Парализа на нервите на лицето

Фацијалниот нерв (или VII нерв) ги инервира сите мускули кои се вклучени во изразите на лицето. Нервот има свое јадро на потекло на долната граница на испакнатоста. Во својата интрапартална траекторија, нервот испушта гранка што го инервира мускулот на скалата во средното уво. На излезот од стиломастоидната дупка, сензорната гранка на надворешниот слушен канал, сензорната задна аурикуларна гранка, гранка за дигастричниот мускул и конец за стилохиоидниот мускул излегуваат од лицето.

Кога поминувате низ паротидната жлезда, фацијалниот нерв е поделен на две гранки:

горната гранка или темпорофацијалул што ги инервира фронталните мускули, орбикуларните очни капаци, мускулите на образот, мускулите на горната усна и крилото на носот.
долна гранка или цервикофацијал, кој се дистрибуира до мускулите на долната усна, брадата и кожата на вратот.

Од сензорна гледна точка, фацијалниот нерв обезбедува чувствителност (преку Висберг) на надворешниот слушен канал и чувствителност на вкусот за претходните две третини од јазикот. Нервот исто така ги инервира субмаксиларните, сублингвалните и лакрималните жлезди, обезбедувајќи секреторна функција на овие жлезди.

Причини за парализа на фацијалниот нерв

Постојат многу причини кои можат да доведат до парализа на фацијалниот нерв:

најчеста парализа на лицето се оние предизвикани од инфекции со вирусна етиологија, инфекции фаворизирани од студ и влажност
на ниво на мостот, парализата на VII нервот може да се појави во контекст на некои инфекции, тумори или васкуларни причини. Во лезии на јадрото на фацијалниот нерв, се појавува моносимптоматска форма на акутен преден полиомиелитис.
во регионот помеѓу испакнатоста и внатрешниот слушен канал, нервниот VII може да биде оштетен за време на базиларниот менингитис, во основните тумори на черепот или во туморите на понтоцеребеларниот агол (акустичен неурином). Во случај на акустичен неурином, може да се појави асоцијација на парализа на лицето со парализа на тригеминалниот нерв и надворешниот окуломотор и може да се појави синдром на ипсилатерален мозок и акустично-вестибуларен синдром.
на ниво на внатрешниот слушен канал, нервот може да се оштети при основна фрактура на черепот, во сифилис или во акустичен неурином. Отитис, мастоидитис или мастоидна операција исто така може да придонесе за парализа на лицето.
За време на преминот низ паротидната жлезда, нервот може да се оштети кај тумори на паротидната ложа, во трауми на лицето, како што се во исекоти со зрак, кога нервот може да се пресече заедно со паротидната жлезда.

Други причини за парализа на лицето се: инфекции на сифилис, инфекции со вирус на инфлуенца, дифтерија, тифусна треска, ќерамиди, дијабетес или примарен полирадикулонеуритис.

Клинички манифестации

Доколку има целосен пресек на фацијалниот нерв кај дупката на стиломастоидот, се јавува парализа на сите мускули на лицето.

Пациентот со парализа на фацијалниот нерв го има аголот на устата оставена од засегнатата страна, се бришат наборите на кожата на лицето, се губат и наборите на кожата на челото, а очните капаци не можат да се затворат. Кога се обидувате да ги затворите очните капаци, окото на пациентот од засегнатата страна се извртува нагоре и надвор (знак ellвонче). Точката на солза станува се поочигледна и солзите повеќе не се испуштаат низ солзниот канал, туку течат на образот. Cheвакањето повеќе не се прави правилно, а плунката се цеди околу аглите на устата. Се чини дека вкусот не го интересира.

Ако лезијата е на ниво на средното уво, тогаш чувството за вкус е изгубено во претходните две третини од јазикот на страната на лезијата.

Ако е погодена и гранката што го инервира мускулот на скалата, тогаш сместувањето до силните звуци веќе не се реализира и се појавува болна чувствителност на звуците.

Ако има лезии во внатрешниот аудитивен меус, може да се развие глувост, тинитус (ringвонење во ушите) или вртоглавица. Кај интрапонтинските лезии, обично освен што влијаат на јадрото на VII нервот, се засегнати и кортикоспиналните и чувствителни трактати и јадрото на абдуцираниот нерв.

до невролошки преглед рефлексни нарушувања се наоѓаат:

рефлекс оптикопалпебрал - затворање на очните капаци по изложување на силна светлина - недостасува парализирана страна.
рефлекс назопалпебрал - билатерално затворање на очните капаци на удирањата на коренот на носот - е присутно само на непогодената страна.
рефлекс колеопалпебрална - рефлексно рефлексно затворање на очните капаци во присуство на појак звучен стимуланс - не постои на засегнатата страна.
рефлекс рожницата - затворање на очниот капак при допирање на рожницата со парче памучна волна - се укинува од болната страна.

Ако парализата на фацијалниот нерв не е третирана, со текот на времето, телото пробува една неисправно обновување на моторните функции. Просекот на очниот капак се стеснува, назолабијалниот преклоп се продлабочува, се појавува дифузна контрактура на мускулите на лицето. Здравата страна на лицето се обидува да го надомести моторниот дефицит на погодената страна, но на погрешен начин. Врвот на носот се влече на здравата страна. Обидот да се мобилизира група мускули на лицето резултира со контракција на сите мускули. Може да се појават грчеви на мускулите на лицето.

Ако регенерацијата на конците е абер, се појавуваат други досадни појави. На пример, ако влакната кои го инервираат орбикуларниот очен капак се поврзуваат со орбикуларниот мускул на усните, тогаш обидот да се затворат очните капаци произведува контракција на периоралните рабови. Ако влакната што ги инервираат мускулите на лицето се поврзуваат со лакрималната жлезда, тогаш се појавува феномен наречен „солзи од крокодил“ - пациентот солзи за време на оброкот.

Диференцијална дијагноза се прави со:

тумори кои ја напаѓаат темпоралната коска (холестеатоми, дермоидни тумори)
Синдром Рамази-Хант
акустичен неурином
акутен воспалителен полирадикулонеуритис (синдром на Гилаин-Баре)
увеопаротидна треска (Херфордтов синдром)
Лајмска болест
Синдром на Мелкерсон-Розентал
Хемиатрофија на лицето на Ромберг
миохемија на лицето
блефароспазам.

Третман

Ако парализа на фацијалниот нерв е делумна, состојбата на пациентот се подобрува целосно и не траат последици. Ако парализата на лицето е тотална, кортикостероидната терапија треба да се даде итно. Обично се дава третман со преднизон, дозата на напад е 60 или 80 mg/ден за 5 дена, а потоа дозата постепено се намалува. Сепак, во околу половина од случаите тие можат да продолжат релативно досадни последици (хемиспазам на лицето, синдром на крокодилски солзи, неконтролирана емисија на солза).

Покрај тоа третман со лековиисто така, препорачува а физиотерапевтски третман. Масажа на паретични мускули и фиксација на шина за да се спречи паѓање на долниот дел од лицето, како и заштита на очите за време на спиењето се општи мерки за третман. Ултракратките бранови се препорачуваат во првите 10 дена од третманот, потоа може да се проба третман со трансаурикуларна јонизација со 2% калиум јодид. За да се избегнат несреќи предизвикани од лагофталмија, се препорачуваат тарсорафија, масти за очи, масти и други мерки за да се спречи сувоста на окото.

Во парализа на фацијалниот нерв инфективна или туморна етиологија, задолжително е антиинфективно каузално лекување, радиотерапија или хируршка терапија. Во случај на парализа на лицето се случи по А. кранијална траума или преку случајно пресекување на нервот, се препорачува анастомоза на лицето со хипоглосален нерв.