Патологија на дигестивниот систем I - PDF бесплатно преземање
Патологија на дигестивниот систем I Болести на стомакот веќе може да се идентификуваат за време на општ преглед. При преглед на кожата или очите, z. Б. жолтица може да се дијагностицира, кај пациенти со холестатска жолтица може да бидат видливи гребнатини. Може да се забележи значително губење на тежината, знаци на неухранетост или анемија. Анемијата од дефицит на железо може да се препознае со мазен, атрофичен јазик и аголен хелитис, кој исто така се јавува со недостаток на витамин Б. Структура и функција: Абдоминалните органи се блиску еден до друг. Црниот дроб, жолчниот меур и слезината се заштитени под ребрата. Стомакот, панкреасот, бубрезите и уретерите се покриени и заштитени од 6м тенкото црево и 1,5м дебелото црево.
Стомак: Движењето на желудникот го продолжува процесот на мешање започнат во устата и ја подготвува храната за транспорт во дуоденумот. Париеталните клетки во корпус вентрикулите лачат хлороводородна киселина, која ја стерилизира храната и внатрешниот фактор, неопходен за апсорпција на витамин Б-12 во терминалниот илеум. Главните клетки лачат пепсиноген, кој се претвора во пепсин со ниска pH вредност во стомакот. Киселината секреција е стимулирана од вагусниот нерв, желудникот се проширува со храната, а гастринот се лачи од Г-клетките на антрумот. Гастричната слузница е покриена со слој слуз кој го штити желудникот од варење киселина и пепсин. Рефлукс на гастрична содржина во хранопроводот е спречен со антирефлуксен механизам на гастроезофагеална раскрсница, кој се состои од 3 компоненти: тон на мирување на долниот езофагеален сфинктер, ефект на валвула на неговиот агол, интраабдоминален притисок врз хранопроводот додека поминува низ дијафрагмата. Доколку овие механизми не успеат, содржината на желудникот може да се врати во долниот хранопровод и да ја оштети мукозата таму, предизвикувајќи металоиди.
Тенко црево: Тенкото црево се состои од дуоденум, јејунум и илеум. Пополнува најголем дел од предниот дел на стомакот и е врамен со асцендентниот колон, попречниот и дебелото црево што опаѓа. Снабдувањето со крв е обезбедено од горната мезентерична артерија. Главната улога на тенкото црево е варење и апсорпција. Областа на апсорпција е значително зголемена со макроскопски и микроскопски набори. Повеќето ензими одговорни за варење на маснотии, протеини и јаглехидрати се наоѓаат во дуоденумот. Ентероцитите се развиваат во основата на криптите Либеркун и мигрираат до врвот на ресичката слична на прстите, развивајќи ја можноста за производство на дигестивни ензими и апсорпција на компонентите на храната.
Хистологија: Папиларен аденокарцином, Тубуларен аденокарцином, Муцинозен аденокарцином, Карцином на клетка на прстен, Сквамозен карцином, Карцином на мали клетки, Недиференциран карцином. Инсценирање според класификација на TNM
Терапија: Хирургија со куративни цели: ресекција без остаток на тумор. За карцином на срце: дополнителна ресекција на хранопроводот и спленектомија. Неоадјувантна терапија со цитостатици Во случај на примарни неоперативни фази на тумор без далечни метастази, може да се направат обиди да се постигне спуштање на сцената преку предоперативна радио/хемотерапија за да може да се работи со лековити цели. Со изолирана метастаза на перитонеумот: Ев. Комбинација на радикална перитонеална хирургија и интраперитонеална хемотерапија: стапка на 5-годишно преживување до 20%. Палијативни мерки. Последователна нега: Профилакса и третман на проблеми после гастректомија: совети за исхрана, контрола на телесната тежина, администрација на панкреасни ензими, доживотна замена на витамин Б 12. Откривање на повторувања на туморот: прогноза: 5-годишна стапка на преживување: во зависност од откривање на тумор и време од 100% до 30%. Со R1 и R2: ниту еден пациент не преживеал ресекции. До 80% од болните страдаат од рецидиви.
Хроничен гастритис Врз основа на етиопатогенезата, се прави разлика помеѓу три различни главни форми: автоимун гастритис (гастритис А), 5%; инфективен гастритис (гастритис Б), 85%; > 50 години, 50% имаат Б гастритис. реактивен, хемиски предизвикан гастритис (гастритис Ц) 10%. ABC класификација на хроничен гастритис: Тип А: гастритис во тело = автоимун гастритис Опаѓачко ширење од кардијата до мукозната мембрана на телото. Етиологија: непозната. Патогенеза: Автоимуно заболување со антитела против париеталните клетки (95%) и против внатрешниот фактор (70%). Како што париеталните клетки исчезнуваат, се развива ахлорхидрија (анацидност). Недостаток на внатрешен фактор може да доведе до анемија со дефицит на витамин Б 12. Како израз на автоагресија, може да се најдат фокални и дифузни лимфоцитни инфилтрати (Т-лимфоцити) во телото на жлездата, кои се шират на корпусните жлезди и ги уништуваат во фокуси. Bodyлезденото тело е целосно атрофирано во крајната фаза, епителот се заменува со еден, кој тенкото црево или. Мукозата на дебелото црево личи на. 10% од пациентите развиваат рак на желудник.
Компликации: ДД: рефлуксна болест, карцином на желудник, гастрична каскада, холелитијаза, панкреатит, панкреас, болести на дебелото црево. Синдром на нервозно стомак. Дијагноза: Склоноста кон спонтано заздравување и релапс е карактеристична за пептичните улкуси. 20% од пациентите со чир имаат масовно крварење. Извори на крварење се поголемите артерии, вени и капилари на работ на улкусот. Перфорирајте 15% од чиреви на желудник и 3% од дуоденални улкуси. Често постои пенетрација во соседниот орган. 2% од пациентите со чир развиваат стенози на излезот на желудникот . 1% од чиревите се дегенерираат приближно ендоскопија со биопсија од антрум и тело: хистологија + пребарување на Х.П. Причинска дијагноза: доказ за ХП Ако ХП е негативен: исклучете го синдромот Золингер-Елисон, исклучете го хиперпаратироидизмот. Терапија: каузална терапија за наезда преку ХП. Симптоматска терапија за ХП-негативни чиреви. Хирургија: Индикации за операција се: артериско крварење, сомневање за калциум, итна операција за крварење и перфорација. Билрот I или II, селективна проксимална ваготонија (СПВ)
Компликации по операции на желудник: Синдроми на постгастректомија: ран пост-елементарен симптом, рано фрлање: 20 минути по јадење. Цревни симптоми: слушни звуци на дебелото црево, болка, дијареја, гадење. Кардиоваскуларни симптоми: палпитации, потење, вртоглавица, слабост поради евакуација на трупецот на желудникот (иритација на вагус) или поради хиперосмотични, лесно растворливи јаглехидрати. Доцна поштенски симптом, доцна фрлање; 1,5 3 часа по г. Јадење, ретко. Симптоми на хипогликемија (слабост, потење, немир, желба) Причината е реактивна хипогликемија предизвикана од прекумерна секреција на инсулин од храна богата со јаглени хидрати. Поплаки поврзани со операцијата: Синдром на поствагототомија: како резултат на одложено празнење на желудникот: чувство на ситост, подригнување, рефлукс. 20 30% имаат дијареја Нарушувања на исхраната: Симптоми на желудник што е премал: Чувство на ситост и притисок за време и кратко после јадење. Блокирање на лачењето на жолчката ако одливот е претесен во В II. Недоволно снабдување со храна заради поплаки, лошо варење на храната поради премногу брзо празнење на желудникот и асинхроно лачење на сок од панкреас и жолчка. Недостаток на витамин Б 12, железо-дефицитна анемија, карцином на желудник, како доцна компликација по делумна гастрична ресекција.