Партиципација и надомест на лекови
Овде ќе ги најдете најважните регулативи за предметот на отплата и надомест на лекови.
Партиципација за лекови на рецепт
За лекови на рецепт, лекарот издава рецепт и пациентот го прима во аптека. Законското здравствено осигурување ги плаќа трошоците за ова, осигуреното лице плаќа дел од него како дополнителна исплата.
Осигурениците плаќаат десет проценти од продажната цена на пакувањето за секој лек на рецепт, најмногу до десет евра и најмалку пет евра. Сепак, партиципацијата никогаш не е поголема од реалната цена на производот.
Примери
Ако лекот чини 10 евра, пациентот плаќа 5 евра
Ако лекот чини 75 евра, пациентот плаќа 7,50 евра
Ако чини 400 евра, тој плаќа 10 евра
Ако чини 4,75 евра, тој плаќа 4,75 евра
Овие правила генерално важат и за интернет-аптеките.
Без партиципација за лекови за деца и адолесценти на возраст под 18 години
Како и во многу други области на законско здравствено осигурување, исто така постои важен сигнал за семејствата кога станува збор за дополнителни фармацевтски плаќања: Деца на возраст под 18 години се ослободени од сите дополнителни фармацевтски плаќања. За деца под 12-годишна возраст и адолесценти со развојни нарушувања до 18-годишна возраст, лековите без рецепт обично можат да ги плати фондот за здравствено осигурување.
Ограничување на оптоварување
Постои ограничување на оптоварување, така што никој не е презаситен од партиципација: Тоа е два проценти од бруто приходот, за хронично болните е еден процент. Сепак, оваа пресметка не само што вклучува партиципација за фармацевтски производи, туку и партиципација за болничко лекување и партиципација за лекови и домашна нега. Ако ограничувањето на товарот е веќе достигнато во тековната година, ова ќе биде заверено од компанијата за здравствено осигурување. Потоа осигурениците се ослободени од сите партиципации за остатокот од годината.
Можете да дознаете повеќе за ова во нашата статија за ограничување на оптоварувањето.
Исклучоци за сериозни болести
Пациентите кои страдаат од сериозно заболување и имаат потреба од лекови без рецепт за третман, можат да ги примаат овие лекови на товар на компанијата за здравствено осигурување, под услов овие лекови да бидат стандард на терапија од медицинска перспектива.
Ослободување од партиципација за ефтини производи
Постојат лекови за кои возрасните пациенти повеќе не мора да плаќаат ништо. Ова ослободување од партиципација има за цел да биде поттик за пациентите да одлучат за релативно ефтин лек или да му го препуштат изборот на еден на фармацевтот ако се достапни разни соодветни препарати и нема медицински причини против тоа. Бидејќи во Германија има многу лекови со споредлив ефект и квалитет и во некои случаи со идентичен состав, но нивните цени се многу различни.
Законските регулативи овозможуваат денес да има неколку илјади бесплатни лекови за партиципација. Основата се таканаречените фиксни износи за фармацевтски производи и договорите за попусти меѓу компаниите за здравствено осигурување и производителите.
Фиксни износи
Фиксните износи се максимални износи за надомест на цените на лековите од страна на законските компании за здравствено осигурување. Ова значи: Компаниите за здравствено осигурување не плаќаат автоматски секоја цена, туку само до фиксна сума. Овие се поставени за групи на лекови со исти или споредливи активни состојки и за групи на лекови со терапевтски споредливи ефекти.
Сите лекови што ги нуди производителот по цена што најмалку 30 проценти е под фиксниот износ може да биде ослободен од дополнителното плаќање. Списокот на лекови обезбедени од компаниите за здравствено осигурување содржи нешто помалку од 3.500 лекови ослободени од партиципација се (заклучно со јули 2020 година). Ова вклучува генерики, како и патентирани активни состојки. Сите лекови ослободени од партиципација се евидентираат во редовно ажурирана листа.
Фиксните износи редовно се прилагодуваат од Националното здружение на фондови за здравствено осигурување.
Договори за попуст
Компаниите за здравствено осигурување можат да преговараат попусти на цени со производителите на лекови. Со вакви договори за попуст, на пример, за лекови кои често се препишуваат, здравствените осигурители можат да заштедат на трошоците за лекови. Овие заштеди можат да ги пренесат на осигурениците во форма на делумни или целосни ослободувања од партиципација. При склучување договори за попуст, мора да се земе предвид разновидноста на давателите на услуги.
Следното важи од 2007 година: фармацевтите се должни да даваат повластени лекови со попуст, односно да разменуваат лек пропишан од лекар за лек од производител со кого компанијата за здравствено осигурување има договор за попуст, освен ако лекарот не Доктор експресно ја исклучува размената.
Предусловите за приоритетно издавање на лекови со попуст се регулираат со закон:
иста или заменлива форма на дозирање
Ова осигурува дека дозата и модалитетите на земање на лекот остануваат исти, дури и ако компанијата за здравствено осигурување склучи нов договор и на пациентот му се даде различен лек со попуст во аптека.
За да се разјасни правната состојба, претходно вообичаената практика беше законски регулирана од 1 јануари 2011 година:
Назначените и издадените медицински производи мора да ја имаат истата област на примена. Не е потребно сите одобрени полиња на апликација да се совпаѓаат. Бидејќи ако одредена активна состојка е тестирана и одобрена за одредена апликација, истата активна состојка од друг производител исто така ќе работи во оваа индикација.
Пакетите со иста ознака "N" (големина на пакет) се заменливи. Не е потребно бројот на таблети да биде ист.
Слобода на избор: договор за лекови или посакувани лекови
Лековите од договорите за попусти се разликуваат од другите лекови само во однос на нивната цена; активните состојки се идентични. Како и да е, може да има индивидуални причини за пациентите свесно да изберат поскап лек. Од 1 јануари 2011 година, осигурениците можат слободно да избираат и исто така да се одлучат за нешто друго освен лекот со попуст што го нуди нивниот фонд за здравствено осигурување. Ако сакате да одите по овој пат, прво плаќате за лековите што ги сакате во аптека од вашиот џеб. Потоа, тој може да ја достави копијата на рецептот до неговата компанија за здравствено осигурување за надомест.
Конкретно, ова значи:
Осигуреното лице ја плаќа продажната цена на аптеката (ценовна листа) на избраниот лек во аптеката.
Осигуреното лице го доставува рецептот до компанијата за здравствено осигурување за надомест.
Без оглед колку е висока цената на списокот на избраниот лек: Листата на цената на лекот со попуст ќе се надомести, најмногу до применливата фиксна сума.
Дополнителни плаќања на цената на списокот на намалениот лек се одземаат од оваа сума. Ако лекот со попуст не бара компајм, ова намалување не се применува.
Паушален износ се одзема и за изгубени договори за попусти и административни трошоци на компаниите за здравствено осигурување.
Компанијата за здравствено осигурување го регулира овој паушален износ и сите детали за надомест на трошоците врз основа на Дел 13 од петтата книга на Социјалниот законик (СГБ V) во своите статути и надоместоците по оваа основа. Статутите мора да бидат одобрени од надзорниот орган.
Осигуреникот мора да биде информиран за одземените износи од компаниите за здравствено осигурување.
Многу компании за здравствено осигурување ги спроведуваат овие прописи во своите статути. Компаниите за здравствено осигурување се должни да ги надоместат трошоците и да им обезбедат на своите осигуреници информации за висината на надоместокот.
Шема за надоместување на лекови без рецепт
Здравствено осигурување обично не се враќа на лекови без рецепт. Лековите за употреба во случај на настинка и инфекции слични на грип, терапии за орална и грло, лаксативи и лекови за болест при патување не можат да ги надоместат болните.
Цените на лековите без рецепт не ги одредува Владата. Тоа значи: секој фармацевт сам одлучува колку е ефтин да ги понуди производите. Конкуренцијата за клиенти не е само натпревар за најдобар квалитет на совет, туку и за најевтина цена. Одредена активна состојка, како што е онаа за ослободување од главоболка, честопати ја нудат неколку производители. Тука вреди да се праша за ефтина подготовка.
Во кои случаи компаниите со законско здравствено осигурување враќаат лекови кои не се издаваат на рецепт?
Дури и во случај на сериозни болести, компанијата за здравствено осигурување може да ги плати трошоците за лекови без рецепт - на пример, ако тие се дел од стандардната терапија за лекување на рак или последиците од срцев удар. Г-БА дефинира кои лекови се вклучени во упатствата.
Лекарите исто така можат да препишат лек без рецепт на штета на законското здравствено осигурување ако е задолжително како придружен лек во информациите за производот за главната дрога или ако се користи за лекување на сериозни негативни ефекти на лекот.
Доколку се надоместат лекови кои не се издаваат на рецепт, важат истите правила за партиципација, како и за лековите кои се издаваат само на рецепт. Доколку трошоците се под пет евра, реалната цена ќе се плати.
Летови за тест на урина и крв во посебни случаи: Иако не се лековити производи, сепак се опфатени со здравствени осигурувања доколку нивната употреба е признат стандард на терапија, како што е тестот за шеќер во крвта за дијабетичари кои инјектираат инсулин и мораат да го следат нивото на шеќер.
Лекови за подобрување на приватниот квалитет на живот
Лековите за подобрување на приватниот квалитет на живот обично не се плаќаат од законското здравствено осигурување. Овие вклучуваат средства за слабост или импотенција на потенцијата, средства за престанок на пушење, супресанти на апетит или средства за регулирање на телесната тежина, како и реставратори на коса.