Патолошка радиолошка слика на белите дробови Медицински процедури

Радиолошки, морфо-функционалните промени во бронхо-алвеоларниот воздушен простор, пулмоналниот интерстициум, васкуларното корито и плеврата генерираат специфични аспекти, кои можат да се класифицираат во следниве основни категории: хипертранспарентност, непроityирност и мешани слики. Во зависност од анатомо-патолошкиот супстрат, различни белодробни заболувања може да предизвикаат апсорпција на поголема количина на Х-зраци или обратно, апсорпција на помала количина отколку во нормалното белодробно крило. Во првиот случај, се појавува превезот и непроityирноста, а во вториот случај, хипертранспарентноста што може да се растегне или да се ограничи, кога се појавува во форма на транспарентни, кружни, овални, линеарни или неправилни слики.

патолошка

I. превезот

тоа е фина непроирност што се забележува како дискретно униформно засенчување на транспарентноста на белите дробови на поголема површина, со различна големина. Подлогата на превезот може да се даде од: болести на белите дробови, плеврата или лажен превез даден од торакалните меки делови.

Вистинскиот превез е забележан кај оние болести во кои мал број алвеоли се инвазирани од серозност или ако плеврата го промени својот нормален изглед. Услови што можат да предизвикаат превез се: белодробна ателектаза во раните фази, пулмонална конгестија, плеврална конгестија на почетокот на плеврит или задебелување на плеврата по плеврит.

Екстрапулмоналниот превез може да се даде од: пекторални мускули, непроitiesирности на градите, големи тумори на wallидот на градниот кош (липоми, саркоми) или неправилно позиционирање на пациентот.

II. Непроacирност на белите дробови

Тие се дадени од белодробни, плеврални или торакални заболувања во кои анатомо-патолошкиот супстрат создава важна апсорпција на зраците, во споредба со нормалното белодробно крило. Во нормалното белодробно крило, алвеолите и садовите на белите дробови апсорбираат само многу мала количина на зраци, така што радиолошката слика ни се појавува како униформа транспарентност. Кога воздухот во алвеолите се заменува со неоформативни секрети или процеси, тие апсорбираат голема количина зраци во зависност од: дебелината на патолошкиот процес, неговата густина, истегнување и една или повеќе непро opирности. Непроирноста е опишана со следниве знаци: број, локација, форма, големина, разграничување, структура, интензитет, однос со соседните органи.

Непроityирноста може да се утврди со:

  • намалување на алвеоларниот воздух со замена со ткива или течности (не-повратен алвеоларен синдром) или со ресорпција (алтеоларен синдром на враќање);
  • зголемена густина на интерстицијалното ткиво (фиброза);
  • зголемување на васкуларното корито (стаза на белите дробови);
  • задебелување на плеврата и присуство на течности во плевралната празнина (пахилеуритис, плеврит);
  • торакални париетални промени.

на. локација (седиште) може да биде: сегментална, лобарна, која се состои од бели дробови, еднострана или билатерална. Ако пациентот има рентген на градите само во сегашната инциденца, локацијата на патолошката слика треба да се направи во согласност со регионите и областите на белите дробови. Непроityирноста може да биде и на ниво на белите дробови, плеврата, медијастиналот, дијафрагмата или торакалниот паренхим паренхим. Точната локација бара радиографија на градниот кош во две случаи и примена на правилата за утврдување на припадноста на лезијата на одредена интраторакална структура. Правилото Берну го проценува аголот помеѓу лезијата и wallидот на градниот кош, и ако аголот е тап, сликата припаѓа на белите дробови, додека ако е остра, таа припаѓа на плеврата или wallидот. Знакот Фелсон ја цени локацијата во рамнината на анатомската структура: ако формацијата нема ограничување на одвојување од анатомската структура, таа припаѓа на неа; ако се појави оваа линија за разграничување, лезијата се наоѓа во друга рамнина, предна или задна. Правилото на Ленк вели дека лезијата припаѓа на територијата каде што се наоѓа најголемиот дијаметар.

б. Број на непроирности класифицирајте ги овие лезии во единечни или повеќекратни. Во случај на повеќе лезии, мора да се специфицира видот на дистрибуција во белодробните полиња: уни- или билатерална, униформа или не (претежно во регион), симетрична или асиметрична.

в. Обликот на непроityирноста може да биде: кружен, овален, триаголен, линеарен, продолжен, без прецизна геометриска форма. Проширените непроitiesирности се поделени на несистематизирани (без мрежни ограничувања, опишани како инфилтрирани или дифузни непроирности) или системски (што во превод значи оштетување на функционална територија на белите дробови, сегментот или лобусот). Ограничената заматеност може да биде нодуларна или линеарна.

Линеарните непроирности може да припаѓаат на белодробниот интерстициум (определено со присуство на ексудат или инфилтрација на перибронховаскуларниот интерстициум и може да се распоредат во мрежата, мрежеста мрежа или како линиите А, Б, Ц на Керли), паренхимот (ламеларна ателектаза или фиброза) или плеврата (утврдена со задебелување на листовите). воспалителни или влакнести процеси).

г. големина може да варира:

  • непроitiesирност на точки со дијаметар од 1-1,5 мм.
  • микронодуларни непроирности со дијаметар од 1,5-3 mm и затоа не можат да се забележат на радиоскопски преглед, туку само на добро извршени радиографии. Овие непроitiesирности се наоѓаат во средните, парахиларните и базалните белодробни полиња, поретко на врвот. Тие се почести кај: милијарна ТБ, пневмокониоза, хемосидероза.
  • мали нодуларни непроирности (нодули од II степен) се со големина од 3-10 мм; може да се појави кај: обична бронхопневмонија, ТБ бронхопневмонија, канцерогени метастази, пневмокониоза.
  • големи нодуларни непроирности (макронодули) можат да имаат димензии од 1 см, кога тие се нарекуваат и нодули од III степен или димензии од 3-5 см или повеќе кога се нарекуваат јазли од IV степен. Обично, овие непроitiesирности имаат кружна или овална форма, се хомогени и се јасно контурирани. Тие можат да бидат единечни или повеќекратни и може да се најдат во еволуцијата на многу белодробни заболувања: белодробна туберкулоза, метастази, бенигни тумори, периферен рак на белите дробови.
  • обемна заматеност може да се должи на нарушувања на белите дробови или плеврата. Тие вклучуваат сегмент, лобус или дури и цело белодробно крило. Најчести се наоѓаат во сегментална или лобуларна пневмонија, рак на белите дробови, лобарна и сегментална ТБ, пулмонална ателектаза, ексудативен плеврит.

д. Ограничување (контура) пост биди јасен, дифузен (неточен) или инфилтративен (напаѓачки/напаѓачки соседни структури).

ѓ. Структура на непроityирност може да биде хомогена (униформа апсорпција на зрачење) или нехомогена (содржина со различни апсорпции на јонизирачко зрачење: некроза, ресорпција, калцификации).

г. интензитет на непроityирноста зависи од нејзината дебелина, густина и атомски број на хемиските елементи од кои е формиран. Опишани се 3 категории на интензитети на заматеност и се споредуваат со не-заробено ребро:

  • поткостален интензитет: тоа е интензитетот на таа непроityирност, кој се појавува како фин превез, преку кој сè уште може да се види белодробна шема на соодветниот регион;
  • интензитет на трошоците: е оној низ кој сè уште можат да се видат ребрата и големите садови на пулмоналниот хилум;
  • супракостален интензитет: е интензитетот на таа непроityирност, што личи на непроирноста на срцето и медијастинумот.

Исто така се користат следните степени на интензитет на непроирност: низок интензитет (одговара на содржина на интра-алвеоларна или белодробна интракавитарна течност), среден интензитет (одговара на тумор или воспалителни процеси) и висок интензитет (цврсти или калцифицирани лезии).

ч. Односи со соседните тела: соседното ткиво на белите дробови, медијастинумот, ребрата, дијафрагмата, може да бидат променети или непроменети од соодветните непроирности. Патолошките процеси кои радиолошки се појавуваат како заматеност може да предизвикаат аспирација на соседните органи, што покажува дека патолошкиот процес создал намалување на нападната територија на белите дробови или обратно, може да ги турка околните органи, што покажува дека патолошкиот процес предизвикува зголемување на погодените бели дробови.

Линеарната и трабекуларната непроирност се појавуваат како нетранспарентни ленти, некои линеарни по изглед и подебели по трабекуларни изглед. Тие можат да бидат предизвикани од белодробни и плеврални заболувања. Линеарна непроирност се јавува кај белодробни заболувања кои се од особен интерес за интерстицијалното белодробно крило како што се: вирусна пневмонија, некои срцеви заболувања, некои форми на пулмонална ТБ. Плевралното задебелување може да се појави на радиографскиот филм како линеарна или трабекуларна заматеност, ако пациентот е прегледан во позиција каде што плевралното задебелување или расцеп е ортогонално на зракот, така што тие се појавуваат само во одредена положба на пациентот и не се гледаат во други позиции.

Следењето на еволуцијата на непроitiesирноста може да донесе значителни елементи за дијагностицирање. Намалување на големината, под третман или спонтано, го карактеризира воспалителниот процес. Стационарните или бавнорастечките се бенигни туморски процеси, а оние што брзо растат се должат на малигни лезии.

Патолошките непроирности сочинуваат неколку синдроми:

Синдром на алвеоларно полнење (алвеоларен не се повлекува)

Тоа се случува со целосна или делумна замена на воздухот во белодробните воздушни простори, со течности (акутна пневмонија, белодробен едем, белодробна контузија) или патолошки ткива (малигни тумори). Карактеристики: пропустлив лумен на бронхиите, со појава на карактеристичен знак на воздушен бронхограм (контраст помеѓу воздухот во бронхиите и непроqueирниот соседен паренхим, со замена на воздухот); зачуван волумен на белите дробови. Радиолошки аспект: 1. ацинарен јазол: нодуларен заматеност, непрецизно разграничен, со димензии 5-10 mm, со тенденција на слив; 2. несистематизирани, слични, непрецизно разграничени непроирности (акутен белодробен едем); 3. систематизирана непроирност (сегмент, лобус), хомогена или нехомогена (во зависност од еволутивната фаза), со воздушен бронхограм, почитувајќи го зафатениот белодробен волумен (пневмококна пневмонија).

Ретрактилен алвеоларен синдром (ателектаза)

Се произведува со: ресорпција на воздухот секундарно на бронхијална опструкција (ателектаза на ресорпција, систематизирана); компресија како резултат на интраторакален експанзивен процес (пасивна ателектаза); намалување на сурфактант (лепило ателектаза). Карактеристично е намалувањето на волуменот на белите дробови со намалување на алвеоларниот воздух. Радиолошкиот аспект е со повратен заматеност: привлекување на пукнатините кон лезијата; искачување на дијафрагмата; цртање на медијастинумот кон лезијата; поместување на хилум; стеснување на меѓуребрените простори; компензаторна хиперинфлација на нормалното белодробно крило; медијастинална хернија (ретрокардијална, ретростернална) на контралатералното белодробно крило.

Интерстицијален синдром

Вклучува исклучително разновидна патологија која влијае на интерстицијалното ткиво, и перибронховаскуларно и интерлобуларно и субплеврално. Карактеристики: алвеоларниот воздух е зачуван; го зголемува обемот на сврзното ткиво околу просторите и дишните патишта. Радиолошки аспект: матирано стакло (грануларно, ретикуло-гранулирано) - активност со мал интензитет, непрецизно разграничена (почетна фаза на повеќето интерстицијални белодробни заболувања); микронодули-инфективни хематогени ширења (милијарна туберкулоза); ретикуларен изглед - фини, средни или груби линеарни непроирности, со што се постигнува мрежен изглед (интерстицијална фиброза, азбестоза); ретикулонодуларен изглед-асоцијација на нодуларни наслаги со линеарно задебелување на интерстицијалното ткиво (карциноматозен лимфангитис); појава во саќе-цистични простори од 5-10 мм, со сопствен wallид (идиопатска фиброза, хистиоцитоза Х, саркоидоза, лимфангиомиоматоза).

Синдром на пулмонална хиперваскуларизација

1. артериска хипертензија (пулмонална хипертензија, со зголемување на протокот) - рамномерно проширување на гранките на белодробните артерии, почитувајќи ја нормалната дистрибуција и мрежната контура:

  • до периферијата (без зголемување на периферниот отпор, во лево-десни шантови, анемија, тиреотоксикоза);
  • централна, перихиларна, со проширување на трупот на белодробната артерија (со зголемена периферна резистенција, паренхимални заболувања, фиброза);

2. венски, со стаза на територијата на пулмоналните вени (пулмонална венска хипертензија од митрална стеноза, митрална регургитација, срцева слабост)

  • радиолошкиот аспект се одредува со прогресивно зголемување на венскиот притисок: апикалната прераспределба на белодробната циркулација е најраниот знак (започнува со притисок од 10-13 mmHg): намалување на калибарот на садовите на долниот лобус и зголемување на васкуларниот калибар во горните лобуси. (17-20 mmHg);
  • интерстицијален едем, со бришење на васкуларната шема, зголемување на големината на хилумот, со непрецизна контура, линиите на Керли А (перихиларни линеарни непроирности, долги 2-6 см), Б (хоризонтални линеарни непроирности, долги 1-2 см, долна субплеврална) и Ц ( дифузен ретикуларен изглед) и задебелување на пукнатините се јавува од 20 mmHg;
  • алвеоларен едем се јавува од 25-30 mmHg-алвеоларни непроitiesирности на полнење, непрецизно разграничени, сливни, симетрични, лоцирани претежно во долните и средните белодробни полиња;
  • хемосидероза се јавува во хронична стаза-билијарна дисеминирана милијарна заматеност.

III. Радиолошки слики како резултат на прекумерна транспарентност (пулмонални хиперанспаренси и кавитарни слики):

Овие слики се јавуваат кога зракот на зраците наидува на региони каде апсорпцијата е помала отколку во нормалното ткиво на белите дробови (повеќе воздух и помалку ткиво). Хипертранспарентноста е промена која се карактеризира со зголемена транспарентност на торакалниот регион. Се појавува во следново ситуации:

  • зголемување на содржината на алвеоларен воздух со хиперинфлација без да влијае на васкуларноста (астма, компензаторен емфизем);
  • зголемување на содржината на алвеоларен воздух со намалена васкуларизација (панобуларен емфизем);
  • зголемување на луменот на бронхиите (бронхиектазии, воздушни цисти);
  • уништување на ткивото на белите дробови: плускавци (хипертранспарентност со mmид од 1 мм), циста, празнина (wallид подебел од 1 мм: пештера од ТБ, апсцес на белите дробови);
  • воздух во плевралната празнина (пневмоторакс);
  • воздух во медијастинумот (пневмомедијастинум);
  • намалена пулмонална васкуларизација (стеноза на пулмонална артерија, хипоплазија на пулмонална артерија);
  • намалување на париеталната непроирност (вродено отсуство на пекторален мускул, мастектомија).

Прекумерна транспарентност тоа може да биде:

  • генерализирана (продолжена, неопределена) како кај пулмонален емфизем;
  • лоцирани (ограничени со нетранспарентен wallид) во форма на кружни, овални или тубуларни хипертранспаренси.

Кружните хиперанспаренси можат да бидат единечни или повеќекратни. Најчести се наоѓаат во пулмонална ТБ, цисти на воздух, бронхиектазии. Кружни и тубуларни хиперанспаренси исто така може да се забележат во нормала, ако бронхот е ортогонален на зракот на зраците. Вторите се наоѓаат во смешниот регион.

Важноста на theидот е важна: тенка (воздушна циста), со инфрацентиметриска дебелина (ТВ каверна, апсцес) или со дебелина поголема од 10 mm (неопластична пештера). Исто така, важен е изгледот на внатрешната површина на идот: генерално мазен, освен во неопластичната пештера каде што е фрактуриран, неправилен.

Постојат голем број на белодробни синдроми дефинирани со хипертранспарентност:

  • Синдром на хиперинфлација се јавува секундарно на нецелосна опструкција на бронхиите или со трајно проширување на дишните патишта дистално од крајниот бронхиол. Карактеристично е зголемувањето на зафатениот волумен на белите дробови: дифузна или систематизирана хипертранспарентност; зголемување на дијаметарот на градите (зголемување на јасен ретростернален простор); заокружување на белодробните врвови; изедначување на дијафрагмата, со отворање на трошоците-дијафрагмални агли.

  • Хиповаскуларизирано белодробно крило вклучува неколку варијанти на оштетување на крвните садови: намалување на периферната васкуларизација, со нормални хилуми се јавува во намалувањето на пулмоналниот проток (тетралогија на Фало, болест на Ебштајн); намалување на периферната васкуларност со зголемен хилум се јавува при примарна пулмонална хипертензија или масивна белодробна емболија; намалување на периферната васкуларизација, со големи белодробни артерии на хилумот и пулмонална хиперинфлација е нагласено во емфизем; Систематско намалување на васкуларизацијата, со нормален или мал хилум се јавува кај синдромот Маклеод или еднострана агенеза на пулмонална артерија.

IV. Мешаните слики произлегуваат од поврзаноста на непроityирноста со транспарентноста.

Тие се познати и како хидро-воздушни слики. Тие се појавуваат во форма на заматеност со хоризонтална горна граница, имајќи над нив транспарентност. Овие слики се забележани кај многу болести и можат да потекнуваат: пулмонално-делумно испразнет апсцес на белите дробови (пост-повраќање), хидатидна циста делумно евакуирана, рак на белите дробови ископан, пештера од ТБ делумно исполнета; или плеврален-хидропневмоторакс.

За да се карактеризира лезијата, мора да се процени:

  • дебелина на cavityидот на шуплината: 1 мм (суперинфицирани меури, посттрауматска циста); 2-5 мм (пештера од ТБ); над 10 мм (неодамнешен апсцес, неоплазма на бронхиите, некротични метастази);
  • изгледот на внатрешната површина на идот: неправилна, фрактура, нодуларен карцином и добро разграничена во другите мешани лезии;
  • изгледот на содржината, што го одредува нивото на хидро-воздух: хоризонтално, мазно (апсцес, пештера), брановидно, „знак на вода-крин“ (пукната хидатидна циста, со мембрани срушени на површината на хидатидната течност), конвексен, знак Моркио (пукнатиска хидатидна циста), маса интракавитарен или furnitureиден лепак (мицетом, аспергилома).