PDF CME
Краток опис
1 Отворено складиште и архива во Цирих Главна библиотека на Универзитетот во Цирих Strickhofstrasse 39 CH-8057 Цирих Година: 2014 CM.
Опис
Отворено складиште и архива во Цирих Главна библиотека на Универзитетот во Цирих Strickhofstrasse 39 CH-8057 Цирих www.zora.uzh.ch
ЦМЕ. Хронична болка во стомакот - како да се разјасни? Нумао, Муриел; Шнајдер, Доминик; Гублер, Кристоф
Апстракт: Неодреден ДОИ: 10.1024/1661-8157/a001740
Објавено на Отворено складиште и архива во Цирих, URL на ЗОРА на Универзитетот во Цирих: http://doi.org/10.5167/uzh-102670 Првично објавено на: Нумао, Муриел; Шнајдер, Доминик; Гублер, Кристоф (2014). ЦМЕ. Хронична болка во стомакот - како да се разјасни? Праксис, 103 (16): 925-935. ДОИ: 10.1024/1661-8157/a001740
Кратенки употребени во статијата NSAR = нестероидни антиинфламаторни лекови GIT = гастроинтестинален тракт КТ = компјутерска томографија CHD = корорнарна срцева болест PAOD = периферна артериска оклузивна болест ERCP = ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија IBS = синдром на нервозно дебело црево (синдром на нервозно дебело црево) IBD (воспалително заболување на дебелото црево) заболување на гастроезофагеален рефлукс (гастроезофагеален рефлукс)
Анамнеза и клиника/Клинички преглед/Диференцијална дијагноза Анамнеза и болка во клиниката Анамнеза Хроничната болка во стомакот може да се појави многу поинаку и зависи од основната причина. Прецизната анамнеза е од голема важност, бидејќи го поставува курсот за понатамошните чекори на испитување. Со цел точно да се фати болката, важни се следниве прашања: -
Првите диференцијални дијагнози веќе можат да се разликуваат од локализацијата на болката. Додека болката од органски причини често се опишува, функционалните нарушувања се опишуваат повеќе како дифузни и обемни. Зрачењето на болката, на пример, во грбот со панкреасни заболувања, исто така, може да го посочи патот. Сепак, мора да се напомене дека болката на разни органи може да зрачи во нивните соодветни дерматоми според зоните на Хед, што може да доведе до конфузија (на пр. Билијарна болка често зрачи во десното рамо). Посебни локации за болка како што се абдоминалниот painид, ингвинавите и карлицата мора да бидат вклучени во диференцијалната дијагноза. -
Природата на болката може да ја открие причината, иако информациите за висцерална болка честопати се непрецизни. Сепак, описот на колики болка како индикација за шупливост на шупливи органи доведува до поинаква диференцијална дијагностичка слика од онаа на трајна болка. Квалитетот на болката (на пр. Прободување или печење) исто така може да биде корисен. Треба да се испитаат вегетативни придружни симптоми како гадење и повраќање. -
Важно е да се евидентира од кога болката постоела, колку често се појавува и како напредувала во текот на изминатите неколку месеци/години. Дали болката е хронично повторувана, како што е онаа што се наоѓа кај синдромот на нервозно дебело црево или хронично воспалително заболување на дебелото црево или е постојана болка што може да биде предизвикана од карцином? Дали има временски активирање како што е одредена операција или интервенција или евентуално дијагностичка индикација како смрт во семејството? -
Факторите кои ја нагласуваат или намалуваат болката можат да бидат корисни при поставувањето на дијагнозата. Индикации се зависноста од положбата (на пр., Зголемена болка при лежење при рефлуксна болест и панкреатични чувства), зголемување на болката кога се тресат како индикација за перитонеална иритација, зависност од храна (на пр. Зголемена непријатност после одредена храна со интолеранција на спреј и лактоза, влошување на болката кога е присутна стеноза на тенкото црево кај Кронова болест, подобрување на болката после јадење кај дуоденални улкуси) и поврзаност со движењата на дебелото црево (на пр. намалување на болката по дефекацијата кај синдромот на нервозно дебело црево).
Анамнеза на придружните симптоми Хроничната абдоминална болка често не се јавува изолирано и затоа е важно да се праша за придружните симптоми, што може да укаже на патот. Можни придружни симптоми се: -
Гадење и повраќање Ретростернално чувство на печење Постпрандијална ситост и рана ситост Дијареа Запек Метеоризам Треска Вонтечелни симптоми (кожа, зглобови, очи, итн.)
Анамнеза на лекови и Noxa Кога станува збор за лекови, особено мора да се прашаат НСАИЛ, кои играат улога во диспепсија и воспалително заболување на цревата. Другите лекови кои можат да предизвикаат симптоми првенствено во горниот ГИТ вклучуваат бисфосфанати, блокатори на калциумови канали и додатоци на калиум. Опијатите може да предизвикаат запек, додека лошо контролираната замена на тироидните хормони може да доведе до дијареја/запек. Хронична злоупотреба на алкохол и никотин е можна причина за хроничен панкреатит и треба да се распраша за тоа.
Клинички преглед Во клиничкиот преглед, прво треба да се запише општата состојба на пациентот. Дали има докази за акутно влошување на хроничен проблем, доказ за слабеење, неухранетост или анемија? Испитувањето на абдоменот вклучува преглед со целиот интеграм, аускултација (тип и фреквенција на цревни звуци?), Палпација (локализација на болка, опиплива абдоминална маса, хепато- и спленомегалија?) И ударни удари (метеоризам, асцит?). Вклучен е и дигиталниот ректален преглед. Секако, не треба да недостасува ниту остатокот од статусот. Општо, клиничките знаци кај хронична болка во стомакот се помалку импресивни отколку кај акутна болка во стомакот.
Долг е списокот на можни диференцијални дијагнози кај хронична болка во стомакот. Затоа, табелата ја поделивме на вообичаени клинички слики што му се презентираат на општ лекар во пракса, во проширени диференцијални дијагнози, кои исто така мора да се разјаснат со соодветна анамнеза и наоди, и на ретки клинички слики кои не треба да се заборават. Дадени се некои предлози за литература за заинтересирани читатели. Чести диференцијални дијагнози презентирани на општ лекар во пракса: Диференцијална дијагноза Функционална диспепсија Гастроезофагеален рефлукс Гастрични и дуоденални улкуси Гастритис предизвикан од лекови и чиреви Хеликобактер пилори - поврзан гастритис Гастричен карцином Дијабетичен гастропареза гастричен гастроинтестинални гастроинтестинални гастроинтестинални заболувања
Понатамошни диференцијални дијагнози: диференцијални дијагнози
A. Rubio-Tapia et al.: Клинички упатства за ACG: Дијагноза и управување со целијачна болест. На Ј Гастроентерол април 2013 година; 108: 656-676
Т. Ди Риенцо и сор.: Нетолеранција на лактоза: од дијагностицирање до правилно управување. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17 (Додаток 2): 18-25
J.М. Браганза и сор.: Хроничен панкреатит. Том 377 на Лансет, број 9772, април 2011 година
М.П. Луц, С. Пуребрахим: карцином на панкреас. Интернист 2008, 49: 1079-1088
Ретки диференцијални дијагнози: диференцијална дијагноза порфирија
Фамилијарна медитеранска треска и сродни синдроми
Предлози за литература R.Р. Блумер, Б.М. Мекгваер: Интермитентна необјаснета болка во стомакот: дали е тоа порфирија? Клиничка гастроентерологија и хепатологија, 2007 година ноември; 5 (11): 1255-8 Ch. J. White: Хронична мезентерична исхемија: Дијагноза и управување. Напредок во кардиоваскуларните заболувања, том 54, број 1, јули-август 2011 година М. Егер и сор.: Масивна дифузна абдоминална болка кај 33-годишен претходно здрав човек. З. Гастроентерол 2008; 46 (9): 876-879 Р. Гудман и сор.: Невообичаен случај на болка во стомакот. N Engl J Med 2014; 370: 70-75 јануари 2014 година П.Ј. Rуниор Шеел, Н. Фили: Ретроперитонеална фиброза. Реум Дис Клин Север Ам. 2013 година мај; 39 (2): 365-81 F. Caso et al.: Моногени автоинфламаторни синдроми: најсовремена состојба во врска со генетски, клинички и терапевтски прашања. Int J Ревматол. 2013; 2013: 513782 П. Буда и сор.: Гастроентеролошки компликации на болеста Андерсон-Фабри. Curr Pharm Des. 2013 година; 19 (33): 6009-13
Внатрешни хернии синдром на супериорна мезентерична артерија Ендометриоза Српеста анемија Дефицит на глукоза-6-фосфат дехидрогеназа синдром на Фитц-Хју-Куртис
Синдром на абдоминален оддел Епиплоичен апендагитис еозинофилен гастроентеритис абдоминална мигрена Цревна туберкулоза Синдром на болно ребро
У.Ц. Нзеако, Х.Ј. Лонгхурст: Многу лица на ангиоедем: фокус на дијагностицирање и управување со абдоминални манифестации на наследен ангиоедем. Еу Ј Гастроентерол Хепатол. 2012 април; 24 (4): 353-61
Синдроми на абдоминален wallид (хернија, хематом, неврином) Пароксизмална ноќна хемоглобинурија Тромботично-тромбоцитопенична пурпура ХИВ-позитивност (ЦМВ, Капоси, криптоспоридија, микроспоридија, лимфом, криптококоза, туберкулокоза, кокцидиоза, кокцидиоза ...