локално зрачење на метастаза или отстранување на активирањето (на пример, употреба на аналгетик). Психотерапевтските процедури можат да имаат ефект на поддршка.

Запекот може да има слични причини и често се влошува со недостаток на вежбање и промена на навиките за јадење и пиење. Ако причината не може да се отстрани, се даваат лаксативи. Ако цревата е механички попречена (на пр. Стеснување на ректумот од туморот) и во случај на цревна парализа (илеус), може да се разгледа операција.

Тешкотии при дишењето

Можните причини за кашлање и отежнато дишење (диспнеа) се исто така многубројни. И тука, третманот е што е можно поквалитетен, инаку симптоматски, на пример со лекови, преку физикална терапија како што е навлажнување на здивот или терапија со дишење, преку дополнителна администрација на кислород и со психотерапевтски методи.

Неконвенционални методи на лекување

Методи на емпириска медицина, како што е нутриционистичка терапија, исто така може да има потпорен ефект врз симптомите споменати погоре. Погледнете го претходниот дел, неконвенционални третмани за карцином на простата.

Палијативна седација

Ако неподносливото физичко или психолошко страдање опстојува во крајната фаза на болеста и покрај максималната можна терапија, можна е седација (смирување) со лекови. Ограничувањето на свеста може да се контролира, па затоа не мора да доведе до губење на сетилните перцепции како што се слух или вид. Пациентот треба навремено да разговара со лекарот што лекува и со неговите роднини дали оваа опција е опција.

Психо-онколошка поддршка

Дијагнозата на карцином може да има големо влијание врз емоционалниот и социјалниот живот на погодените. Психо-онколозите (психосоцијални онколози) се лекари или психолози специјално обучени во оваа област кои ги придружуваат, советуваат и лекуваат пациентите со рак и нивните роднини. Целта е да ги поддржиме во справувањето со болеста, да ги намалат физичките поплаки (на пример, болката) и психолошкиот стрес и да го подобрат квалитетот на животот. Присутниот лекар треба да праша за релевантни проблеми и, доколку е потребно, да понуди или организира психо-онколошка поддршка.

Договорете ги важните работи навремено

Никој не сака да се справува со сопствената смрт. Сепак, полесно е да се каже збогум кога ќе се решат најважните работи. Затоа, најдобро е да се направат одредби навремено, на пример, за да нема сомнежи во тестираноста (на пр. При издавање на полномошно) или да не се пропуштат рокови (на пример, со некои шеми за пензиско осигурување, времетраењето на бракот игра улога во пензиското право улога).

Препорачливо е да се издадат важни документи и да се организираат документи, како и да се осигура дека лицето доверливо има пристап до нив (носете ливче хартија со локацијата за складирање или клучот за шкафче со вас или дајте му го на лицето). Примери:

Willива волја (волја на пациентот): Што треба медицински да се преземе во кој случај, ако веќе не можете сами да одлучите.
Уредба за надзор: Кој треба да биде назначен за супервизор ако не сте во можност да донесете одлука.
Полномошно: Кому треба да добие полномошно за лични работи (на пр. Грижа, средства) ако некој стане неспособен да донесе одлука.
Тестамент: ракописно или кај нотарот.
Директориум и документи на сметки и средства: евентуално приложете со волјата.
Полномошно за пошта и банка: Изберете ефективна форма надвор од смртта.
Лични карти и документи: на пр. Лична карта, пасош, извод од матична книга на родените, потврда за брак, семеен регистар, декрет за развод, потврда за смрт на партнерот.
Директориум и документи од осигурителни компании: на пр. Здравствено осигурување (вклучително картичка), пензиско осигурување (вклучувајќи го и последното известување), животно осигурување (проверете го правото на надоместок), осигурување од несреќа, осигурување од смрт.
Директориум и документи на договори: на пр. Договор за изнајмување, договор за обезбедување погреб.

Самопомош: Адреси за размена на информации со погодените. Еве во делот за самопомош

Информативна служба за карцином (КИД) на Германскиот центар за истражување на рак (ДКФЗ): информации за рак на простата (во категорија рак) и болка (во категорија третман), информативни листови, брошури, адреси (исто така од психо-онколози), врски, телефонски совети. До веб-страницата .

Дојче Кребшилфе е.В .: Информации за рак на простата, бројни сини водичи на оваа тема (на пр. Бр. 17, 40, 42, 50, 51, 57), врски, совети преку телефон. До веб-страницата .

Дојче Креббгеселсхафт е.В .: Информации за рак на простата, медицина за поддршка и палијација, брошури, врски, телефонски совети. До веб-страницата .

Фондација Теодор Спрингман - ИНКА (информативна мрежа за пациенти со карцином и нивни роднини): информации за карцином на простата, телефонски совет, игла. До веб-страницата .

Германско здружение за хоспис и палијатив е.В. (DHPV; порано: BAG Hospiz): Општи информации, адреси (под За нас/членови). До веб-страницата .

Германска фондација за заштита на пациенти (порано: German Hospice Foundation): Информации, телефон за заштита на пациенти. До веб-страницата .

Германско друштво за палијативна медицина е.В .: Здружение на специјалистички кадар. Општи информации, адреси (исто така од лекари), врски. До веб-страницата .

Палијативен портал: Многу информации на оваа тема, пребарување адреси, линкови. До веб-страницата .

Водич за хоспис и палијативна медицина во Германија: пребарувач за адреси, општи информации, врски (под Текстови/Текстови 2014/2015/Интернет). До веб-страницата .

Федерално Министерство за правда: информации, брошури, обрасци и текстуални модули за живи тестаменти, директиви за грижа и прокси за здравствена заштита на една страница со информации. До веб-страницата .

Клаудија Баувејн, Сузана Ролер, Рејмонд Волц (Ред.): Водич за палијативна нега Палијативна медицина и грижа за хоспиталии. Елзевиер, 4-то издание 2010 година, 704 страници, тврд лист, ISBN 978-3-437-23312-8, 46,95 EUR, 63,00 CHF: Кратки, но сеопфатни информации за специјализиран персонал. Нарачајте ја книгата на amazon.de

Bausewein, C., et al.: Упатство за палијативна медицина палијативна медицина. 3-то издание, Елсевиер, Минхен 2007 година

Дојче Кребшилфе (Ур.): Палијативна медицина. Одговори Помош Перспективи. Синиот совет 57, германска помош за рак 3/2012. Брошурата може да се нарача на веб-страницата на Германската помош за карцином и е достапна како PDF

Хорнебер, М., и сор.: Замор поврзан со тумор. Епидемиологија, патогенеза, дијагностика и терапија. Дт. Арцтеблат 2012 година; 109 (9): 161-172, ДОИ 10.3238/arztebl.2012.0161

Програма за упатства за онкологија
(Германско друштво за рак, германско помагало за карцином AWMF): Интердисциплинарно упатство за квалитет С3 за рано откривање, дијагностицирање и терапија на различните фази на рак на простата. Долга верзија 5.0, 2018 регистарски број на AWMF 043/022 OL

Маиш, П .; Гшвенд, Ј. Е.; Рец, М.
Ефективност на кетогената диета кај уролошки туморни заболувања
Уролог (2018) 57 307-313

Мишел, М. Св; Туроф, В. Ј .; Јанетчек, Г. Вирт, М. (Ур.)
Урологијата
Спрингер-Верлаг Берлин Хајделберг 2016 година

Mottet, N., et al.: Упатства за рак на простата. Европска асоцијација за урологија (ЕАУ), 2018. Најновата верзија е достапна на веб-страницата на ЕАУ преку страницата за упатства за онкологија како PDF (англиски)

Рубен, Х. (Ур.): Уроонкологија. 6-то издание, Спрингер Медизин Верлаг, Хајделберг 2014 година

Schwarz, R., et al.: Психо-онкологија. Психотерапевт 2008 година; 53: 221-235, ДОИ 10.1007/s00278-008-0600-3