PDF Гастроинтестинални нарушувања - бесплатно преземање на PDF
Краток опис
1 Болести на гастроинтестиналниот тракт 1. Болести на хранопроводот 1.1 Езофагеален карцином 1.2 Езофагеален вар.
Опис
Гастроинтестинални нарушувања
Болести на гастроинтестиналниот тракт 1. Болести на хранопроводот 1.1 Езофагеален карцином 1.2 Езофагеални варикси 1.3 Езофагеален дивертикулум 2. Болести на желудник 2.1 Пептичен улкус 2.2 Карцином на желудник 2.3 Гастритис 2.4 Синдром на маларија-Вајс 3. Болести на цревата Болести на дебелото црево 3. Болести на дебелото црево 3 Карцином на дебелото црево 3.6 Ректален карцином 4. Болест на црниот дроб 4.1 Акутен хепатитис 4.2 Хроничен хепатитис 4.3 Цироза на црн дроб 4.4 Карцином на црн дроб Болести на жолчниот меур и билијарен тракт 4.5 Холелитијаза (болест на жолчни камења) 5. Болести на панкреас 5.1 Акутен панкреатит 5.2 Панкреатично крварење
1. Болести на хранопроводот Карлхајнц Пафаф
Гастроинтестинални нарушувања
- Дисфагија - металоиди како резултат на рефлукс - болка зад градната коска - регургитација
1.1 Езофагеален карцином Појава: - Сквамозен карцином - ретко во горната третина - често во долната третина - претежно мажи постари од 60 години. - Инциденца кај алкохоличари Клиничка слика:
- Дисфагија - ретростернална болка - регургитација - брза метастаза и инвазија на бронхијалниот систем
- не е можно преклинички
- Позиционирање (посакувана положба, опуштен абдоминален wallид)
- оперативна (можна само во 25% од случаите) - зрачење
Итно медицинско значење: - Мало, освен во случај на крварење 1,2 Езофагеални варикси гледаат гастроинтестинално крварење 1.3 Езофагеален дивертикулум Езофагеален дивертикулум е испакнатина како вреќа во opидот на хранопроводот. Потекло:
- Слабост на Wallидот или со влечење однадвор
- Сензација на туѓо тело - дисфагија - регургитација (доцна фаза) - ретко чекор напред во медијастинумот или бронхијалниот систем
Значење за итна медицинска помош: - ниско
2. Болести на желудникот Карлхајнц Пафаф
Гастроинтестинални нарушувања
2.1 Ulcus pepticum Ulcus pepticum буквално значи: чир предизвикан од варење. Диференцијација на: - Улкус вентрикули (чир на желудник) - Улкус дуодени (дуоденален улкус) Тркалезни или овални, остро демаркирани дефекти на мукозата на желудникот лоцирани на помалата закривеност или горниот заден wallид на желудникот и во почетниот дел на дуоденумот (дванаесетпалечното црево). Можни се двојни чиреви. Фреквенција/појава: - 4 - 6% од возрасните - најважно заболување на желудникот - однос мажи: жени = 4: 1 - дуоденален улкус почест кај помлади луѓе - чир на желудник почест кај постари луѓе - акумулација од 3-та деценија од животот со тенденција на повторување на патогенезата:
- Нееднаквост помеѓу агресивните и заштитните фактори - наследна тенденција - психолошки стрес - сериозни заболувања (улкус на Стес) - лекови - хиперактивни паратироидни жлезди
- гризење, горење или притискање на болка во стомакот - ноќна болка во стомакот - 3 N: болка во постот, после болка, ноќна болка - 3 - 5 недели релапси - болка во епигастриумот - ДД: нервозен стомак, гастритис, карцином на желудник
- Улкус крварење поради васкуларна ерозија (15-30% од случаите) - пилорна стеноза - перфорација, пенетрација - ретко малигна дегенерација
- претклинички: анамнеза - клиничка: радиолошка, гастроскопија
Итно медицинско значење: - Мало, освен во случај на крварење (види 6. Ги. Крварење)
Гастроинтестинални нарушувања
2.2 Карцином на стомак Карцином на стомак е втор најчест малиген тумор кај мажите (20-25%).
- Мажи двапати почесто од жените - 50 - 60 години.
- претежно во антрумот - можна е перфорација и пенетрација - метастаза во соседните органи и лимфните јазли
- често „чувствителен стомак“ подолго време - притисок, чувство на ситост, болка во горниот дел на стомакот - гадење, подригнување, губење на апетит - аверзија кон колбаси и месо
Итно медицинско значење: - ниско 2.3. Диференцијација на гастритис во акутна и хронична форма. Акутен гастритис: најмногу поради грешки во исхраната (на пр. Прекумерна потрошувачка на алкохол), поретко инфективна. Клиничка слика на "расипан стомак" со симптоми како гадење, повраќање, металоиди, непријатен вкус, подригнување, притисок во стомакот. Обично се решава за неколку дена од диетата. Хроничен гастритис: Дифузно учество на целата гастрична мукоза. Исто така придружни чиреви, карциноми, болести на црниот дроб, билијарен тракт, панкреас и црево. Таканаречениот ерозивен гастритис е поврзан со бројни површни мукозни дефекти и може да доведе до сериозно крварење. Симптомите видете погоре дијагностицирање:
Итно медицинско значење: - низок 2.4 синдром на Мелори-Вајс, Карлхајнц Пафаф
Гастроинтестинални нарушувања
Солзи на мукозната мембрана во областа на кардијата, честа појава кај алкохоличарите. Водечки симптом: хематемеза! Третман како пептичен улкус. Како честа причина за крварење во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт - од голема итна медицинска важност.
3. Болести на цревата А Болести на тенкото црево 3.1 Кронова болест Понекогаш акутно, но претежно хронично заболување. Претежно вклучување на долниот илеум, но исто така може да бидат засегнати и сите други делови на цревата од хранопроводот до анусот. Клиничка слика:
- прогресивна прогресија - болка во десниот среден долен дел на стомакот - дијареја, понекогаш крвава - треска, болки во зглобовите - формирање на фистула
Итно медицинско значење: - ниско 3,2 Тумори на тенкото црево Многу поретки од тумори на желудник и дебело црево со незначително итно медицинско значење. Б Болести на дебело црево 3.3 Улцеративен колитис Хронично воспаление на дебелото црево со улцерирани мукозни дефекти. Ректумот и опаѓачкото црево често се засегнати. Алергии на храна, автоимуни процеси и психолошки влијанија се дискутираат како етиолошки фактори. Болеста е склона кон формирање на фистули и перфорација. Покрај тоа, може да се појави паралитичен илеус и тешка анемија. Во акутниот тек, болеста може да доведе до смрт во рок од неколку дена. (токсичен мегаколон: леталитет до 80%) Клиничка слика:
- Лигаво-крвава дијареја - епизоден тек - гнојни празнења
Гастроинтестинални нарушувања
Итно медицинско значење: - во смисла на акутен абдомен во акутен тек - висок 3,4 Дивертикулум на дебелото црево Фреквенција/појава: - над 40-годишна возраст - кај повеќе од 50% од сите 80 години
- Compалби претежно во врска со компликации (дивертикулитис) - карлична болка - крвав, лигав отпад - апсцеси и можна инвазија на соседните органи
Итно медицинско значење: - низок карцином од 3,5 дебело црево Трет најчест тумор со појава помеѓу 55 и 65 години. Преканцерозните болести вклучуваат улцеративен колитис, Кронов колитис и полипи на дебелото црево. Локализација во сигмоиден колон, опаѓачки дебело црево, цекум и десна дебелина на дебелото црево. Клиничка слика:
- Compалби релативно доцна - цревни крварења - неправилна столица - грчеви-болка во областа на туморот - илеус
- поголемите тумори можат да бидат опипливи преку абдоминалниот wallид - инаку клинички
Итно медицинско значење: - во случај на компликации - акутен абдомен, инаку помал 3.6 Рак на ректумот Најчест тумор на дебелото црево. Од 6-та деценија од животот; Мажите почесто од жените. Перфорацијата, крварењето и формирањето на фистула се главните компликации. Клиничка слика:
- крвава столица - тенезми - абнормални движења на дебелото црево страница 6
Гастроинтестинални нарушувања
Итно медицинско значење: - во случај на компликации - акутен абдомен, инаку помал 4. Болест на црниот дроб Една од најчестите заразни болести (приближно 20 000 случаи/година) Медицинските професии се разболуваат 20 пати почесто од другите!
4.1 Акутен вирусен хепатитис Вируси на хепатитис во потесна смисла: - Вирус на хепатит А - Вирус на хепатит Б - Вирус на хепатит Ц (не А не Б) - Делта вирус - Акутно воспаление на црниот дроб поради вирусна инфекција (но и бактериски) - Цитомегаловирус - Вирус Ебштајн-Бар ( Мононуклеоза) - вирус на херпес - вирус на жолта треска А вирус на хепатитис А - HAV (РНК вирус): - природен домаќин: луѓе - извор на инфекција столче - пренос на фекалии, заразена храна, парентерална - вирус што може да се открие во столица, крв, плунка и урина - период на инкубација 1 - 6 недели - Нема хронични носители на вируси - Формирање на антитела по контакт или инфекција - најголема екскреција на ХАВ кон крајот на периодот на инкубација - екскреција на ХАВ веќе не се забележува 3 - 4 недели по почетокот на болеста - Инфекција кај 20-годишници во Германија од 5 - 10% - Инфекција кај возрасни во Германија на 40 години - 60% - без хронични курсеви - заздравување или смртоносен исход - смртоносна состојба под 1% Б вирус на хепатит Б - ХБВ (ДНК вирус) - о Пренесување парентерално, орално или преку интензивен контакт со мукозната мембрана - веќе 0,0001 мл заразена крв е доволна за пренесување - време на инкубација 1 - 6 месеци - пренесување парентерално и орално (крв, крвни производи, секрети на телото - не преку столица и урина) Карлхајнц Пфаф
Гастроинтестинални нарушувања
- Пренесување интраутерино, за време на процесот на раѓање и постпартално (мајчино млеко) можен вирус Ц хепатит Ц - HCV (aba Non A Non B) - време на инкубација до 100 дена - честопати како хепатитис по трансфузија на хепатитис Д Делта вирус (РНК вирус) - нецелосен вирус - зарази ХБВ како помошник - често хроничен тек со премин во цироза на црниот дроб Патологија: - ХАВ: - директно цитопатогени - ХБВ: - не директно цитопатогени - лимфоцитите ги уништуваат заразените клетки на црниот дроб Клиничка слика:
- некарактеристично - повремено егзантема, поретко артралгија - болка во горниот десен дел на стомакот - жолтица - хепатомегалија, нежност
- антиктеричен - холестатски (иктерус) - долготраен (вредностите на црниот дроб се зголемуваат повеќе од три месеци, хроничен тек) - субакутен - фулминантен (смртоносност 60 - 100%)
Прогноза: ХАВ: - многу добро - смртоносна состојба под 1% - залечена за 4 - 6 недели - потоа околу 6 месеци имунитет ХБВ: - помалку добро - 90 - 95% заздравува - 5 - 10% хроничен тек ХЦВ - лошо - 25 - 60% хроничен тек Можни курсеви во акутен хепатитис Б/Ц а) заздравување б) фатален фулминантен хепатитис в) премин во хронична форма
Гастроинтестинални нарушувања
Карцином на црн дроб 4.2 Хроничен хепатитис Диференцијација на: - Хроничен агресивен хепатитис со неповолна прогноза и склоност кон премин во цироза на црниот дроб - Хроничен постојан хепатитис, кој може да зарасне и тешко доведува до цироза Клиничка слика:
- Црниот дроб скоро секогаш зголемен - бројни некарактеристични дигестивни проблеми
- инфективни (ХБВ, ХЦВ, Делта вирус) - автоимуни - Вилсонова болест (болест на складирање на бакар) - хемохроматоза - дефицит на антиприпсин Х1 - токсично-алергиски (лекови)
Патогенеза: здрав носител
Хепатом (CA) 4.3 Цироза на црниот дроб Хронично заболување на црниот дроб:
- Некроза на хепатоцити - нодуларна регенерација - зголемување на сврзното ткиво - нарушување на архитектурата на хепаталните лобули - нарушување на протокот на крв - портална хипертензија
Гастроинтестинални нарушувања
(нормално 5-10 mmHg) Патогенеза:
- Злоупотреба на алкохол (50%) - ХБВ, ХЦВ, Делта вирус - опструкција на хепатално-венскиот проток на враќање (срцева цироза) - хронична холестаза, холангитис - метаболички болести (болест на Вилсон, хемохроматоза) - странски супстанции и лекови
- Пигментирана кожа кафеаво-сива и тенка - црвенило на дланките (еритема на палма) - liverвезди на црниот дроб (пајак нееви) лице, врат, грб, гради - недостасува абдоминална коса, атрофија на тестисите, гинекомастија - сјаен јазик, мазен и црвен (лак јазик) - крварење од петехијална кожа - зголемени обележувања на абдоминални вени, хранопроводот - зголемен, зацврстен црн дроб - често зголемување на слезината - асцит - непријатност во горниот дел на стомакот - недостаток на апетит - сушаво-депресивно расположение
- неактивна фаза (компензирана цироза) - активна фаза (декомпензирана цироза)
- Портална хипертензија со асцит и хранопроводни варикси. - дистрофична епизода со влошување на функцијата на црниот дроб - хепатална кома (кома хепатикум) - во пред-кома немир, апатија, состојби на возбуда - заматување на свеста или губење на свеста - жолтица - фоетор хепатикус - мускулен тремор
Итно медицинско значење: - особено со езофагеално крварење од вариксиа и во кома многу висока. 4.4 Карцином на црн дроб Често се развива врз основа на алкохолна цироза на црниот дроб. Доведува до кахексија, крвав асцит, епигастрична непријатност и анемија. Во исклучителни случаи, заздравување со делумна ресекција на црниот дроб, инаку трансплантација на црн дроб. Карлхајнц Пафаф
Гастроинтестинални нарушувања
4.5 Холелитијаза Камења во жолчното кесе или билијарен тракт. Симптоми од компликации во камен (воспаление, колика, опструкција). Камењата се составени од холестерол, калциумови соли и билирубин. Тие се ситни (жолчна гриз) со големина на јајце-кокошка, но главно со големина на цреша или лешник. Често придружено воспаление на жолчното кесе Фреквенција/појава: - се забележува во 10% од деловите - жени три пати почесто од мажите - често во комбинација со други горни абдоминални заболувања Клиничка слика (колика): - неподнослива болка во горниот дел на стомакот зрачи на грбот или десното рамо - гадење, повраќање - активирање Компликации од масни или прекумерни оброци:
- Опструкција на жолчните канали (жолтица) - хидропс на жолчното кесе - воспаление на жолчниот тракт и жолчното кесе - перфорација со перитонитис - карцином на жолчното кесе
- клинички - преклинички дарежлива аналгезија, но во никој случај опијати
Итно медицинско значење: - само во случај на колика или во контекст на акутен абдомен
5. Болести на панкреасот 5.1 Акутен панкреатит Главно тешка болест како резултат на само-варење на панкреасот. Се активира со прејадување оброци и истовремено консумирање алкохол кога се болни болни од соседните органи (на пр. Холелитијаза). Леталитет 20% Клиничка слика:
- брутална болка во горниот дел на стомакот зрачи кон грбот - гадење, повраќање - циркулаторен шок - црвенило на лицето - абдоминален wallид не толку тврд како табла - треска - во потешки случаи жолтица и откажување на бубрезите страна 11
Гастроинтестинални нарушувања
5.2 Панкреасен карцином: Панкреатична глава CA често е првиот симптом што доведува до оклузивен стерус поради компресија на жолчните канали. Панкреатична опашка CA сака да продира во желудникот или левиот бубрег. Метастаза во црниот дроб, пршлените и белите дробови. Главата CA скоро секогаш е откриена само во неоперативна состојба. Поголемиот дел од болните умираат во првата година по дијагнозата.
6. Гастроинтестинално крварење - акутно крварење - хронично крварење - крварење од горниот дел на ги - хранопровод, стомак, дванаесетпалечното црево - крварење од пониски ги - региони под дванаесетпалечното црево Фреквенција на крварење на горниот дел од ги: - дуоденален/вентрикуларен улкус - ерозии на хранопроводот, стомакот, дуоденумот - варикси на хранопроводот - други лезии (Мелори-Вајс, Калифорнија, полипи) - не е пронајден извор на крварење - повеќе извори на крварење 10%
Извори на крварење кај 90 пациенти со постоечки варикси на хранопроводот: - варикси на хранопроводот 45 - гастродуоденална ерозија 15 - улцерации на гастродуодененот 13 - варикси на бубрезите 08 - езофагитис 04 - други 04 - не може да се најде извор 01 Клиничка слика:
- Знаци на шок од недостаток на волумен - Повраќање на свежа крв и тромби (акутен горен Gi-Bltg.) - повраќање како талог од кафе (испуштајќи крварење) - Губење (неконтролирано) на свежа крв и згрутчување (акутен долен Gi.-Bltg.) - Губење на катран столче (горен Gi. Bltg.)
- Борба против шок - неколку венски пристапи со голем лумен - брз транспорт - вметнување на истрагата Линтон-Нахлас или Сенгстакен-Блекмор
Гастроинтестинални нарушувања
ИТНОСТ + РАБОТНИЦА = ГРЕШКА
- или непосреден хируршки третман или прво интензивно следење (наместо последниот за соодветна подготовка) - акутниот абдомен не е дијагноза, туку група на симптоми што зборува за одреден опсег на наоди. - Симптоми:
- силна болка - имунолошка напнатост - шок - бледило, немир - знаци на крварење - однесување на столицата - заматена свест - треска - повраќање
Одбранбена напнатост: - рефлексна напнатост на абдоминалниот wallид како резултат на болка во перитонитис - водечки симптом на акутен абдомен - да се разликува од проширениот стомак, што е компресивно - диференцијација помеѓу генерализирана слика во перитонитис и локална слика во апендицитис - локална болка во локални процеси (холелитијаза, чир) - дијабетичен псевдоперитонитис - нема имунолошка напнатост - на секои 6 часа без третман на акутен перитонитис, прогнозата се намалува за двапати од етиолошките аспекти:
- абдоминално воспаление - перфорации - цревни оклузии - васкуларни оклузии или руптури
Фреквенција на дијагноза: - Акутни апендицити - акутен холециститис - интестинална опструкција - гастроинтестинална перфорација Терапија:
- Перфорација на желудник, дуоденум, дебело црево, билијарен тракт или апендикс - абдоминално крварење
- Итна операција по подготовката: - илеус - одложена (изборна) операција: Карлхајнц Пафаф
Гастроинтестинални нарушувања
- продорен чир на желудник или дуоденум - акутен холециститис - акутен панкреатит - Кронова болест - акутен дивертикулитис, освен перфорација и крварење Болести што можат да симулираат акутен абдомен: - инфаркт на миокардот и кардиоваскуларни заболувања - болести во близина на плеврата кај дијафрагмата - невролошки заболувања