Панкреасот и неговите секрети - PDF бесплатно преземање

Адам Вил, Шлехен-Апотека Лајпциг Панкреасот и неговите секрети. повеќе од само инсулин. Физиологија на панкреасот 1

панкреасот

Физиологија на панкреасот Синтеза на панкреасните хормони: панкреас тенкото црево панкреатично тело панкреатична опашка панкреатичен канал систем панкреатична глава физиологија на панкреасните панкреасни хормони произведени: А клетки: глукагонски Б клетки: инсулин Ц клетки: неактивен претходник на Б клетки Д клетки: соматостатин Е клетки: грелин 2

Физиологија на панкреасните хормони контролно коло на метаболизмот на гликоза-инсулин: инсулински панкреас со островчиња Лангерханс концентрација на гликоза во крвта мускули и масно ткиво внесување храна глукоза Физиологија на контролни кола на панкреасните хормони на метаболизмот на гликоза-инсулин: инсулин или вежба Шеќерот во крвта се зголемува шеќерот во крвта кога се ослободува, одговорен за типичен клинички изглед на хипогликемија! Треперење на бледа тахикардија немир, потење во исхраната шеќер, хормони (глукагон, кортизол, адреналин) 3

Дијабетес Дијабетес: метаболичко нарушување поврзано со зголемено ниво на гликоза во крвта надвор од нормата, венски измерени гранични вредности: одредување на гликоза на гладно> 7 mmol определување на гликоза после јадење по 2h> 11 mmol диференцијација во дијабетес тип I и тип II: тип I: малолетнички дијабетес тип II: дијабетес на старост ? НЕ ! Физиологија на панкреасните хормони Глукагон: Антагонист на инсулин предизвикува зголемување на нивото на гликоза во крвта преку мобилизација на гликоген од црниот дроб (гликоген = форма на складирање на гликоза) ефективна само ако има доволно резервна рамнотежа на гликоген Инсулин-глукагонски ефект во зависност од нивото на шеќер во крвта -Огледало 4

Панкреатични хормони во терапија Глукагон (глукаген): синтетички глукагон за инјектирање само за парентерално снабдување, главно не-администрација Индикации: Итен лек: хипогликемичен шок Ендоскопија: релаксација на мускулите на дигестивниот тракт (слично на бутилскополамин/Бускопан) во случај на грчеви за време на ендоскопска хирургија Хормон за инхибиција на растот со дополнителен ефект на блокирање на секрецијата врз панкреасот, го запира ослободувањето на дигестивни панкреасни ензими, инсулин, глукагон, краток полуживот од 1-3 минути, затоа е погоден само за терапија како континуирана инфузија 5

Панкреатични хормони во терапија Октреотид (Сандостатин): Вештачки соматостатин со подолго траење на дејството Индикации: Операција на панкреас: исцедување на силно секретирачки постоперативни локални наоди (имобилизација на преостанатиот панкреас) Онкологија: Терапија на тумори што произведуваат хормон за раст (откажување на инаку масивно зголемениот ефект на хормонот за раст); Акромегалија панкреасните хормони во терапијата со октреотид (Сандостатин): акромегалија Роџер Мур и Ричард Кил во „Шпионот кој ме сакаше“ 6

Панкреатични хормони во терапија Октреотид (Сандостатин): синтетички соматостатин за инјекциски цели со подолго траење на дејството Индикации: Ендоскопија: Намалување на притисокот на порталната вена кај декомпензирана цироза на црниот дроб со варикси на хранопроводникот И/ИЛИ крварење на чиреви на мукозните http://www.endoskopiebilder.de: Индикации: Ние користиме октреотид рутински во контекст на операција на панкреас за да спречиме панкреатит, [] Доколку има потреба значително да се намали капацитетот на секреција на целиот горен дел на стомакот (тенкото црево, црниот дроб, панкреасот), на пр. Во контекст на кожна фистула на тенкото црево кај повеќе претходно оперирани абдомени со пролонгиран тек, ограничена временска употреба (3 дена) на октреотид во доза од 3,5 μg/kg/час

3 6 mg/d) легитимна опција за третман. - Цитирај го неговиот IA Diako 7

Други функции на панкреасот Производство на дигестивни ензими: Дигестивните ензими, за разлика од инсулин, глукагон и соматостатин, не преземаат хормони, бидејќи не пренесуваат информации, туку контролираат реакции биохемиски (!) ЕНДОКРИН (внатрешно) ФУНКЦИЈА НА ПАНКРЕАС: лачење на хормони за метаболизмот EXOCRINE (надворешно) ФУНКЦИЈА НА ПАНКРЕАС: лачењето на ензими за варење на ендокрините и егзокрините активности може да биде нарушено или да е нефункционално независно едни од други. Дигестивни ензими Последици од лошо варење на панкреасот: премалку формирање или ослободување на дигестивни ензими, недоволно распаѓање на храната во целиот дигестивен тракт, итн. Во зависност од составот на храната, хранливите материи не можат да се апсорбираат и метаболизираат внатрешно: недостаток на хранливи материи со сите последици надворешни: компликации од неразмастени остатоци од храна (неспецифични дигестивни проблеми: гадење, гасови, абдоминална болка) 8

Ензими за замена на панкреасот на ензимите: т.н. панкреатин: стандардизирана и високо активна ензимска комбинација која е многу слична на природниот физиолошки ензимски модел на секреција на човечки панкреас Материјал за слика Solvay Pharma Ензим замена панкреас-ензим комбинација: Липаза: варење на маснотии Амилаза: варење на јаглени хидрати Протеаза: варење на протеини Амилаза и активност на протеаза во случај на слабост на панкреасот обично не е нарушена, активноста на липазата игра најголема улога за замена на ензимот (афикс на името Пангрол 20 000, Креон 25 000 и т.н. затоа секогаш само укажува на активност на липаза!) 9

Ензими за замена на панкреасот на ензимите: првично (50 години (просечна возраст при смрт: 79,1 години) 16

Основна физиологија на инсулин: инсулин панкреас со островчиња Лангерханс концентрација на глукоза во крвта мускулна маса и ткиво на маснотии внес на храна физиологија на инсулин Дали инсулинот секогаш има врска со храната? Не! Патолошки, инсулинот исто така може да се ослободи независно, а со тоа и независно од оброците, таканаречени INSULINOM бенигни туморни промени во Б-клетките на панкреасот и како резултат на неконтролирано ослободување на инсулин, без потреба од честа хипогликемија. 17-ти

Дали инсулинот е злоупотреблив? Ангел на смрт Диференцијација на форма на дијабетес во дијабетес: Апсолутен дефицит на инсулин во дијабетес Тип I: панкреасот не произведува скоро никаков или никаков инсулин Дијабетес тип II релативен недостаток на инсулин: панкреасот произведува премалку инсулин И/ИЛИ Инсулин е доволен, но не го развива својот целосен ефект (инсулинска резистенција ) 18

Видови дијабетес Дијабетес тип I (

7% од пациентите): манифестација претежно во детството, но може да се случи и подоцна

40 IU (продавници на панкреас приближно 80 IU) доживотна терапија потребни видови на дијабетес дијабетес тип II (

90% од пациентите): манифестација претежно во зрелоста, но може да се случи и порано Инсулинска терапија не е задолжителна, нормализација на метаболичката состојба обично е можна и со други активни состојки Потребна количина/ден повремено далеку поголема од здравата возрасна личност: до> 100 IU ( Продавници за панкреас околу 80 IU) доживотна терапија не е секогаш неопходна, но обично се доживува 19

Симптоми клинички изглед: Хипергликемија доведува до: полиурија жед распаѓање на резервите на физичка енергија (мускули) слаби перформанси губење на тежината отпорност на инфекција ги намалува симптомите 20

Цели на терапијата Цел на терапијата: нормализирање на метаболичката состојба (самата висока вредност на гликоза во крвта не е болест и не е првенствено штетна, но доведува до долгорочно оштетување) Спречување на долгорочно оштетување, оштетување на крвните садови, оштетување на нервите, синдром на дијабетично стапало, долгорочно оштетување 21

Долготрајно оштетување Васкуларни оштетувања: Макро-ангиопатии = атеросклероза предизвикува срцев удар, мозочен удар, AVK, микро-ангиопатии Дијабетична ретинопатија: Оштетување на мрежницата со ризик од слепило Дијабетична нефропатија: Прогресивно заболување на бубрезите со ризик од крајно нарушувања зависни од дијализа, Болка, притисок, хемиски стимули) вкочанетост, пецкање, горење, рефлексна инсуфициенција невропатии на автономниот нервен систем дијабетична гастропареза (нарушувања на празнење на желудник) запек нарушувања на урогениталниот тракт срцева аритмија 22

Spätschäden diabetesstiftung.org Ко-терапевтика за дијабетичари Лекови за третман на дијабетичар, кои сепак не влијаат на нивото на шеќер во крвта: Витамин Б Дуо, витамин Б 1 и Б 6 на 100 мг содржат надеж за подобрување на нервната функција Витамините како кофактори на метаболизмот на аминокиселините се секако дел од партијата, поволно влијание врз нарушувањата на периферниот нерв, сепак, прилично сомнително 23

Ко-терапевтски агенси за дијабетичари Лекови за третман на дијабетичар, но кои не влијаат на нивото на шеќер во крвта: α-липоична киселина (Тромлипон, Тиоктацид,) ампули и филм-обложени таблети од 600 mg на секои i.d.r. Во парестетички кризи и на почетокот на третманот, 3 недели интравенски излечен лек со 600mg дневно докажана подобрена стапка на одговор на невроните на стимули Ко-терапевтски агенси кај дијабетичари Лекови во третман на дијабетичар, кои, сепак, не влијаат на нивото на шеќер во крвта: Еритромицин всушност антибиотска супстанца за третман на бактериски инфекции Во прилог на ефект во опсегот на дози, кој е тешко ефикасен антибиотички - повремено се користи во ИТС и интерна медицина: Промовирање на подвижноста е зголемена стапка на празнење на желудник 24

Видови на инсулин на третман со инсулин дијабетес со инсулин: Различни инсулини за дијабетичари тип I и тип II? Стариот инсулин? Нормален инсулин? Инсулин со кратко дејство? Среден инсулин? Комбиниран инсулин/мешан инсулин? 26-ти

Типови на инсулин и комерцијални препарати Тип на инсулин Трговско име (и) инсулин со кратко дејство инсулин инсулин со кратко дејство инсулин инсулин со долго дејство инсулин со долго дејство инсулин со ултра долготрајно дејство инсулин со инсулин мешан инсулин со кратко дејство мешан инсулин со мешан инсулин со кратко дејство со мешан инсулин со нормален инсулин Humalog, NovoRapid, Apidra, Liprolog Huminsulin Normal, Actrapid, Insuman Rapid, Berlinsulin H Normal Huminsulin Basal, Actraphane, Insuman Basal, Berlinsulin H Basal Lantus Humalog Mix 25 // 50, Novomix 30, Liprolog Mix 25 // 50 Huminsulin Profil III (30:70), Actraphane 30 // 50, InsumanComb 15 // 25 // 50, Berlinsulin H 30/70 Инсулин типови 27

Типови на инсулин Интервал на јадење со инјекции - во зависност од почетокот на дејството на соодветниот инсулин o инсулин со кратко дејство: 10 минути пред и во исто време со оброкот o нормален инсулин/стар инсулин: 20-30 минути пред оброк o мешани инсулини: во зависност од инсулин со кратко дејство или нормално дејство, видете погоре о инсулини со долго дејство: неограничен оброк! Доза на инсулин Колку инсулин му треба на пациентот Х? - 1 BE (единица леб) = 12g јаглени хидрати - 1 BE (единица јаглени хидрати) = 10g јаглени хидрати - 1 IU инсулин е ист

Сепак, 5g гликоза од информации не е доволна за проценка на дозата на инсулинска терапија, како личен фактор на корекција на секој дијабетичар! (во просек [!] на БЕ 1-4 IU инсулин) 28

Доза на инсулин зошто обично повеќе инсулин наутро отколку во други периоди од денот? - Поврзување со метаболизмот на кортизол! - Времено зависно ослободување на инсулин во врска со концентрацијата на кортизол (високо наутро, пониско кон вечер) Повисоки нивоа на гликоза во серумот наутро потребна поголема количина на инсулин Доза на инсулин Зошто честа администрација на инсулин во единиците за интензивна нега како додаток на други инфузии? - Постоперативниот метаболички статус кај многу ITS пациенти обично бара дефинирано снабдување со хранливи материи (вклучително и гликоза) - Гликозата се дава интравенски во чиста форма, затоа администрацијата на инсулин е задолжителна за дијабетичарите! - На секои 4-5гр гликоза кај пациенти со дијабетес, 1 IU инсулин i.v. паралелно со диетата 29

Дозирање на инсулин Пациент кој се подложува на висцерална хирургија, прима 500 мл раствор на протеин (аминоплазмален 15%) и 500 мл 20% раствор на гликоза (Г20) за нутриционистички цели на третиот ден по операцијата на ИТС. Кога се гледа анамнестичката, се забележува дека пациентот е дијабетичар тип II веќе 8 години, па се чини дека на присутниот лекар му е потребна придружна инсулинска терапија. Колку инсулин мислите дека ќе му треба како ко-лек? Кој инсулин би го препорачале? Дозирање на инсулин Од 12-ти постоперативен ден натаму, истиот пациент сега добива целосна парентерална исхрана, која сега се спроведува како континуирана инфузија преку вреќа со три комори. (OliClinomel 4% 2l/24h) Дали на пациентот сè уште му е потребна поддршка на инсулин? Ако е така: каде ќе биде можната доза на инсулин? И, можете да го додадете ова во торбата? Ако не: зошто повеќе не му треба? 30-ти

Типови инсулин (заклучно со 11/2009 година) Концентрации на инсулин: 40 IU/ml и 100 IU/ml можни 40 IU/ml скоро само за деца и за шишенца со инсулин за инфузија (особено ITS) Забележете ја дипломирањето на шприцовите! Садови за терапија игли за пенкало, ваш пријател и помагател? Канила од пенкало родена Канила од пенкало користена 3 пати Променете ја канилата по СЕКОЈА инјекција, без оглед на тоа што велат другите! (е предмет за еднократна употреба!) Канила за пенкало користена 6 пати 31

Прибор за канили за пенкало Избор на вистинска должина на канила важен за правилна положба и следнава инјекција прекратка: случајно инектирање премногу долго: случајно им-инјекција Апсорпција на инсулин, а потоа целосно небезбедна, достапна обично 5-12мм. различни делови од телото 32

Прибор за терапија Прибор за терапија Шаблон за инјектирање 33

Садови за терапија Шаблон за инјектирање овозможува и потсетува на промена на местото на инјектирање, најверојатно: Липохипертрофија со премногу чести инјекции на истото место на ткиво: Садови за терапија Липодистрофии Атрофии (намалување на ткиво) и хипертрофии (раст на ткиво) можно - липоатрофија: 34

Садови за терапија за липодистрофии Липохипертрофии: Садови за терапија за липодистрофии Областите со липохипертрофија се помалку чувствителни на болка и обично се дури и фаворизирани од засегнатите при инјектирање! Сепак, апсорпцијата на инсулин од овие области на ткивата е посиромашна. Впечаток е дека поинјекцијата е неопходна. Инјекција во друга точка без стврднување со резултат: Ризик од хипогликемија! 35

Прибор за терапија Лансети и помагала за врзување Помош за лансет без тапан Помош за лансет со тапан Променете го ланчето по СЕКОЈА инјекција, без оглед на тоа што велат другите! (исто така е предмет за еднократна употреба!) Помош за ланца без помош Прибор за терапија Отстранување игли за пенкало 36

Прибор за терапија Други општи инструкции за инјектирање: Проверете дали е потребно мешање (вртење најмалку 15-20 пати за мешани инсулини!) Отстранете ја канилата по инјекцијата, доколку се употребува неколку пати на прскање 1 IU инсулин пред секоја инјекција за да се провери проодноста на канилата (неправилно навртување, Дефект на производството) Складирање на неотворени ампули или пенкала во фрижидер (но никогаш не замрзнувајте!), По отворање/отворање, потоа на собна температура Садови за терапија Други општи информации за инјектирање: Дезинфекција пред инјекција на инсулин кај амбулантски пациенти третирани со нормална, темелна хигиена, не е неопходна дезинфекција пред инсулин Според германскиот орган за хигиена, инјекцијата за пациенти кои примаат терапија е неопходна и дефинитивно препорачана, но не е законски пропишана домашна регулатива! 37

Садови за терапија Различна инјекција ОС до инјектирање стомак до инјекциски задник? зошто кожата превиткува? Пирс под агол или не под агол? колку време да се инјектира и зошто? Инсулински пенкала со типови инсулин: OptiSet? OptiPen? ТактиПен? СолоСтар? НовоЛет? InnoLet? ФлексПен? ХумаПен? НовоПен? Автоматско пенкало? БерлиПен? Пенкало за еднократна употреба? Предполнето пенкало? Фрли? И каде е всушност фрлено? 38

Видови на инсулин приближно слични: Видови инсулин Ново пенкало со ефект на меморија: 39

Нови антидијабетични лекови Помош од животинското кралство: ракот Гила ве гризе, другиот ве лечи Нови антидијабетични лекови 40

Нови антидијабетични лекови Нови антидијабетични лекови Цел: да се зголеми ефикасноста на инкретин, сопствениот хормон на организмот, кој е помалку ефикасен кај дијабетичарите 41

Нови антидијабетични лекови Иновативните лекови без замена за инсулин, секогаш бараат сопствено производство и ослободување на инсулин во организмот, досега само алтернатива по неуспех на други испробани и испроверени терапевтски стратегии, честопати проблеми со гастроинтестиналниот тракт (