Патологија на абдоминалниот wallид Анатомија и физиологија
Разбирањето на патологијата на абдоминалниот wallид вклучува кратко познавање на особеностите на неговата био-и механо-структура, преовладувачките болести се резултат на дефекти на кавга, кои се состојат од хернии, настани, евисцерации.
Абдоминална хернија
Ингвинална хернија ја зазема првата позиција во рангирањето на анатомско-клиничките форми на хернија, нивната доминација се забележува со фреквенција од 80-90% од сите случаи. Зголемената инциденца се објаснува со постоењето и посебната конформација на ингвиналниот регион, како резултат на станицата за човечки бипедали. Директната ингвинална хернија се разликува кога хернијалната вреќа е зафатена директно и порано, а индиректната ингвинална хернија е кога хернијалната вреќа поминува косо или индиректно до скротумот, наречена скротума хернија ако достигне ова ниво. Клинички, диференцијацијата е често невозможна, бидејќи важноста на овој аспект се намалува со фактот дека хируршката техника за поправка е иста. Според некои статистички податоци, се проценува дека кај мажите индиректните ингвинални хернии се двапати почести од директните, а нивното задушување може да го зголеми ризикот од задушување на сперматичниот мозок и тестисот.
Најважната компликација на ингвиналната хернија е задушување, пронајдена кај до 3% од сите случаи. Ја зголемува смртноста и морбидитетот, како и потребата за хоспитализација, станувајќи многу сериозен медицински проблем ако се појави во старост. На ризикот од задушување влијаат локацијата и времетраењето на ингвиналната хернија, затоа е поврзан со вредност од 2,8% по првите три месеци по почетокот и зголемување до 4,5% по две години.
Стапката на повторување на ингвиналните хернии варира помеѓу 1-3%, според проценката направена за 10 години на искусни хирурзи кои вршеле класични техники на третман.
Феморална хернија ја зафаќа втората позиција како фреквенција кај абдоминалните хернии и се наоѓаат во околу 75% од случаите кај жените, поради поголемиот попречен дијаметар на карлицата, што предизвикува феморалниот прстен да биде и поголем. Иако се смета за посебен ентитет, феморалните хернии се, всушност, форма на директна ингвинална хернија, сочинувајќи околу 2,5% од сите ингвинални хернии. Според статистичките податоци, 10% од жените и 50% од мажите кои доживуваат феморална хернија, ќе развијат ингвинална хернија. Дебелината, повторената бременост, изразената неухранетост и возраста се фактори кои можат да играат важна улога во појавата на феморална хернија. Феморалниот прстен не е многу голем, истовремено нераменлив, така што хернијалната кеса ќе биде мала, а неговата содржина е склона кон задушување. Во повеќето случаи тие се неповратни, а задушената форма од типот Рихтер се наоѓа релативно често и е поврзана со значителен морбидитет и морталитет. Манифестациите што можат да го предадат задушувањето на хернијата се минимални, дијагнозата често се поставува доцна, кога гангрена се појавува на ниво на засегнатиот wallид на цревата.
Папочна кила сочинува приближно 5-10% од вкупните абдоминални хернии, почести се кај мултипарите и како предиспонирачки фактори се споменуваат дебелината или присуството на асцити. Во некомплицирани форми, пациентите се жалат на непријатност и умерена локална болка, почувствувана особено по физички напор или продолжен ортостатизам. При физички преглед, откриено е присуство на псевдо-тумор формирање на нееднаква конзистентност. Најчеста и најважна компликација е задушување на хернијата, што ја поврзува клиничката слика на оклузија, со оглед на честото присуство на тенкото црево во хернијалната вреќа. Руптурата на хернијалните облоги е поретка и се јавува секундарно на синдромот на асцит кај цироза, што бара итна потреба, покрај хируршка корекција и портална декомпресија.
Хернии од бела линија се почести кај мажите и се поврзани со инциденца од 2% од вкупните хернии. Од топографска гледна точка, белите хернии се диференцираат во епигастрична хернија, јукстаумбиликални хернии и суббибликални хернии. Епигастрична хернија е најчеста, предизвикана од издаденост на соодветна маст и перитонеум помеѓу вкрстените влакна на десната абдоминална обвивка на ниво на белата линија помеѓу ксифистерната и папочната врвца. Тие честопати се намалуваат и постојано покажуваат мали апоневротични дефекти. Дијагнозата е релативно лесна, но некои случаи бараат, предоперативно, дополнителни параклинички прегледи или, интраоперативно, истражни лапаротомии со цел да се разјасни диференцијалната дијагноза. Јукстаумбиликалната хернија често се меша со папочна кила, се јавува преку апоневротична бреција 2 см над или под папокот на средната линија, а суббибилна хернија е исклучителна, поради исправените абдоминални мускули кои се наоѓаат на ова ниво скоро тангентно.
Објаснувачки хернии се појавуваат по должината на суббибликалниот дел од полумесечната линија Шпигел, која се спушта во лак со отвор кон медијалниот дел од врвот на 9-то ребро до 2 см странично од 'рбетот на пабисот, што одговара во длабочина на границата помеѓу телото на попречниот абдоминален мускул и нејзината предна апонеуроза. Тие се обично мали, меѓупариетални, остануваат помеѓу рамнините на абдоминалните мускули, па затоа е тешко да се дијагностицираат. Вклучувањето на предните кожни нерви T10-T12 може да предизвика непријатност, што укажува на шпигелијанска хернија. Ултразвукот и компјутерската томографија се доволни за да се разликуваат туморите на абдоминалниот wallид.
Лумбална хернија тие се ретки и можат да бидат вродени, спонтани или трауматски. Тие се појавуваат во триаголникот Гринефелт, покриен со големиот грбен и ограничен со реброто 12, внатрешниот коси мускул и сакроспиналниот мускул или во триаголникот Пети, покриен со површна фасција и се граничи со големиот грбен, надворешен коси и илијачен гребен. Поголемиот дел од времето тие се редуцираат и само во ретки случаи се комплицираат со задушување.
Карлични хернии тоа е забележливо во јамата на обтораторот, во големиот ишијатичен изрез и во перинеумот. Казексија, старост и женски пол често ја опишуваат состојбата на пациентот со карлична хернија. Најчести се хернијата на обтураторот, кои се состојат од зафаќање на висцера низ каналот на обтураторот, разграничен од двете мембрани на обтураторот. Тие се појавуваат на медијалното лице на коренот на бутот и бараат третман на висцерални лезии, ресекција на хернијалната вреќа и затворање на абнормалниот отвор. Обично, дијагнозата се поставува доцна, кога хернијата е веќе задавена. Во околу 35% од случаите, присуството на болка е забележано во регионот на колкот, коленото и од внатрешната страна на бутот, како резултат на притисокот што се врши врз нервот на обтураторот. Ишијатичните хернии се наоѓаат главно кај жени и се надворешни во глутеалниот регион преку големиот или малиот ишијатичен засек, а перинеалните хернии се појавуваат преку карличната дијафрагма, предниот од површниот попречен перинеален мускул, достигнувајќи ги жените до големите усни или задниот дел од нив, кога ќе ја достигнат ихиоректалната јама кај мажите или во близина на вагината кај жените.
Перитонеална хернија се чести кај жените, поради постојаноста на примитивниот фундус на Даглас, кој во ембрионот, се спушта и интерпонира помеѓу вагината и ректумот, до перинеалниот под. Ако хернијалната вреќа се вклучи предниот дел на вагината, се формира електроцела и ако се зафати постериорно со ректумот, се формира проктоцела. Се следи дисекцијата и ресекцијата на хернијалната кеса, шевовите на дното на Дагласовата вреќа, како и зајакнувањето на перинеалниот под од миорафијата на аналните лифтови.
настани
Evisceratiile
Тие се патолошки ентитети кои се карактеризираат со екстернализација на абдоминалните висцери преку кршење на перитонео-мускулно-апоневротично-тегементарно, во посттрауматски или постоперативни околности. Според некои статистички податоци, инциденцата на евисцерација варира помеѓу 0,5-3% од сите лапаротомии. Бидејќи се резултат на продорни абдоминални рани, евисцерациите честопати се придружени со висцерални лезии, што може да предизвика шок и перитонеална инфекција. Потребна е итна операција, под општа анестезија и интензивна нега. Постоперативната евисцерација се јавува како резултат на супурација на рани, неисправна лапаротомија или компликации како што се акутно задржување на урина, паралитичен илеус, повраќање, кашлица, што може да го затегне париеталниот конци. Покрај екстернизацијата на висцерите, тука се и респираторните и кардиоваскуларните нарушувања, шок. Прогнозата на заразените евисцерации е резервирана.
Хематом на обвивката на десниот абдоминален мускул
Тумори на абдоминалниот wallид
Повреди на абдоминалниот wallид
Инфекции на абдоминалниот wallид
еризипела тоа е резултат на стрептококна инокулација, заразна и акутна. Платката еризипела првично се појавува на местото на пенетрација на стрептококот, по што добива обемен карактер. Нарушувањето на општата состојба е поврзано со трескавично искачување, понекогаш важно, достигнувајќи дури 40 степени Ц. и знаци на акутна септичка импрегнација, треска, главоболка, на кои се додаваат локалните патогномонични знаци, како што е еритема. Без третман, може да се повтори или да предизвика компликации. Еволуцијата кон тешка гангреноматозна форма е позната, што мора да се земе предвид во институцијата за третман.
врие е стафилококна инфекција што може да се појави во абдоминалниот wallид во области покриени со влакна, во форма на област на локална некроза. Микротраумите и недостатокот на хигиена се фактори кои го фаворизираат развојот на вриење. Во некои случаи, неговиот изглед е во корелација со изменетиот биолошки терен на пациентот, кој обично се соочува со дијабетес или, поретко, со патолошки состојби како што се уремија, хиперкортицизам, недостатоци во исхраната. Присуството на вриење на ниво на абдоминален париетал може да ја загрози хируршката рана, контаминирајќи ја, поради што е потребно да се третира предоперативно.
флегмона претставува воспалителен процес кој се карактеризира со дифузна тенденција во ткивата што ги напаѓа, некротични, без да се постигне соодветна колекција. Најчеста причина е стрептокок и поретко, стафилокок, анаеробни микроби или асоцијации помеѓу нив. Размножувањето на инфективниот процес се врши по должината на анатомските траектории на конјунктивата и интерфасцијалните целуло-масни простори. Речиси секогаш, почетната точка е трошна и скршена абдоминална рана, и како такво, потребно е правилно хируршко решение за да се спречи флегмонот. Куративниот третман вклучува асоцијација на антибиотска терапија со методи за поддршка на општата состојба, особено кај пациенти со широка флегмонизација.
Париетен апсцес се јавува често после слепо црево, во областа на лузни и не предизвикува проблеми со третманот. Во ситуации кога се наоѓа длабоко, ретроапоневротично, клиничката слика асоцира на локални знаци, дискретна чувствителност и инфилтрација на ткивата што се надвојуваат, со општи знаци, предизвикувачки на септички синдром, треска, леукоцитоза, анемија. Отворањето на апсцесите во перитонеалната празнина може да доведе до појава на перитонитис, а еволуцијата на оние што се наоѓаат во целуло-масното ткиво на абдоминалниот wallид може да биде кон некроза на кожата, проследена со спонтана евакуација на гноен секрет. Во септикотоксични услови се користи антибиотска терапија, а заштитата на кожата со антисептички раствори може да придонесе за заздравување.
Гасна гангрена тоа е сериозна токсиинфекција на мускулното ткиво активирана од анаеробни микроби од групата клостридиум, покрај кои понекогаш се изолираат и пиогени микроби. Вклучува тешки општи нарушувања, наспроти позадината на тешка токсемија и локално, некроза на заразени ткива. Рани, изгореници, дијабетес, анемија, старост, предоперативен третман со имуносупресиви се поволни фактори, кои обезбедуваат општи услови за развој на гангрена. Обично, почетокот е ненадеен, помеѓу 24-72 часа по контаминацијата и поретко, по 4-7 дена, сигнализирајќи тахикардија, хипотензија, нарушувања во однесувањето, возбуда и несоница. Диспнеа, тотална дигестивна нетолеранција, рефлексна интестинална пареза и олигурија ја истакнуваат сериозноста на клиничката слика. Локално, се забележува појава на клостридијален целулит, без знаци на акутно воспаление. За време на состојбата, доминира треска, која може да достигне 40-41 C, придружена со треска, тахикардија, хипотензија до колапс, повраќање и едем се инсталира локално. Без примена на третманот, гангрена брзо го покрива целиот абдоминален wallид, општата состојба се менува постепено, што подразбира смрт за 1-2 дена поради акутна циркулаторна слабост. Соодветен третман ја намалува стапката на смртност за приближно 60%.