Парентерална исхрана кај деца во единици за интензивна нега не секогаш
Среда, 16 март 2016 година
Лавови - Соодветните резерви на хранливи материи се сметаат за важен услов за закрепнување, особено за малите деца кои се лекуваат во единиците за интензивна нега. Како и да е, раната парентерална исхрана се покажа како неповолна во рандомизирана клиничка студија, како што покажуваат резултатите објавени во New England Journal of Medicine (2016; дои: 10.1056/NEJMoa1514762).
Децата, особено кога се сериозно болни, честопати немаат што да додадат. Затоа е вообичаено во болниците вештачки да се хранат деца со ограничени метаболни резерви. Ова првично се прави преку назогастрична цевка. Бидејќи ова ретко го нормализира нутриционистичкиот статус на сериозно болни деца, вообичаена е дополнителна парентерална исхрана. Во многу оддели за интензивна нега, лекарите ги иницираат на денот на приемот ако имаат впечаток дека детето страда од недостаток.
Сепак, оваа стратегија се повеќе се доведува во прашање, откако тим предводен од Грит ван ден Берг од Католичкиот универзитет во Левен, можеше да покаже во рандомизирана студија за возрасни пациенти во единици за интензивна нега дека чекањето една недела пред да започне парентерална исхрана го забрзува закрепнувањето на и го намалува бројот на компликации (НЕЈМ 2011; 365: 506-517).
Истражувачите ја повторија студијата во детските единици за интензивна нега. Помеѓу јуни 2012 година и јули 2015 година, 1.440 педијатриски пациенти во три центри во Белгија, Канада и Холандија беа рандомизирани на рана парентерална исхрана почнувајќи од првиот ден во единицата за интензивна нега или доцното парентерално хранење кое започна само на осмиот ден. Критериум за вклучување на студијата PEPaNIC (за „Рана наспроти доцна парентерална исхрана во единицата за интензивна нега на деца“) беше недостаток на исхраната со 2 или повеќе поени на скалата STRONGkids. Скалата се движи од 0 до 7 поени, со поголем број што укажува на поголем дефицит.
Вклучени се деца до 17 години. Сепак, скоро половина од децата биле во нивната прва година од животот, кога резервите на хранливи материи кај децата се користат особено брзо. Ентералното хранење беше иницирано кај сите деца. Во една студија, дополнителна парентерална исхрана започна во рок од 24 часа. Во другата група, ова не беше закажано до 8-ми ден во МКС. Двете примарни крајни точки на студијата беа бројот на нови инфекции за време на престојот во одделот за интензивна нега и должината на времето поминато на интензивна нега.
Како што сега известува тимот на ван ден Берг, немало никакви разлики во смртноста меѓу двете групи. Сепак, раната парентерална исхрана постигна полош резултат и во двете крајни точки. Во групата со подоцнежна парентерална исхрана, нови инфекции се развиле кај 10,7 проценти од пациентите, во групата со претходна парентерална исхрана, сепак, тоа било 18,5 проценти. Авторите пресметаа прилагоден коефициент на коефициент од 0,48, што беше значајно со 95 процентен интервал на доверба од 0,35 до 0,66.
Средното времетраење на третманот во одделот за интензивна нега беше исто така пократко: со подоцнежно парентерално хранење, пациентите беа упатени по 6,5 дена (т.е. во 77 проценти воопшто не беше воведено парентерално хранење), откако претходно парентералното хранење децата излегоа од единицата за интензивна нега по 9,2 Денови Одлуката во прилог на доцната парентерална исхрана беше исто така корисна за секундарните крајни точки, како што се времетраењето на механичката вентилација, процентот на пациенти кои примаат ренална терапија за замена и вкупната должина на престојот во болница. Единствениот недостаток беше значително зголемената стапка на хипогликемија (9,1 процент наспроти 4,8 проценти), што, сепак, немаше негативни последици.
Не е јасно зошто раната парентерална исхрана им штети на пациентите со интензивна нега отколку на придобивките. Сепак, Ван ден Берг можеше да покаже во претходната студија на возрасните учесници во студијата EPaNIC дека доцното започнување на парентерална исхрана е придружено со подобрување на мускулната сила.