Патологија на дуоденумот - клучни терапевтски наоди МедМедија

Голем број на воспалителни и неопластични болести може да се појават во дуоденумот.

Дијагнозата на инфекции, синдроми на малапсорпција и неоплазми, особено во областа на папила ватери, е од особено значење бидејќи претставува клучни терапевтски наоди.

Дијагнозата на целијачна болест може да се изврши само во клинички и патолошки преглед.

Дуоденумот е рутински биопсиран како дел од ендоскопски прегледи на горниот гастроинтестинален тракт. Може да покаже голем број на воспалителни и неопластични болести, така што точното познавање на патолошките промени и точната хистопатолошка дијагноза се од клучно значење.
Дуоденумот е проксималниот дел на тенкото црево и се поврзува директно со желудникот. Хистолошката структура е во основа идентична со структурата на остатокот од тенкото црево, со особеност на изобилството на мукоидни, т.н. брунерови жлезди во субмукозата. Различни делови на дуоденумот може да се разграничат анатомски и хистолошки. Проксималната дуоденална сијалица има нешто поширока и пократка ресичка и зголемен број на жлезди на Брунер. Долниот парс, лоциран понатаму аборално, со папила ватери, има потесни и подолги ресички и помалку жлезди на Брунер. 1

Не-неопластични болести

Специфичните не-неопластични промени на дуоденумот вклучуваат особено ламблијаза, болест на Випл и целијачна болест.

Ламблијазис

Ламблијазата е инфекција со протозоа ламблијаза Gардија. Пациентите обично имаат водена и миризлива дијареја. Во хистологијата, се препознаваат малку проширените и скратени ресички со малку воспаление на површината на мукозната мембрана, како и дијагностичката бинуклеарна протозоа во облик на круша помеѓу ресичките. 2

Болест на Випл

Болеста на Випл е инфекција со бактериите Tropheryma whipplei. Пациентите доживуваат синдром на малапсорпција со губење на тежината, дијареја и генерализирана лимфаденопатија. Ендоскопија покажува макроскопски натрупани ресички. Површината на мукозната мембрана е делумно еритематозна, делумно со бело-жолти обвивки и е многу ранлива. Хистопатолошката корелација на овие промени е силна инфилтрација на мукозната мембрана од пена клетки макрофаги, кои имаат PAS-позитивни бактерии во нивните цитоплазми. Покрај тоа, неутрофилните гранулоцити и депозитите на масното ткиво се наоѓаат во стромата на збиените ресички. 3 Комплементарната ДНК специфична за Tropheryma whipplei, исто така, може да се открие со употреба на PCR. Бидејќи PAS-позитивните макрофаги можат да траат подолго време дури и под терапија, откривањето со помош на PCR е добро прилагодено за следење на прогресијата.

Целијачна болест

Целијакија е болест на малапсорпција предизвикана од хронична имунолошка реакција на глутен. Пациентите се карактеристични HLA-DQ2 позитивни (95%) или HLA-DQ8 позитивни (5%). Постојаните диети што содржат глутен доведуваат до неуспех во развојот, хронична дијареја и абдоминалгија поради хронично воспаление на тенкото црево. Откако ќе се постави дијагнозата, диетата без глутен обично доведува до краткорочно (48 часа) подобрување на клиничката слика и приближно 90-95% од случаите до целосна ремисија во рок од неколку месеци. Без диета, неопластични секундарни болести можат да се појават на долг рок.
Општите хистолошки знаци се испакнати ресички со издолжување на криптите и зголемување на интраепителните лимфоцити (IEL). Традиционално, се користи пресечна вредност од 40 IEL/100 епителни клетки кај возрасни и 25 IEL/100 епителни клетки кај деца.2 Тековните S2 упатства на Германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести и германското друштво за целијаки исто така сугерираат кај возрасни има прекин на 25 епителни клетки на IEL/100. 4-ти

Степенот на хистолошките промени се одредува според Марш и сор. 5 поделени во 4 фази:

Марш I (инфилтративен тип) покажува само зголемување на IEL над вредноста на пресекот. Хистологијата на ресичките и криптите е редовна.
Марш II (хиперпластичен тип) покажува, покрај зголемувањето на IEL, хиперплазија и издолжување на криптите.
Марш III (деструктивен тип) покажува, покрај зголемување на IEL и издолжување на криптите, исто така, променлива атрофија на ресичките. Во изменетата класификација, ова често се дели на подкатегории IIIа - в, во зависност од степенот на атрофијата. 6-ти
Марш IV (хипопластичен тип) е многу редок и покажува целосна атрофија на ресичките и хипоплазија на криптите без зголемување на IEL.

Опишаните хистолошки промени не се специфични за целијачна болест, но може да се детектираат кај голем број болести со различна етиологија во контекст на болести на малапсорпција.
Дијагнозата на целијачна болест никогаш не треба да се поставува само врз основа на хистологијата, туку само во клиничко-патолошки преглед.

Неопластични заболувања

Т-клеточен лимфом поврзан со ентеропатија

Т-клеточен лимфом (ЕАТЛ) поврзан со ентеропатија се развива кај 10% од пациентите со долгорочна целијачна болест. Стапката на 2-годишно преживување за оваа болест е само 15-20%. Макроскопски, повеќекратно, често улцерирани тумори се наоѓаат во ендоскопија. Хистолошки, во мукозата и во подлабоките слоеви може да се забележат средни до големи клетки со анггулирани јадра и истакнати јадра. Клетките се позитивни на CD3, CD7, CD103 и TIA1. Во 20% од случаите има и позитивност за ЦД8. CD4, CD5 и CD56 се негативни. 7-ми

Аденоми и аденокарциноми

Епителните тумори се јавуваат првенствено како аденоми и аденокарциноми, често во областа на папила ватери. Клинички тие се манифестираат преку абдоминалгија, губење на тежината, жолтица, како и симптоми на илеус и гастроинтестинално крварење.
Макроскопски се наоѓаат полипоидни, понекогаш улцерирани тумори. Хистологијата е скоро идентична со онаа на аденомите и аденокарциномите на колоректумот. Во однос на диференцијалната дијагноза, инфилтрацијата од тумори на панкреасот и билијарниот тракт, кои имаат посиромашна прогноза, мора да биде исклучена.

Резиме

Дуоденумот има голем број клинички важни заразни и неопластични болести. Посебно внимание треба да се посвети на дијагнозата на целијачна болест, која може да се изврши само во клинички и патолошки преглед.
Аденомите мора да се разликуваат од воспалителна реактивна атипија и аденокарциноми од инфилтрации преку неоплазми на соседните органи.