Парадигма Ц.

Клиника Регина Марија, Букурешт

Зголемувањето на бројот на инфекции и имунодефициентни пациенти и неразумната употреба на антибиотици со широк спектар доведоа до ескалација на инфекцијата со Клостридиум дифицил. Ние ги разгледавме основните елементи во врска со епидемиологијата, симптомите и третманот на инфекцијата со Clostridium difficile.

Клучни зборови: инфекција, Клостридиум дифицил, колитис, токсин, дијареа, антибиотици

Зголемениот број на инфекции и имунодефициентни пациенти, како и несоодветната употреба на антибиотици со широк спектар доведоа до ескалација на инфекции со Clostridium difficile. Ние ги сумиравме суштинските елементи во врска со епидемиологијата, симптомите и третманот на инфекцијата со Clostridium тешко.

Клучни зборови: инфекција, Клостридиум дифицил, колитис, токсин, дијареја, антибиотици

Епидемиологија

Клостридиум дифицил 4 е широко распространета бактерија во околината, особено во почвата, која го инфицира цревата и предизвикува дијареја, а најпогодени се луѓето неодамна третирани со антибиотици. Бактеријата произведува два отрови, А и Б, кои предизвикуваат воспаление на дебелото црево. C. difficile може да го колонизира дебелото црево и е присутен кај 2-5% од возрасната популација 1. Тој е одговорен за 20% од случаите на дијареја 5 предизвикана од антибиотици, компликации вклучувајќи псевдомембранозен колитис, токсичен мегаколон, перфорација на дебелото црево и сепса. C. რთული е присутен во дигестивниот систем кај околу 1 од 30 здрави возрасни лица. Бактеријата често не предизвикува симптоми затоа што е контролирана од други бактерии во цревната флора.

Сепак, некои антибиотици се мешаат во бактериската рамнотежа во цревата, што доведува до размножување на бактериите C.difficile и производство на токсини со негативен ефект врз домаќинот. Во оваа ситуација, C. რთული може лесно да се пренесе на други луѓе затоа што бактериите се елиминираат во столицата. Откако ќе се елиминира, бактеријата се претвора во отпорни клетки наречени спори 4, кои можат да преживеат долго време на рацете, површините (како што е тоалетот), предмети и облека, ако не се исчистат правилно и можат да заразат други луѓе преку фекална трансмисија. усно. Пациентите заразени со C.difficile се сметаат заразни најмалку 48 часа по појавата на симптомите.

Бактеријата е откриена во 1935 година, а подоцна во 1978 година е откриена поврзаност со псевдомембранозен колитис 3. Инфекцијата е широко распространета, а жените се почесто заболени. Се проценува дека 8 од 10.000 луѓе годишно развиваат дијареја предизвикана од Ц. Кај хоспитализирани пациенти, дијафија на Ц. дифицил се јавува во 4-8/1.000 случаи 2. Бактеријата предизвика половина милион инфекции и 29.000 смртни случаи во САД во 2011 година 10. Делумно се должи на појавата на кинолон-отпорен сок на C. რთული, смртните случаи од инфекција со Ц. дистицил се зголемија за 400% помеѓу 2000 и 2007 година во САД 1 .

Карактеристики и начин на пренесување

Микроскопски, се појавува како долга, неправилна форма клетка (често вретено или „тапан“), со задебелување на краевите, грам-позитивна анаеробна, подвижна 3. Се одгледува на агар средина, на телесна температура и во отсуство на кислород.

C. сорти на тешко. Произведуваат повеќе токсини. Најдобро опишани се ентеротоксин или токсин А и цитотоксин или токсин Б, и двајцата можат да предизвикаат дијареја и воспаление кај заразени пациенти. Токсините 3 А и Б се глукозилтрансферази кои го насочуваат и деактивираат семејството Rho на ГТПаза. Токсинот Б предизвикува деполимеризација на актин со механизам поврзан со намалена АДП-рибозилација на Rho протеините кои врзуваат ниска молекуларна тежина GTP. Опишан е друг токсин, бинарен токсин, но неговата улога е непозната. C. difficile се пренесува од едно на друго лице на фекално-орален начин. Телото формира спори отпорни на топлина, кои не се уништуваат од средства за чистење раце или површини врз основа на алкохол. Така, овие спори преживуваат во клинички услови подолги периоди. Штом спорите ќе бидат проголтани, нивната отпорност на киселина им овозможува да го преминат стомакот, а при изложеност на жолчни киселини, тие ќе 'ртат и ќе се размножат во вегетативните клетки на дебелото црево.

C. რთული најчесто заболува од 2 лица кои:

биле третирани со антибиотици со широк спектар или со неколку различни антибиотици истовремено или под долготраен третман со антибиотици (клиндамицин, цефалоспорини, хинолони како ципрофлоксаксин, левофлоксацин)
долго време престојувале во болница или во азил
тие имаат над 65 години
имаат одредени состојби како што се воспалително заболување на цревата, карцином или дисфункција на бубрезите
имаат компромитиран имунолошки систем (на пр. пациенти со дијабетес или стероиди или цитостатици)
проследено со третман со антисекретори како што се инхибитори на протонска пумпа (омепразол), кои имаат ефект на намалување на количината на гастрична киселина
имал операција во дигестивниот тракт

Голем број инфекции од C. тешко се јавуваат на места каде што има неколку луѓе третирани со антибиотици и во близок контакт, како што се болници и центри за нега.

Клиничка слика

Симптомите на инфекција со Ц. дистицил обично се развиваат кога пациентот е на третман со антибиотици или неколку недели по завршувањето на третманот.

Најчестите симптоми се:

Водена дијареја може да биде и крвава
Болни грчеви во стомакот
Променета општа состојба
Знаци на дехидратација како што се сува уста, главоболка и олигурија
Треска поголема од 38̊С
Губење на апетит и губење на тежината

Во некои случаи, може да се појават сериозни компликации, како што се сериозни повреди на дебелото црево или дехидратација, што може да доведе до конфузија, летаргија, тахикардија и липотимија. .

Резултатот АТЛАС 2 овозможува прогностичка проценка (смртоносноста варира во зависност од нејзината вредност).

Позитивен резултат за бактеријата Ц. дистицил или антигенот за Ц.Дифицил, но негативен за токсините за Ц.Дифицил значи дека бактеријата е присутна во дигестивниот тракт, но не произведува детективно ниво на токсин. Негативните резултати и за бактериите и за токсините укажуваат на тоа дека синдромот на дијареја не е предизвикан од C.difficile. Бидејќи токсинот се распаѓа на собна температура во рок од два часа, негативен резултат може да укаже на неправилен транспорт, складирање или обработка на примерокот на столицата.

Тестирање за C.difficile е потребно кај пациент кој е хоспитализиран повеќе од три дена со водена дијареја, абдоминална болка, треска и/или гадење, за време или по текот на антибиотици или по операција на гастроинтестиналниот тракт. Потребно е тестирање кај амбулантни пациенти кои ги развиваат овие симптоми во рок од 6-8 недели од започнувањето со антибиотици, по неколку дена хемотерапија или кога пациентот има влошена хронична гастроинтестинална состојба, а сомнителен фактор е C. რთული. Тестовите за C.difficile се користат за дијагностицирање на синдром на дијареја кога не се пронајдени други причини.

Намалени симптоми (запирање на дијареја, тесни столици) укажуваат на лек за инфекција. Молекуларните тестови може да останат позитивни неколку недели по заздравувањето на пациентот и да бидат асимптоматски.

Третман

Антибиотскиот третман на псевдомембранозен колитис може да биде тежок, како резултат на отпорност на антибиотици и други физиолошки фактори на бактеријата (како што е формирање на спори, заштитен ефект на псевдомембраните). Појавата на нов, силно токсичен вид на отпорни на флуорохинолони C.caficile (како што се ципрофлоксацин и левофлоксацин) се чини дека е одговорен за појавата на дисперзија во Северна Америка во 2005 година.

Третманот вклучува запирање на антибиотици кои фаворизираат развој на инфекција пред се. Сепак, тоа не е секогаш можно, бидејќи за некои тешки коски или срцеви инфекции потребни се долгорочни антибиотици. Ако симптомите се лесни, метронидазол 500 mg се препорачува три пати на ден во тек на 10 дена. Во случај на несакани ефекти со метронидазол 1 или во текот на првиот триместар од бременоста, алтернативниот третман е ванкомицин 125 mg четири пати на ден за 10 дена. Доколку не се забележи подобрување по неколкудневен третман со метронидазол 3, заменете го со ванкомицин 1. Фидаксомицин е нов антибиотик кој се чини дека е еквивалентен на ванкомицин, но е поскап. Антидијареични агенси не треба да се користат, бидејќи тие можат да промовираат тешка компликација, токсичен мегаколон.

Холестирамин, јонско-смола, е ефикасен во врзувањето на токсините А и Б, ја намалува интестиналната подвижност и спречува дехидрација. Холестирамин се препорачува со ванкомицин. Крајно средство за третман на имунокомпромитирани е администрација на интравенски имуноглобулини (IVIG) 2 .

Најдобар третман е трансплантација на фекална микробиологија 1 или столче, што во студиите се покажало ефикасно кај над 90% од пациентите. Трансплантацијата на измет вклучува инфузија на бактериска флора од измет на здрав донатор, со цел да се врати бактериската нерамнотежа одговорна за повторливата природа на инфекцијата 5. Постапката ја заменува нормалната, здрава флора на дебелото црево, уништена од антибиотици и ја враќа отпорноста кон колонизација против Clostridium difficile 1. Се чини дека трансплантацијата на измет може да се администрира во форма на пилула во иднина 4 .

превенција

Разумната употреба на антибиотици, особено антибиотиците со широк спектар, е клучот за спречување на псевдомембранозен колитис. Правилна дезинфекција на околината е важна - особено миење раце со сапун и вода, бидејќи алкохолот не ги деактивира спорите. Во болницата, секој што ќе влезе во собата на пациент со Ц. дистифил мора да носи наметка, ракавици и да користи опрема за еднократна употреба. Се покажа дека салфетките што содржат 0,55% натриум хипохлорит ги убиваат спорите и го спречуваат пренесувањето на бактериите помеѓу пациентите 2. Потребна е изолација на заразени пациенти 4 .

Дезинфекциите што содржат хлор 1:10 со вода ефикасно ги убиваат спорите 5 (ХПВ). Системи на пареа на водород пероксид што се користат за стерилизирање на просторијата на пациентот по испуштањето, ја намалуваат стапката на инфекција и ризикот од инфекција кај следните пациенти. Инциденцата на колитис на Ц.Дифицил беше намалена за 42-53% 3. Ултравиолетовите средства за чистење уши исто така може да бидат ефикасни 4 .