Панкреатоген дијабетес панкреатоген дијабетес кај егзокрино заболување на панкреас - PDF Free

Панкреатоген дијабетес панкреатоген дијабетес кај болести на егзокриниот панкреас Симпозиум за дијабетес во Бернер д-р. медицински Универзитетот „Стефан enени“, поликлиника за ендокринологија, дијабетологија и клиничка исхрана ИНСЕЛСПИТАЛ, универзитетска болница во Берн, 29 јануари 2015 година, 17.30 часот во 18,15 часот (20 мин. Според проф. Е. Христос)

дијабетес

Каде припаѓа панкреатогениот дијабетес? 1. Дијабетес тип 1 2. Дијабетес тип 2 3. Други специфични 4. Гестациски дијабетес 1. Генетски дефекти на функцијата на β-клетките 2. Генетски дефекти во дејството на инсулин 3. Болести на егзокриниот панкреас (0,5%) 4. Ендокринопатии 5. Индицирани од лекови или од хемикалии 6. Инфекции 7. Невообичаени форми на имунолошки посредуван дијабетес 8. Други генетски синдроми понекогаш поврзани со дијабетес панкреатит Акутна хронична траума/панкреатектомија Акутна хронична траума/панкреатектомија Цистична фиброза Хемохроматоза FCPD Други 2

Фреквенција на ДМ кај панкреасни заболувања Фреквенција на болести (%) Нови податоци (%) Вкупна панкреатектомија 100 дистална панкреатектомија 20 40 40 80% ресекција 40 80 90% ресекција> 60 Акутен панкреатит 2 18 Хронично калцифицирање П. 60 70 Хронично некалцифицирање П. 15 30 примарна хемохроматоза 75 50; 13 секундарна хемохроматоза 16 карциноми 40 50 цистична фиброза 10 25 Del Prato, S, Tiengo, A, Diabetes Reviews 1993; 1: 260. Нови податоци од UpToDate 3

Хроничен панкреатит> Најчеста причина: алкохол (85%)> Ретко: наследна (на пр. Автосомно доминантен PRSS1, SPINK1, CTRF)> Континуиран пад на егзокрината и ендокрината функција> Дијабетес мелитус повеќе во доцната фаза или постоперативна наспроти акутна:> Обично само минлива хипергликемија > Постојан дијабетес е редок> Степенот на хипергликемија е во корелација со прогнозата мачка со шифра PRSS1. Трипсиноген, SPINK1: инхибитор на серинска протеаза, Казал тип 1, CFTR: регулатор на спроводливост на трансмембранска цистична фиброза 4

Најчесто зависен од инсулин, како дијабетес тип 1, но недостасува или намалена егзокрина функција> Потребна супституција (панкреасни ензими) во егзокрина инсуфициенција> Варењето на храната влијае на текот на гликозата во крвта (не само кинетиката на инсулин)> Недоволна замена: синдроми на малдегестија, варијабилност на гликоза во крвта> На сите јаглени хидрати им треба инсулин и ензими исто така закуски помеѓу оброците Промашување на функцијата на α-клетките> Недостаток на глукагон може да доведе до хипогликемија> Заедно со горенаведеното, ова резултира во поголема варијабилност на гликоза во крвта> Но, поретки кето ацидози 5

Егзокрина панкреасна инсуфициенција (ЕПИ) Приближно 1500 мл панкреатичен сок што содржи ензим се произведува дневно како одговор на секретин и холецистокинин (ЦЦК). Со кого? > Панкреатични чувства (види погоре)> Состојба по гастректомија или широка ресекција на тенкото црево (недостаток на секретин и холецистокинин)> Дијабетес мелитус (во 10 35%); Камења во жолчката (до 30% од сите пациенти со жолчни камења); кај симптоми на старост> стеатореја (со 90% губење на функцијата) и слабеење> метеоризам, грчеви, гасови, дијареја, флуктуации на гликоза во крвта> недостаток на витамини растворливи во маснотии (А, Д, Е, К) 6

Управување со ЕПИ Директни и индиректни тестови Директно: Одредување на панкреасните секрети по стимулација со користење на дуоденална сонда (на пр. Секретин ЦЦК тест, сен. 80 97%, спек. 90 95%) Индиректно: Откривање на намалена концентрација на ензими во столицата (на пр. Еластаза столче, сензори 37 93%, спецификација. 62 93%)> 100 200 µg/g столче мало до умерено слабост> 7g/24h (72 часа мерење најинформативно) Ензимска замена> 2000 IU липаза за 1 g диетална маст (главен оброк најмалку 25,000 50,000 IU) > со дефицит на ph глукагон (намалени алфа-клетки)> малапсорпција/малдигестија> забрзано време на минување, фрлање-S. > Недоволен внес на јаглени хидрати> Недоволна замена на ензимите> Алкохол> Непочитување (диета, терапија)> Стероиди (на пр. Анти-емеза за хемотерапија)> Висококалорична диета Континуирано мерење на БГ, средна амплитуда на екскурзија на глукоза, Дијабетес, 79: 644-55, 1970. 8

Операција на панкреасот> За тумори, панкреатит, повреди> Дијабетесот ретко може да биде ран симптом на карцином на панкреас> Распределба на островските клетки над панкреасот На што треба да внимавате:> Подгответе го пациентот со совет за дијабетес пред операцијата> Функционална терапија со инсулин> Можност за автоотрансплантација на островските клетки Наџариан ЈС, Сатерленд ДЕ, Баумгартнер Д и сор. Ен Сург. 1980; 192 (4): 526. 9

Цистична фиброза> Мултисистемска болест, мутација на генот CFTR, најчесто F508, автосомно рецесивно> Во Европа 1: 2500> Вискозна секреција доведува до опструкција на панкреасните канали> Зголемување на инциденцата на ДМ во адолесценцијата: во 20-тите години 25% со ДМ, 50% со Преддијабетес> Редовен скрининг со OGTT 10

Критериуми за гранични вредности на дијабетес мелитус> Случајно утврдување и клинички симптоми: плазма глукоза 11,1 mmol/l> плазма глукоза на гладно 7,0 mmol/l> ogtt: 2h плазма глукоза 11,1 mmol/l препорачана за CF> HbA 1c 6,5% (DCCT )> Само-набудувачки мерачи на гликоза во крвта за дијагноза не е дозволено Дијагностицирање и класификација на дијабетес мелитус АДА, грижа за дијабетес 2010, том 33; Додаток 62-69 11

Таложење на железо во хемохроматоза во егзокриниот панкреас (1) и островските клетки (2)> најчеста рецесивна наследна болест (4 5 на 1000)> најчеста мутација C282Y во генот HFE> класичен: дијабетес, цироза, хиперпигментација на бронза> 50% од погодените имаат симптоми Дијабетес> Честопати исто така и асимптоматска патологија, Универзитет во Алабама во Бирмингем; (http://peir.path.uab.edu/wiki/main_page) 12

Дали барате скрининг за хемохроматоза? > Безбедно со соодветна клиника (слабост, губење на тежината, артралгија, еректилна дисфункција, хиперпигенација; хепатоспленомегалија, срцева слабост, атрофија на тестисите, артропатија, хипогонадизам)> Сите пациенти со ДМ? > Зголемена сатурација на трансферин (50 или 55%) има PPV 26 39%; 80% по 2-ри тест, NPV од 100% (HH 6x почесто отколку кај нормалната популација)> Внимание: протеин на акутна фаза на феритин; делумно исто така зголемен во метаболичкиот синдром Дали крварењето може да ја подобри функцијата на бета клетките? Зголемување на инсулин и Ц-пептид кај мала студија 7 пациенти со IGT, 4 со DM: 4 од нив од IGT во нормала, 2 од IGT до DM * Conte et al. Ен Интер Интер. 1998; 128 (5): 370, Хатуниќ и др. ал. Метаболизам клинички и експериментални 59 (2010) 1811 1815 13

Фиброкалкулозен (FCPD) хроничен дијабетес на панкреатит> Главно на индискиот потконтинент (TCP: тропски хроничен панкреатит)> Панкреатектомија индицирана за болка отпорна на третман макроскопски калцификации Unnikrishnan, Mohan, Acta Diabetol, 2014 14

Резиме> Дијабетес кај панкреасни заболувања ретко> Запомнете: несакано слабеење, стеатореја, недостаток на семејна историја за дијабетес, силни флуктуации на гликоза во крвта> Терапија со дијабетес која често е тешко да се прилагоди Терапија за егзокрина инсуфициенција> Обично, на глукагон недостасува контрарегулатор: пазете се од хипогликемија, но помалку кетоацидози 15