Панкреатит кај постари лица Надлежен за здравјето на iLive

Медицински експерт за статијата

Првите знаци на возраст поврзани со промени во панкреасот почнуваат да се појавуваат на возраст од 40-45 години. Промени во макроскопски видливите структури се јавуваат со 55-60. Процесот на атрофија на панкреасот се зголемува, придружен со намалување на бројот на ацини и нивните составни клетки. До 80-та година од животот, тежината на панкреасот е намалена за 50%.

Постои висока стапка на смртност кај пациенти со алкохолен и хроничен безалкохолен панкреатит (според студијата спроведена во 6 земји: Италија, Германија, Шведска, САД, Данска, Швајцарија, за 10 по смртта на дијагнозата над 30%, за 20 години - повеќе од половина од пациентите).

Акутен панкреатит кај постари лица често се јавува во форма на панкреасна некроза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Акутен панкреатит кај постари лица

Најчесто акутен панкреатит се јавува кај постари лица и помалку - кај постари лица, со зголемување на притисокот во панкреасните канали со оштетени ацинарни клетки и нивната мембрана, со принос на панкреасните ензими во паренхимот, интерлобуларното сврзно ткиво и масното ткиво на панкреасот. Значи, промените во панкреасот доведуваат до активирање на панкреатичен ензими со развој на области на едем и некроза.

Кај постарите лица и сенилните услови за појава на хипертензија во панкреасните канали се зголемуваат: стареење се јавува wallsидови на каналот за склероза, нивно уништување, пролиферација на епителот доведува до цистична дегенерација и нарушување стимулирачка секреција; почесто се формираат камења во жолчката, што доведува до стагнација на панкреатичен сок во панкреасот. Во староста често се наоѓа билијарна дискинезија и дванаесетпалечното црево, кои придонесуваат за фрлање на жолчката во панкреасните пасуси.

Возрасните промени во садовите на панкреасот, исто така, придонесуваат за снабдување со крв на органот, предизвикувајќи висок ризик од разни форми на акутен панкреатит. Во староста, нарушена е рамнотежата на коагулациониот и антикоагулантниот систем, што го зголемува формирањето на тромб во садовите на панкреасот и исто така може да доведе до акутен панкреатит.

Ние ги разликуваме следниве форми на акутен панкреатит "

1) едематозна форма;
2) акутно крварење;
3) гноен панкреатит кај постари лица.

За едематозни форми на акутен панкреатит, карактеризиран со доминација на вазоактивни супстанции (трипсин, брадикинин, хистамин, серотонин), придонесувајќи за проширување на васкуларното корито, зголемена васкуларна пропустливост и едем на серозната жлезда. Во акутен хеморагичен панкреатит се прикачени на нивната промена на дејството во системот за згрутчување на крвта, мртви клетки на жлездата (некроза) дел со појава на едем и хеморагична некроза на панкреасните делови. Кога е вклучен во процесите на некроза на големи области на панкреасот и кога се приврзува на бактериски инфекции, се појавува гноен панкреатит.

На возраст од постари лица и сенилна возраст, најчест хеморагичен панкреатит кај постари лица со присуство на не само хеморагичен едем, туку и различен степен на некроза на ткивото на панкреасот.

Клиничката слика на акутен панкреатит кај постарите лица се разликува малку од типичната. Неверојатно бурен почеток, со болка што се појавува во горната половина на стомакот, болката е често обвиткана во природа, со зрачење во грбот, зад градната коска. Сепак, иако синдромот на болка кај постарите лица и има изразен карактер, неговиот интензитет е обично помал отколку кај младите.

Кај постари лица и сенилни пациенти имале значително поголема веројатност од младите, има повеќекратно постојано повраќање, што не ја олеснува состојбата на пациентот, бидејќи доведува до зголемен притисок во жолчните и панкреасните канали. Во оваа смисла, повраќањето придонесува за понатамошна прогресија на активирање на панкреасните ензими во ткивото на панкреасот. Повраќање обично е придружено со пареза на желудникот и попречно дебелото црево, што се манифестира со тежок тимпанитис во епигастрична област и целосно исчезнување на цревната бучава.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Хроничен панкреатит кај постари лица

Развојот на хроничен панкреатит е олеснет со:

заболувања на жолчното кесе (холелитијаза, холециститис);
атрофичен гастритис и дуоденитис;
дуоденостаза и дуоденален гастричен рефлукс.

Почесто е повторлив и латентен панкреатит кај постари лица. Патогенезата на хроничен панкреатит е близу до патогенезата на акутниот панкреатит. Но, во исто време, активирањето на ензимите не е толку интензивно како кај пациенти со акутен панкреатит. Во секој случај на егзацербација на хроничен панкреатит, дел од ацинските клетки умираат и се заменуваат со сврзно ткиво.

Во зависност од фазата на болеста, панкреатитисот кај постарите лица има четири форми:

повторливи
со постојан синдром на болка;
psevdoopuholevaya;
латентна (субклиничка).

Латентната (избришана) форма на хроничен панкреатит се должи на егзокрината инсуфициенција на панкреасот. Со оваа форма на панкреатит, синдромот на болка не е изразен или е здодевен, болен. Болката е локализирана во епигастрична област и се јавува во врска со потрошувачката на масна храна или по јајца, постои и нестабилна кошница.

Повторувачки хроничен панкреатит кај постари лица е многу поредок отколку акутен панкреатит и латентна форма на хроничен панкреатит. Во оваа форма на синдром на болка во панкреатитис кој се карактеризира со повторувачка пароксизмална болка со умерен интензитет во епигастрична област и лева субкостална во комбинација со изразени диспептични нарушувања како гадење, надуеност, намален апетит, нестабилна столица.

Во стара и сенилна возраст, болните напади се помалку изразени отколку на рана возраст и се јавуваат кога јадете мрсна храна, алкохолни пијалоци, прејадување, по физички напор.

[19], [20], [21], [22], [23]

Како се лекува панкреатитис кај постари лица?

Пациентот со акутен панкреатит има строг одмор во кревет, постен 3-5 дена, пакет мраз на стомакот. За време на постот администриран интравенски, изотоничен солен раствор кој содржи глукоза (не повеќе од 1,5-2 литри на ден) за контрола на интоксикација и дехидратација. Со зголемена гастрична секреција, може да се користат блокатори на рецепторите на хистамин H2. За ублажување на болката, се администрира раствор на новокаин (5,10 ml од 0,5% раствор) shpy (2-4 ml 2% раствор), промедол со интравенски изотоничен раствор на натриум хлорид, со што се подобрува аналгетскиот ефект со употреба на антихистаминици. Третман антиферментални лекови (трасилол, цалол, контрикал) кај постари пациенти ретко се прави како резултат на клинички недостаток и изразено ослободување на ензими и зголемен ризик од алергиски реакции. Употребата на аминоцин и желатин е претставена како средство за намалување на активноста на ензимите на панкреасот.

За борба против шок, капе интравенски 1,5-2 литри 5% раствор на гликоза, користете глукокортикостероиди. За да се спречи развојот на секундарни инфекции, се пропишуваат антибиотици (полусинтетички пеницилини и цефалоспорини).

При болен напад изразен кај постари лица и постари лица, се препорачува целосен пост за 24 часа. Се одржуваат гладни денови за да се ограничи гастричната секреција и егзокрината функција на панкреасот. На првиот ден можете да консумирате до 800 ml течност за пиење, по можност Боржом (до 400 ml) и чорба од колкови од роза (до 400 ml). На 2-5 дена - парни протеини омлети, пире од компири, супа од овесна каша, супа од печурки, месо од леб, лиснати од месо. Ден вкупно до 1000 калории.

Од шестиот до десеттиот ден иста диета, но додадете варено пилешко, говедско месо, малку маснотии. Енергетскиот интензитет на храната изнесува 1600 калории. Од 2 дена на егзацербација на болеста, пропишана е диета со 5 № со потрошувачка на енергија од храна, пропишана за геронтолошки болници (2.400 калории).

Лекови за егзацербација, како и за акутен панкреатит.

Пациентите со хроничен секреторен панкреатит имаат потреба од ензимски препарати.

Подготовките што содржат ензими на панкреасот, во зависност од нивниот состав, се поделени во 4 групи:

ензими на панкреасот (панкреолан, панкреатин);
значи, ако покрај ензимите на панкреасот, има и додавање на жолчни елементи (панкреас);
лекови кои, покрај тоа, содржат пепсин, хлороводородна киселина (панзинорм);
лекови кои, покрај ензими на панкреасот и жолчни елементи, содржат цревни ензими (празнични, дигестивни).

Во прилог на влошување на болеста за зголемување на активноста на панкреасот, се користат калциум глуконат и еупилин.

Важен дел од третманот за одржување е: усогласеност со диетата (мали, фракциони делови, диета што одговара на бројот во Табела 1), освен за употреба на алкохол и кафе, пушење, спроведување курсеви за физикална терапија, балнеотерапија, третман за замена. Пациентите треба да ги набудува лекарот што посетува 3-6 пати годишно. Третманот со санаториум се препорачува во локалниот санаториум на гастроентеролошкиот профил.