PDF Универзитет за медицина и фармација ,, Гр
Краток опис
1 Универзитет за медицина и фармација, Гр. T. POPA IAŞI ФАКУЛТЕТ ЗА МЕДИЦИНА ДОКТОРСКА ТЕЗА ЦЕРЕРАЛНА ПАРАЛИЗА ПА.
Опис
Универзитет за медицина и фармација, Гр. T. POPA ”IAŞI МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ
ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА - Здружени патологии
Научен лидер, проф. Д-р МАРИН БИРЛЕА
СОДРИНА ОПШТИ ОПШТИ ДЕЛ - Фаза на сегашното знаење 1. Дефиниции и општости Кратка историја Дефиниции Епидемиолошки податоци Еволуција и прогноза Очекувано траење на животот 2. Етиологија на церебрална парализа Како пренатални фактори фетални фактори Мајки вродени малформации малформации на колкот малформации на мозокот малформации на мозокот новородени инфекции Хориоамниотитис Неонатален мозочен удар Церебрална хеморагија Неонатални напади Други неонатални проблеми Постнатални фактори Невроинфекции на централниот нервен систем Трауматски повреди на мозокот Метаболни заболувања Други постнатални фактори 3. Класификација на церебрална парализа Класификација според сериозноста на моторниот дефицит
3 3 7 8 11 12 13 14 14 15 15 15 16 16 17 17 17 17 18 18 19 19 19 20 20 20 20 20 21 21 21 2
моторна функција Класификација според видот на невролошко оштетување 4. Дијагноза на церебрална парализа Семејство и лична историја Невролошки преглед Рани знаци на церебрална парализа Карактеристични клинички знаци Прегледи со невро-слика Ултразвук со ултразвук Компјутерска томографија на мозок Магнетна резонанца на мозокот Дифузија пондерирана магнетна резонанца 5. Третман на церебрална парализа Невромоторна рехабилитација Невроразвојна терапија Метод Бобат Метод Војта Други физиотерапевтски интервенции Вежби за истегнување на мускулатурата Вежби за силата на мускулите Функционални вежби Терапија со лекови Терапија со лекови Антидискинетички лекови Интегрален лек Бакалауреат токсин токсин Говорна терапија Рекреативна терапија Велосипедизам Водни активности Јавање коњи
23 25 27 28 29 29 33 38 38 39 39 40 40 40 43 45 45 46 47 48 48 48 48 49 49 49 49 51 53 53 53 53 53 54 54 54 54 3
55 55 55 56 56 57 57 58 60 61 63 63 63 63 63 63 63 64 64 64 64 66 66 73 73 79 79 111 122 140 159 165 168 174 4
церебрална парализа 17. Инциденца на болка кај деца со церебрална парализа 18. Инциденца на анемија кај деца со церебрална парализа 19. Вродени малформации кај деца со церебрална парализа 20. Квалитет на живот на деца со церебрална парализа 21. Прелиминарни заклучоци 22. Конечни заклучоци 23. Библиографија
180 186 189 192 196 202 204 205
Табела I. Пренатални фактори на ризик кај деца со церебрална парализа. Фактори на ризик Број на пациенти Присуство на моторен дефицит кај едно од браќата и сестрите 6 Мајчинска ментална ретардација 4 Мајка возраст 17-20 години 39 21-29 години 4 30-34 години 23> 34 години 63 Бр. претходна бременост на мајките 0 46 1-2 23 ≥3 60 Претходни спонтани абортуси 65 Абдоминални повреди кои бараат 2 медицински консултации мајчински хипертироидизам 4 5 напади на мајки 8 Хронична мајчина хипертензија Хипертензија предизвикана од бременост 48 Генитоуринарни инфекции на мајки 10 67 Непосредност на абортус (мајчинска хеморагија) 39 Интраутерини инфекции Задоцнет интраутерински раст 42 Близна бременост 11 22 Предвремено кршење на мембраните ≤ 24 часа пред раѓањето Предвремено кршење на мембраните> 24 часа 47 пред раѓањето
За да се карактеризираат номиналните дистрибуции како индикатор за централната тенденција, се користи вредноста мод (категорија со најголем број) и како индикатори за дисперзија, ентропија и индекс на квалитативна варијација. Сепак, пресметката на второто бара познавање на дистрибуцијата на соодветните варијабли во популацијата, дистрибуција што не ја нуди специјализираната литература и чија проценка ја надминува целта на оваа студија. Со цел да се утврдат постојните корелации помеѓу главните фактори на ризик за РК регистрирани во групата деца што се изучуваат, беа користени коефициенти на корелација χ2 Пирсон.
За две варијабли беа применети соодветни тестови за χ2 (Пирсон). Исто така, беа применети анализа на варијации и споредба на просечните вредности на различни групи. Нумеричката обработка е извршена со употреба на софтвер SPSS верзија 10.0, што обезбедува добра точност на пресметката и добра контрола на грешките. Табела II. Перинатални фактори на ризик кај деца со церебрална парализа. Број на пациенти Фактори на ризик поврзани со раѓање 14 Раѓање дома Возраст на бременост (недели) 26 24-26 саб. 17 27-28 саб. 15 29-30 саб. 13 31-32 саб. 58 ≥ 35 недели. Презентација на карлицата 5 Абнормалности на плацентата 33 31 Абнормалности на папочната врвца 54 Спонтано природно раѓање 24 Предизвикано природно породување Царски рез 51 39 Продолжена работа 32 Примена на форцепс Фактори на ризик поврзани со новороденото 19 Тежина на раѓање 14мг/дл) 27 Неонска сепса Неонатален менингитис Интравентрикуларна хеморагија 11 одделение I 16 одделение 13 одделение III одделение 21 одделение
ПРЕЛИМИНАРНИ ЗАКЛУЧОЦИ Церебралната парализа е честа болест со полиморфна семиологија, нашата студија вклучува 129 деца на возраст од 2-18 години, дијагностицирани со разни форми на церебрална парализа. Етиологијата на церебрална парализа беше разновидна, надмоќта на одредени фактори на ризик варираше со формата на церебрална парализа. Така, забележано е дека перинаталните и пренаталните фактори на ризик имаат 26
повеќето од оние кои добиле стоматолошки преглед имале забен кариес.Болка од различни причини е забележана кај голем број деца со церебрална парализа. Етиологијата на болни епизоди била разновидна, претставена со гастроинтестинални, ортопедски, стоматолошки и уринарни нарушувања. Хипохромна микроцитна анемија со дефицит на железо е дијагностицирана кај повеќе од половина од децата со церебрална парализа. Сите пациенти имале значителен дефицит на тежина, други причини откриле дека е несоодветна диета исклучиво течна или течна и полусилидна, присуство на гастроезофагеален рефлукс и антиепилептични лекови. Вродени малформации откриени кај деца со церебрална парализа беа претставени со кранијални аномалии и екстрацеребрални конгенитални малформации. Кранијалните малформации беа особено присутни кај пациенти со полно работно време, а најчесто дијагностицирана е микроцефалија. Екстрацеребралните малформации кои се среќаваат кај целните деца биле вродени очни, срцеви аномалии и спинална дисфалија.
ЗАВРШНИ ЗАКЛУЧОЦИ 1. Церебралната парализа е важен здравствен проблем кај децата што негативно влијае на развојот и интеграцијата на пациентот во општеството, со важни психо-социјални последици. 2. Етиологијата на церебралната парализа е мултифакториелна, мултиваријантната анализа на факторите на ризик покажува статистички значајни корелации помеѓу пре/перинаталните фактори и церебралната парализа. 3. Од гледна точка на клиничката рутина, истражувањето на невровизуелизација на пациенти со церебрална парализа е од суштинско значење за откривање на лезии на мозокот и воспоставување на поврзаност помеѓу нив и невропсихомоторен дефицит. 4. Патологиите поврзани со церебрална парализа во испитуваната група беа претставени со епилептични напади, психијатриски нарушувања, офталмолошки и/или оштетување на слухот, ортопедски, гастроинтестинални, респираторни, уринарни и стоматолошки проблеми. 29
5. Патологиите поврзани со церебрална парализа влијаеа на развојот и мобилноста на децата со мешање во нивните секојдневни и социјални активности и негативно влијание врз квалитетот на животот на пациентите. Нивната идентификација е од суштинско значење на крајот од правилната невролошка рамнотежа, бидејќи тие претставуваат прогностички елементи резервирани за понатамошна еволуција на децата. 6. Терапијата со церебрална парализа е комплексна и вклучува постоење на кохерентен план за нега кој мора да ги земе предвид и невромоторното закрепнување и третманот на придружните патологии и да ги осигура физичките, психолошките, социјалните и материјалните потреби на детето. 7. Активното вклучување на семејството кое има дете со церебрална парализа во терапевтската програма е важна точка на третман, семејно советување и долгорочна материјална и психолошка поддршка за подобрување на квалитетот на животот на детето со невромоторен дефицит и неговото семејство.
СЕЛЕКТИВНА БИБЛИОГРАФИЈА 4. Административен комитет за координација/Поткомитет за исхрана. Што работи? Преглед на ефикасноста и ефективноста на нутриционистичките интервенции. Geneенева: Административен комитет за координација/Поткомитет за исхрана, 2001. 7. Al Agili DE, Roseman J, Pass MA et al. Пристап до стоматолошка заштита во Алабама за деца со посебни потреби: Перспективи на родителите. J Am Dent Assoc, 2004; 135: 490-495. Комисија за практики на Американската академија за неврологија и детско неврологија. Параметри за вежбање. Неврологија, 2003; 60: 367380. 9. Американска асоцијација за психијатрија. Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања. 4-то издание (ДСМ IV) Вашингтон Д.Ц., 1994. 14. Ангудо С, Аларкон Т, Цибрелус Л и др. Висок процент на отпорност на кларитромицин и метронидазол во клинички изолати на Helicobacter pylori добиени од шпански деца. Rev Esp Quimioter, 2009; 22 (2): 88-89. 30
404. Светска здравствена организација. Класификација на функционирањето, попреченоста и здравјето на Светската здравствена организација. Верзија за деца и младинци. Geneенева: СЗО, 2007. 408. Ву ЈВ, Кроен ЛА, Шах СЈ и др. Церебрална парализа кај одредена популација: фактори на ризик и откритија за невровизуелизација. Педијатрија, 2006; 118: 690-697. CU R R I CU LU M V IT A E Име: Име: Датум на раѓање: Брачен статус: Дома: Мобилен телефон: Професија: Образование:
Искуство во клинички студии: ТОПМАТ - МИГ - 3006 Фаза III рандомизирана, двојно слепа, плацебо-контролирана студија за проценка на ефикасноста и подносливоста на Топирамат во профилакса на мигрена кај деца на возраст од 12 до 17 години, меѓународна повеќецентрична студија, 2005-2006. 2. Студија за фазата IV TERRESA за ефикасноста и безбедноста на Оксарбазепин - Трилептал, во третман на пациенти со парцијални напади со или без секундарно генерализирање, 2007 година. 3. Студија MK-0462-0820-00 студија од фаза III за да се процени ефикасноста и безбедноста на ризатриптан при третман на акутни епизоди на мигрена кај субјекти на возраст од 6-17 години, во тек 1.