„Парадоксот на дебелина“ во срцева слабост - кардиологија; Васкуларна медицина - Универзимирана -
Одделение за интерна медицина 1 со кардиологија и медицина за интензивна нега
Болница Свети Јозеф Браунау
Одделение за интерна медицина 1 со кардиологија
и медицина за интензивна нега
Болница Свети Јозеф Браунау
Е-пошта: [email protected]
Прекумерната тежина и дебелината се важни фактори на ризик за развој на кардиоваскуларни болести. Меѓутоа, ако пациентот веќе има кардиоваскуларни болести, бројни студии покажуваат дека оваа „дополнителна тежина“ има заштитен ефект во однос на смртноста. Дискусијата за тоа дали овие докази се засноваат на пристрасност постои веќе подолго време. Во сегашната синопсиса на достапните податоци, тоа е веројатно вистински заштитен ефект.
Дебелина и кардиоваскуларни заболувања
Коморбидитети како сурогати за неповолен исход
Голем број на истовремени болести може да ја објаснат врската помеѓу зголемениот индекс на телесна маса и зголемениот кардиоваскуларен ризик. Вилет и сор. 3 беа во можност да покажат дека колку е поголем БМИ, толку е поголем ризикот од дијабетес мелитус и артериска хипертензија. Двете коморбидитети се независно поврзани со зголемен ризик од кардиоваскуларни настани.
Неодамнешна студија на Кан и сор. 4 ги анализираа податоците поврзани со популацијата од 10 големи американски потенцијални студии за кохорти (вкупно 3,2 милиони години на пациент). Следењето се движеше од 1964 до 2015 година. Индексот на нормална телесна маса беше дефиниран помеѓу 18,5 кг/м2 и 24,9 кг/м2. Релативно зголемување на инциденцата на кардиоваскуларни заболувања со зголемување на индексот на телесна маса е документирано кај двата пола. Дебелината беше поврзана со пократок животен век и значително зголемување на кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет во споредба со нормалниот индекс на телесна маса (Слика 3). 4-ти
„Параметри“ на дебелина и кардиоваскуларен ризик
Врската помеѓу зголемувањето на фаталните и нефаталните кардиоваскуларни настани со прекумерна тежина и дебелина може да се опише не само со индексот на телесна маса, туку и со други карактеристики што изразуваат дебелина. Исто така, може да се најде споредлива корелација за обемот на половината, односот половината-колкот и односот половината-висина. 5
Кардиоваскуларен ризик при транзиција кон метаболен синдром
Неодамнешна публикација од Mongraw-Chaffin et al. 6 беше во можност да покаже дека иако одреден дел од популацијата со прекумерна тежина е метаболички здрав, тоа не претставува стабилна состојба. Многу од овие луѓе ќе развијат делумни компоненти или целосна слика за метаболички синдром во иднина, што е повторно поврзано со зголемен кардиоваскуларен ризик.
Индекс на телесна маса и ризик од срцева слабост
Во групата Фрамингам, во период на набvationудување од 21 година се покажа дека ризикот од срцева слабост се зголемува со зголемување на индексот на телесна маса и кај мажите и кај жените (Слика 4). 7 И неодамнешната шведска анализа покажа дека телесната тежина во раната зрелост веќе е поврзана со идна појава на срцева слабост, при што овој ризик е 8 пати поголем со индекс на телесна маса над 35 кг/м² во споредба со телесната тежина Индексот на маса од 20 кг/м2, се зголеми. 8-ми
Парадоксот на дебелината
Парадоксот на дебелина е парадоксална или обратна епидемиологија која ја опишува епидемиолошката појава дека ако имате прекумерна тежина или дебелина има поголеми шанси за преживување кај некои болести во споредба со луѓето со нормална тежина. Оваа врска ја направија Хорвич и сор. 9 беше опишан пред повеќе од 15 години за пациенти со тешка срцева слабост (слика 5). Сепак, не само повисок индекс на телесна маса, туку и поголем процент на телесни масти ја подобрува прогнозата кај пациенти со симптоматска срцева слабост. 10
БМИ - колку е повисок, толку подобро и над срцевата слабост
Парадоксот на дебелина е опишан во голем број хронични заболувања. Ова се однесува на пациенти со дијализа кои имаат помала стапка на смртност со зголемен индекс на телесна маса. Споредливи односи се опишани во различни малигни заболувања. Кај пациенти кои морале да подлежат на терапија за интензивна нега, понизок индекс на телесна маса укажува на неповолна прогноза. И обратно, смртноста не се зголеми кај пациенти со сериозна прекумерна тежина во единиците за интензивна нега. Пациентите по коронарна интервенција имаат поповолен исход (30-дневна смртност) ако имаат повисок индекс на телесна маса (повеќе од 25 кг/м2) (слика 6). 11
Парадоксот на дебелина е опишан и кај пациенти со атријална фибрилација. Анализата од студијата АРИСТОТЕЛ покажа дека со зголемување на индексот на телесна маса, може да се забележи помала смртност од сите причини, пониска стапка на сериозно крварење и исто така помала стапка на мозочни удари или системски емболии (слика 7). 12-ти
Промена на тежината како маркер за прогноза
Анализата од студијата OPTIMAAL покажа дека, во споредба со стабилната телесна тежина, губењето на тежината е поврзано со зголемување на смртноста од сите причини. 13-ти
Акутна декомпензирана срцева слабост и телесна тежина
Податоците од регистарот ADHERE може да покажат дека пациентите со низок индекс на телесна маса од 16kg/m² до 23,6kg/m² имаат значително повисока непостоичка смртност (6,3%) во споредба со луѓето со индекс на телесна маса над 33 кг/м2 (2,4% смртност во болница). Оваа разлика се задржа дури и по корекција на факторите на ризик како што се возраста, полот, крвниот притисок, креатининот и срцевиот ритам. 14-ти
Можни причини за парадоксот на дебелина при срцева слабост
Различни фактори се сметаат одговорни за појавата на оваа обратна епидемиологија на парадоксот на дебелина. Овие вклучуваат несакано губење на тежината, поголеми метаболни резерви, помалку кахексија, но исто така и заштита на TNF-алфа од масното ткиво. Се дискутира за промена на рамнотежата на цитокинот (лептин, адипонектин, воспалителни цитокини). Покрај тоа, претходната клиничка презентација со отежнато дишење може да ја открие болеста во рана фаза и со тоа да овозможи подобра прогноза. Поголемиот крвен притисок може да придонесе за подобрување на терапијата со срцева слабост со оптимизација на дозата и со тоа да се подобри прогнозата. Другите фактори кои можат да ја објаснат врската помеѓу дебелината и подобрата прогноза за срцева слабост вклучуваат зголемена мускулна маса и сила и подобра кардиореспираторна кондиција (слика 8). 10
прибелешка
Сепак, треба да се забележи дека прекумерната тежина и дебелината претставуваат важен фактор на ризик за развој на кардиоваскуларни заболувања кај луѓе без манифестирани кардиоваскуларни заболувања.
1 Адамс КФ и сор.: N Engl J Med 2006; 355: 763-78 2 Соработка за проспективни студии 2009: Лансет 2009; 373: 1083-96 3 Willett WC et al.: N Engl J Med 1999; 341 (6): 427-34 4-ти Кан С и др.: JAMA Cardiol 2018; дои: 10.1001/џамакардио. 2018.0022 година 5 Гелбер Р и сор.: J Am Coll Cardiol 2008; 52: 605-15 6-ти Mongraw-Chaffin M et al.: J Am Coll Cardiol 2018; 71 (17): 1857-65 7-ми Kenchaiah S et al.: N Engl J Med 2002; 347: 305-13 8-ми Розенгрен А и др.: Eur Heart J 2016; 38 (24): 1926-33 9 Хорвич ТБ и сор.: J Am Coll Cardiol 2001; 38: 789-95 10 Lavie CJ et al.: Am J Cardiol 2003; 91 (7): 891-4 11 Holroyd EW et al.: JACC Cardiovasc Interv 2017; 10: 1283-92 12-ти Sandru RK et al.: Eur Heart J 2016; 37: 2869-78 13-ти Кенеди ЛМ и сор.: EHJ Eur Heart J 2006; 27 (23): 2755-62 14-ти Fonarow GC et al.: Am Heart J 2007; 153 (1): 74-81