Панкреопривер Дијабетес СпрингерЛинк
Апстракт
Хроничен панкреатит се дефинира како постојано анатомско и функционално оштетување на панкреасот. Ендокрина инсуфициенција на панкреасот кај хроничен панкреатит се должи на истовремено оштетување на ендокриното и егзокриното ткиво на панкреасот. Дијабетичниот синдром како последица на панкреасна болест е пример за стекната инсуфициенција на β- и α-клетки и метаболички се разликува од дијабетес тип I. Манифестиран дијабетес или патолошка толеранција на гликоза се јавува во приближно 30% и егзокрина инсуфициенција кај приближно 35% од пациенти со хроничен панкреатит. Се чини дека ова покажува дека ограничувањето на ендокрината и егзокрината инсуфициенција кај хроничен панкреатит се тесно поврзани. За разлика од егзокрината функција, повеќето студии покажуваат зголемување на оштетувањето на ендокрината функција со зголемување на времетраењето на хроничен панкреатит.
Неодамнешните мерења со мерење на Ц-пептид по стимулација со орална гликоза и глукагон кај пациенти со хроничен панкреатит покажаа дека функцијата на Б-клетките е во корелација со лачењето на егзокрините ензими на панкреасот, додека пак работната група на Гетинген од Кројцфелд (Ланкиш и др., 1986) забележано кај пациенти со хроничен панкреатит, кои манифестираат дијабетес мелитус, не мора да биде во корелација со егзокрината инсуфициенција. Лачењето на ПП (панкреатичен полипептид), 3-тиот хормон на островските клетки на панкреасот, се намалува само во случај на изразена егзокрина инсуфициенција.
Дијабетесот кај хроничен панкреатит е чувствителен на инсулин и обично е лесен за контрола. Хипогликемични реакции може да се појават особено кај алкохоличари со хроничен панкреатит и најчесто се предизвикани од грешки во исхраната, неправилна администрација на инсулин или алкохолна хипогликемија. Дури и по обемно уништување на органи во контекст на хроничен панкреатит, докажано е нормално лачење на глукагон, така што ретко постои зголемен ризик од хипогликемија поврзана со инсулин кај хроничен панкреатит сè додека остане некое панкреатично ткиво.
Вкупните дијабетичари со панкреатектомизација бараат помалку инсулин отколку соодветните дијабетичари тип I. Честата и тешка хипогликемија го комплицира текот на дијабетесот кај луѓето без панкреас. Хипогликемијата на панкреасот поврзана со недостаток на глукагон честопати е тешко да се контролира дури и ако исхраната и дневната рутина се почитуваат прецизно и совесно. Затоа, не треба да се насочува кон еугликемија, што се чини оправдано, бидејќи се чини дека дијабетична микроангиопатија е ретка кај панкреатоприв дијабетес мелитус. Околу 30% од вкупниот број на панкреатектомизирани пациенти починале како резултат на дијабетес мелитус (претежно хипогликемија). Поради оваа причина, тоталната панкреатектомија во голема мера е напуштена во третманот на пациенти со хроничен панкреатит и високо ниво на страдање во корист на операции што се нежни за органите. Дури и обидот за автотрансплантација на островчиња Лангерханс по панкреатектомија досега не бил многу успешен. Алтернатива на панкреатектомијата е интрадуктална инјекција на брзо стврднувачки аминокиселини, што при експерименти врз животни доведува до атрофија и фиброза на апаратот на егзокрините жлезди, додека островчињата Лангерханс се морфолошки и функционално зачувани.
Сепак, сè уште нема долгогодишно искуство во терапија на пациенти со хроничен панкреатит.
Заради големите потешкотии во третманот на оперативни или ендоскопски оперативни мерки кои не штедат орган во панкреасот (оклузија на канали) треба да бидат насочени кон.