PDF дебелина

Краток опис

1 Дебелина Удар на судбината или лична небрежност и до каде треба да оди терапијата? Д-р медицински Renward S. Hauser F.

Опис

Дебелина Удар на судбината или самонебрежност и до каде треба да оди терапијата? Д-р медицински Renward S. Hauser Специјалист за хирургија во FMH консултант за клиничка исхрана и баријатриска хирургија Талтрасе 65, 8001 Цирих

Rheinfelder Tage 2008, Симпозиум 24./25. Април 2008 година, психосоматика и дебелина

Рајнфелден беше опколен од Швеѓаните за време на 3030-годишната војна (1618 (1618-1648). Вистиот кројач самиот беше зашиен во коза и се искачи на wallидот на градот. Ако градот има толку дебели резерви, полињата во Рајна се уште се да не гладуваат долго време, па Швеѓаните ја укинаа опсадата.

Денес Рајнфелдер веројатно би ги ставил своите деца на градскиот wallид за да го спасат градот

Зголемување на дебелината кај децата и адолесцентите во САД 18 16

14 12 10 8 6 4 2 0 1963-70

Последици од трошоците за Швајцарија во 2001 година 2,69 фунти

[2,15 - 3,23] милијарди CHF за дебелина и нејзините компликации (18) милијарди CHF (56%) Дијабетес II ► 1,47 милијарди CHF (16%) CHD ► 0,41 милијарди CHF (13%) хипертензија ► 0,36 ► 0,24 милијарди CHF (8 %) Депресија 0,043 милијарди ► CHF (1,6% GK) Дебелина 30 милиони CHF лекови 10 милиони CHF хирургија 3 милиони CHF Нутрициони совети H.Schneider HealthEcon AG, 2004

Индекс на смртност и телесна маса

Морбидна дебелина е хронична болест која убива! M. Moorehead 1995, Clinical Psych., Ft. Лодердејл/ФЛ

Статистика на смртност во Швајцарија 2004%

Товарот на дебелина ги урна телото, духот и душата Поголем е кај жените Поголем е кај морбидна дебелина Поголем е кај прекумерна тежина уште од детството

Вознемирувачко ко-морбидитет поврзано со дебелината

Хипертензија, лева срцева слабост, наречена артериосклероза

Карцином на дојка, карцином на дојка, карцином на матка, карцином на дебелото црево, карцином на дебелото црево, карцином на простата, карцином на црн дроб

Ко-морбидитет поврзан со дебелина 90% 85%

0% Повторно заболување од грип по -А Ур не во -Во е ко нт во Хи ен пе з ру рик е м м т.

Дијабетес мелитус II, дислипидемија, хиперхомоцистеинемија, хиперурикемија

pä di e De pr es sio Dy n sli pi da em ie Hype rt o ni e Di ab et es II

Синдром на хиповентилација, OSAS, синдром на Пиквик-Пиквик Артрози (СС, долни долни екстремитети) Афективни нарушувања, анксиозни нарушувања Анксиозни нарушувања, гени, личност Нарушувања на нарушувањата на личноста Хиатална хернија, рефлуксна болест, стеатоза на црниот дроб, стеатохепатитис, цироза на црниот дроб, интеринтриго инконтиненција на урина Целулит синдром на полицистични јајници, оваријален синдром, вирилизација, фертилитет, нарушување на плодноста, предвремено породување, хортикултура, EPHEPH гестоза, гестациски дијабетес

Р. Хаузер, Цирих, 2008; N = 757, БМИ 44,5

Болест на мрзливите во движење?

Набудувања: Ризици. Длабоки

Тежина при раѓање (88 см; ♂> 102 см ► 2% поголем внес отколку што е потребно (не може да се мери! Калориметриски СД 5-10%; Форбс) ► Етнички разлики! Во Азија: БМИ> 23 прекумерна тежина,> 25 дебелина

Набationsудувања: Семејство I II III 1943 LRYGB

Ниво на генетика и дебелина Без диспозиција Со диспозиција Нормална потрошувачка, нормална активност

Голема потрошувачка, голема активност

Голема потрошувачка, нема синдроми на активност

По К. Минехари, 2007 година, Лозана

250. моногена дебелина

Дебелина ► Мали деца ► Големи и дебели ► Намалени когнитивни способности ► Хиперфагија *

Полигенетска дебелина ►

Секојдневно, честа дебелина ► 22 гени сигурно поврзана со дебел фенотип ► 127 гени кандидати на 18 хромозоми ► 317 човечки QLT ► Големи популации неопходни за веродостојно откривање

Колку генетика е неопходна?

Периферни и централни контролни механизми Моторни неврони Хормони Надворешна контрола Внатрешна хомеостаза. До мозокот Од мозокот WAT Бел адип. Ткиво БАТ Браун адип. Ткиво

Судбина и вина? Генетски фактори ► ► ► ► ► ► ► ► ►

Лептин Лептин рецептор нарушување POMCPOMC-4 рецептор нарушување рецептор нарушувања BDNFBDNF мутации Agouti Agouti протеин лептин лептин потпроизвод Келнски фактор (точка мут.) Варијанта на термогенеза Beta3Beta3 рецептор нарушување на рецепторот -Wradderi PradaPrader CohenCohen синдром, et al., Et cetera

Недостаток на вежба Достапност на храна Достапност на храна Густина на енергија (голем процент на полимерни јаглехидрати, содржина на маснотии) Јаглехидрати, содржина на маснотии) Вкусливост Однесување во исхраната Диети, фрустрирачки обиди за намалување на намалувањето (јатрогено) Нарушувања во исхраната

Симбиоза на чипс помфрит и компјутерски чипс

Енергетски метаболизам Задржување на енергијата -Синтеза на ткивата -Денче, лактација Енергија на активност Индуцирана термогенеза -хранлива (предизвикана од диетална термога.) -Ендокрина, медицинска, СОБ и др. -Регулаторна (температура; јадете и уредно)

Трошоци за енергија Според Y. Schutz 1986 година

Активност за 150 kcal Потрошувачка Перење автомобили Прозорци, подови Одбојка Фудбалска градина арб Одење велосипед 7,5 км Танцување Лист гребло Пешачење 3 км Аквафит Кошарка за пливање Велосипед 6 км Јаже за трчање Трчање 2км Лопата на снег Качување по скали

Pate RR, Pratt M, et al, JAMA, 1995 (273): 402-407

Историските фактори влијаат врз. Организација на оброците

Фиксни времиња, фиксен број, низа, пликови од 17 век

Употреба на шеќер, воена храна, Нов свет, пченица, пченица и млеко, земјоделско производство, економија, ладилници

150 150-200 години традиција, 400 швајцарски специјалитети швајцарски специјалитети, свежи производи, исушена храна, излечена храна

Табу-храна, правила на пост, правила на пост, исхрана на работникот, отфрлање на современата, витамин-витаминска заблуда, метаболизам „метаболизам“ машина „машина“, велнес, велнес, дополнителни придобивки

Статус на изглед

Моќ, општествено значење, просперитет, просперитет, тежина

Винска култура, култура на сирење, вегетаријански начин на живот, маркетинг

Централно нарушување во исхраната ► Анорексија

95% жени, висока смртност Смртност од самоубиство; висока хронизација

85% жени, често злоупотреба на супстанции, злоупотреба на супстанции, автоагресија; Транзиции булорексија

Булимија, нарушување на прејадувањето во исхраната

60% жени, често злоупотреба на супстанции; Злоупотреба на супстанции; Прејадување 6 месеци 2x/недела без прочистување, прочистување, со чувство на вина на вина, тајно, сам; 100% со нарушувања на рецепторот POMCPOMC4

Засладување, јадење маснотии, желба за јаглени хидрати, голем јадеч, гушење, гушење, нарушување на ноќното јадење, утринска анорексија. Според Бекер и сор. НЕЈМ 1999 година, Преглед

Нарушувања во исхраната Типичен напад на „прекумерно јадење“ ► Во

50 минути ► 380g пица маргарита сурова ► 12 јогурти 180 g ► 200 g чоколадо од ореви ► 2 литри полномасно млеко ► 1 пица margherita печена 63 7063 kcal; 253 g јајце., 322 g маснотии, 755 g KOH Орална комуникација H. Triaca 2005

Дебелина: Големата болест. Спиење

покрај другите во иста просторија ► ставање чевли/чорапи, педикир ► соблекување пред партнерот ► кратка облека во лето ► уринирање додека стоите (мажи) ► седишта (кино, авион, итн.) ► носење појаси ► сушење, анален тоалет ► спуштање по скалите напред

81% 73% 73% 68% 52% 36% 27% 21% 16%

М.Дајтел, Торонто; Без разлика дали Хируршки. 2001 година; N = 1549 година

Дебелина: Големиот став за борба против дебелината

Дебелите луѓе во општеството се непопуларни, непопуларни, грди, мачнини, мачнини, неестетични, немаат дебели дебели пријатели кои ги занемаруваат здравствените работници, нетрпеливи, обвинуваат, самоправеден семеен притисок или бришат индивидуално самопочитување 80% 80% Ø (rates Стапки на намалување на сибутрамин според 4 Години: Орлистат -2,9 кг сибутрамин -4,2 кг римонабант -4,9 кг Ракер Д и сор., BMJ 2007 (335): 1194-1199

Фармаколошко слабеење. Различни

Гените, физиологијата и однесувањето loss Губење на тежината помалку од очекуваното expected Неочекувани несакани ефекти ► Безбедно враќање по прекинувањето на работата ► Неинформирани, преголеми проверки на лекарите ► Број на оние што не реагираат (учениците одговараат) imes Режимите на полипил не се ефикасни (интеракции, ефекти на конкуренција)

Инвазивна конзервативна терапија БИБ систем TM

Стара идеја за 70-тите години на минатиот век Стара идеја за полнење со стомак Пополнување на стомак Нов дизајн 400 400-700 мл фил (NaCl, воздух) Максимум 6 месеци Без покривање на трошоците! Праоп. Подготовка на супер-најдобри, супер-најдобри, избор

Ендо-ендо- и лапароскопска имплантација Неизвесни резултати (56 П Шикора/САД; Шикора/САД; 35 П Цигаина, Цигаина, Д'Аргент, Аргент, Нилзунд, палто, Милер/ЕУ) (ExWL 1 година 21%, 2 години 16%, 3 години 0%) Механизми на дејствување делумно несигурни. Недостасуваат долгорочни резултати. Траење на батеријата 11-2 години. Нема обврска за здравствено осигурување

Може ли тоа воопшто да работи конзервативно и ... мора?

Дозволена е баријатриска хирургија?

% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

N 80; БМИ 30-35; 2 години следење на О‘Брајан П, Диксон Ј и др. Ен Интер Интер Мед 2006; 144: 625-33

Баријатриска хирургија ... или мораш? 70 ЛАГБ 6.8.1999