PDF Хронична слабост на дебелото црево и синдром на кратко црево
Краток опис
1 Хронична инсуфициенција на дебелото црево и синдром на кратко црево Компјудија Heimpareterale Erährug (HPE) 2 Хронична инсуфициенција на дебелото црево ад Курцда.
Опис
Хронична слабост на дебелото црево и синдром на кратко црево
Компендиум парентерална исхрана дома (HPE)
Епидемиологија и прогноза Врз основа на податоците за домашна парентерална исхрана (HPE), годишната инциденца на КДС е приближно 4 - 8 пациенти/1 милион жители, годишната преваленца за Германија е приближно 34 пациенти/1 милион Проценета е популацијата. [2] Стапките на преживување од 2, 5 и 10 години за не-малигни КДС се околу 80-85, 75 и 60%, соодветно. Стапката на зависност од 2 или 5 години од вкупната парентерална исхрана (ТПЕ) е околу 50 и 45%, соодветно. [3,4]
Фази на цревна рехабилитација Откако ќе се случи губење на цревата, преостанатото црево ќе реагира во карактеристични фази, наречени цревна рехабилитација:
Хиперсекреција 0-6 недели
Адаптација 4 недели - 24 месеци
Започнете веднаш по операцијата
често (многу) висок излез на стома
многу ограничена апсорпција на сите хранливи материи
многу низок капацитет на ентерална апсорпција со голем волумен на столче со претежно водена конзистентност
Изречена ноќна (секреторна) дијареја
орална диета поврзана со значителна осмотска дијареја
2-та фаза: Адаптација 48 часа до 2 години по операцијата (клинички обично се забележува по најрано 4 - 8 недели)
ја следи хиперсекреторната фаза со континуирана транзиција
Намалување на волуменот и фреквенцијата на столицата со зголемување на конзистентноста на столицата
зголемување на апсорпцијата на хранливите материи и течности со намалување на загубите на ентеролот
По намалувањето на секреторната компонента, осмотската компонента доминира во дијарејата (фреквенцијата и конзистентноста на столицата зависи од храната, се зголемуваат во текот на денот, се намалуваат навечер и наутро или наутро
3-та фаза: Стабилизација на максималната прилагодливост на преостанатото црево (интестинална рехабилитација)
индивидуално различно по 3 до повеќе од 12 месеци
Фреквенцијата и волуменот на столицата значително се намалија, конзистентноста е подобрена
Дневните движења на дебелото црево се намалуваат или повеќе не се потребни
Често е можно целосно или обемно одрекување од парентерална супституција на хранливи материи и/или течности (орална автономија)
Следење и, доколку е потребно, замена на микроелементи особено (на пр. Витамин Б12, 25-ОХ-витамин Д3) се важни за да се спречат долгорочни секундарни болести (недостаток на железо или макроцитна анемија, остеопороза) навремено
Форми на синдром на кратко црево тип I
Ендентеростомија, терминална јејуностома (честопати исто така „синдром на многу кратко црево“ на возраст од 60 години
9,2 x тежина [во кг] + 637 x големина [во м] - 302 (шири 94 kcal/d)
11,3 x тежина [во кг] + 16 x големина [во м] + 901 (шири 164 kcal/d)
8,8 x тежина [во кг] + 1128 x големина [во m] - 1071 (шири 132 kcal/d)
Шема за проценка на напорната работа и однесувањето на слободното време на нивото на физичка активност PAL (PAL)
исклучиво седење или лежење начин на живот
стари, изнемоштени луѓе
исклучиво седечка работа со мала или без напорна активност за слободно време
Седечка работа, повремено дополнителна потрошувачка на енергија за работа при одење и стоење
Лабораториски техничари, возачи, студенти, работници на склопувачи
претежно работа со пешачење и стоење
Домаќинки, продавачи, келнери, механичари, занаетчии
физички барање работа
Земјоделци, градежништво, шума и рудари, конкурентни спортисти
Наведениот PAL важи за времетраењето на наведената активност, за преостанатото време i. г. Обично PAL од 1,2. За спортски активности или напорни активности за одмор (30 - 60 мин., 4 - 5 х/недела) мора да се пресметаат дополнителни 0,3 PAL единици на ден.
Потребно за енергија и дистрибуција на калории со TPE (референтни вредности) Вкупното барање за енергија треба или да се измери или да се одреди со употреба на формули (види погоре). Може да биде потребно индивидуално прилагодување во текот на нутриционистичката терапија. Следните величини се применуваат како „правила на палецот“:
околу 50% од не-AS калориите
околу 50% од не-AS калориите
Следење на терапија за парентерална исхрана во домот (изменета според препораките на ДГЕМ) [13] Лабораториски параметри
Проверки во првата година
Гликоза Натриум калиум калциум магнезиум фосфат CRP креатинин уреа анализа на венски крвни гасови AST ALT GGT
АЛ триглицерид протеин албумин
Крвна слика билирубин амилаза
Урична киселина Брзи или INR (витамин К) фолати витамин Б12 витамин Д феритин цинк бакар селен витамин А витамин Е витамин Б6
Прецизна рамнотежа на течности и соодветни контроли за следење (види Табела 5) се неопходни. 24-часовна рамнотежа на течности (увоз (орална + парентерална)/извоз (бубрежна + гастроинтестинална) треба да се изврши првично и во текот на промените во рамнотежата на течностите. 24-часовниот волумен на урина може да се искористи и за проценка на рамнотежата на течностите и со тоа да се контролира ЈП. Бидејќи парентералната исхрана со заобиколување на дигестивниот тракт е нефизиолошка, општото правило е: колку што е потребно, што е можно пократко!
Компликации Краткорочни инфективни (на пр. Инфекции со катетер) и тромботични (на пр. Тромбоза на катетер) и долгорочни метаболички компликации како што се хепатопатија, холелитијаза, уролитијаза и остеопороза имаат значително влијание врз квалитетот на животот и долгорочната прогноза на пациентите со синдром на кратко црево и затоа треба да се следат и се третира ако е потребно. Пристанишни инфекции/сепса на катетер Инфекциите на пристаништата со инфекција на крвотокот поврзана со катетер (CRBI) се релативно чести настани на долготрајна HPE (приближно 1 епизода на 1000 дена на катетер). Главните превентивни мерки се: темелна дезинфекција на рацете
повеќекратна дезинфекција на планираните врски за поврзување
Повторена дезинфекција на планираното место за пункција (дезинфекција на кожата) при промена на иглата на портот
Употреба на стерилни материјали
Антисептички или антибиотски масти не треба да се користат профилактички, бидејќи постои ризик од секундарна габична колонизација со инфекција. Катетерот секогаш треба да биде блокиран со 0,9% NaCl; употребата на тауролидин треба да се земе предвид во случај на повторливи инфекции на катетерот. Ако се сомневате во сепса на катетерот или нејасна треска, треба да се разгледа непосредна дијагноза со систем на крвна култура, бидејќи постои зголемен ризик од развој на ендокардитис. Раниот пресметан третман со антибиотици е исто толку важен ако постои сомневање, како и поправката или отстранувањето на катетерот што е можно побрзо.
Клинички критериуми: n n n n n n n n
Неуспех во парентерална терапија со исхрана (на пример, губење на тежината; хипоалбуминемија под 3 mg/dl) тешки и рекурентни инфекции на катетерот тешки и/или повторливи нарушувања на течноста, електролит и киселинско-базна рамнотежа холестатско заболување на црниот дроб (поврзано со парентерална исхрана) билирубин> 3 mg/dl (50 μmol/l) портална хипертензија (закана) губење на конвенционален пристап до венска неповратна хронична слабост на цревата
Индикација за трансплантација: n n n
неповратна интестинална инсуфициенција со значителни компликации повторена или опасна по живот септикемија загуба на 2 или повеќе централен венски пристап со значителни проблеми при создавање на нов венски пристап, повторен и терапија, отпорен, нарушувања на животот, течност, електролит и киселинско-базна рамнотежа холестатско заболување на црниот дроб
Во споредба со другите трансплантации на органи, тенкото црево или мултивисцералната трансплантација е релативно нова постапка и ретко се спроведува низ целиот свет со околу 100 трансплантации годишно. Тековните стапки на преживување од 5 и 10 години од над 75% се споредливи во големите меѓународни центри за трансплантација. Многу пациенти со интестинална инсуфициенција имале долга историја на болести за време на трансплантацијата, а во повеќето случаи трансплантацијата доведува до значително подобрување на општата благосостојба и квалитетот на животот.
Литература 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 16. 17. 18. 19. 20.
Автори: Мирјам Карбер, нутриционист, Charité Berlin медицински Ундин Герлах, специјалист по општа и висцерална хирургија, Харите Берлин Др. медицински Улрих-Франк Папе, нутриционист, специјалист по интерна медицина, гастроентеролог, Харите Берлин Проф. медицински Андреас Штурм, интернист, гастроентеролог, проктолог, нутриционист, ДРК клиники во Берлин