PDF воспалително заболување на зглобовите (артритис) - бесплатно преземање на PDF
Краток опис
1 Што е ревматизам Ревматските болести се состојби поврзани со болка и нарушена функција.
Опис
Што е тоа „ревматизам“ Ревматските болести се состојби на мускулно-скелетниот систем поврзани со болка и оштетување на функцијата, вклучително и манифестации кои ги придружуваат овие болести во други органи или органски системи. Воспаление: -игени дегенеративни заболувања: -оза влијае на: зглобови, мускули, тетиви, лигаменти, фасција, коски, внатрешни органи, ревматски заболувања може да се појават на која било возраст.
Воспалителни заболувања на зглобовите (артритис) симптоми: болка, прегревање, црвенило и оток (често исто така и излив на зглоб), функционално оштетување. карактеристика: болка во мирување, ноќна болка, утринска вкочанетост акутен артритис: ненадеен почеток, силна болка хроничен артритис: не толку силен, но долготраен, може да има акутен почеток или акутен напад
Класификација на воспалителен артритис: автоимуни заболувања артритис предизвикан од инфекции метаболички заболувања колагенози други болести со артритис (на пример: саркоидоза, Мб. Крон.)
Автоимуни заболувања, ревматоиден артритис (cP) анкилозен спондилитис (Mb. Bechterew) артритис псоријатичен артритис во детството
Хроничен полиартритис (cP, ревматоиден артритис) воспалително, системско автоимуно заболување (формирање на антитела против сопствените структури на организмот) наизменичен тек
Почеток на уништување на зглобовите на периферните зглобови Womenените имаат 3 пати поголема веројатност да бидат погодени од мажите.Болеста достигнува врв помеѓу 35 и 45 години. Критериуми за класификација на Лај и по 60-та година од животот на Американскиот колеџ за ревматологија (АЦР) 1. Утринска вкочанетост за 1 час 2. Артритис во еден или повеќе заеднички региони 3. Артритис во областа на рацете 4. Симетричен артритис 5. Ревматоидни нодули 6. Позитивен ревматоиден фактор во серумот 7. Типични радиолошки промени во рентгенот на раката може да се претпостави cP ако најмалку 4 критериуми ги почитува лекар во период од 6 недели други симптоми - замор, губење на апетит, губење на тежината, депресија - зголемена температура во акутната епизода - отекување на меките ткива (евентуално со компресија на нервите, на пр. Синдром на карпален тунел) - Плеврит, перикардитис, васкулитис
Анкилозен спондилитис (Mb.Bechterew) - Воспалително гранулационо ткиво во сакроилијачниот зглоб и малите вертебрални зглобови - Почеток помеѓу 15 и 30 години - Мажи погодени 10 пати почесто - Зголемување на ограничувањето на движењето на 'рбетниот мозок - Ревматоиден фактор негативен - 90% HLA-B27 позитивни Симптоми: - Длабока болка во грбот, особено на одмор во текот на ноќта - Утринска вкочанетост добро во текот на денот-Тендинитис -Болка во болка -Испаление на ахиловата тетива -Болење на болки зад градната коска -Иритис -Реуматоиден фактор негативен (серонегативен спондилитис)
Артритис псоријатика -10% од сите пациенти со псоријаза -зависен од манифестацијата на кожата - "колбаси прсти и прсти" (напад на зрачење) -Промени на ноктите -не. Ревматска серологија
Артритис во детството - Јувенилен идиопатски артритис • Систематска форма (Тешка болест) • Олигоартритис: не повеќе од 4 зглобови • Полиартритис: -Серопозитивен полиартритис -Артритис со тенденција на ентезитис: HLA-B27 pos -Псоријатичен артритис
Артритис предизвикан од инфекции Септички артритис: обично само еден зглоб, по можност од повреди (обично 1 зглоб, отечен, црвен, често со општи симптоми, патогени откриени во зглобот) Артритис поврзан со инфекција (параинфективен) За време на инфекција, времетраење обично помалку од 6 недели, реактивен артритис 1 -4 недели откако инфекцијата се смири Борелиоза 1-ви фаза: Еритема хроничен мигранс или само симптоми слични на грип 2-та фаза: Артритис: невроборелиоза Вклучување на срцето 3-та фаза: Акродермититис хроника атрофици Мб. Рајтер -4-6 недели по уретритис или ентеритис - Асиметричен полиартритис -Конјунктивитис, Ирити -Баланитис-Честопати ХЛА-Б27 позитивен пост-стрептококен артритис -Артритис по инфекција на грлото се повлече ASL pos, ДД Ревматска треска
Подагра - Зголемување на нивото на урична киселина - Акутни релапси или хронични - Депонирање на кристали на урична киселина во зглобовите (метатарзофалангеален зглоб, колено) - Отекување на зглобовите, честопати ноќе по голем оброк - Ако не се лекува, се таложи во кожата и другите органи
Колаген автоимуни заболувања со откривање на антинуклеарни антитела (АНА) лупус еритематозус скодердерма дермато- и полимиозитис артеритис нодоза гигантски клетки артеритис
Артроза: дегенеративни заболувања на зглобовите. Причини - Преоптоварување, возраст - Поранешни повреди (лезии на менискус .) - Погрешно усогласување на зглобовите - Погрешно усогласување (дисплазија на колк.) - Генетска предиспозиција На почетокот има оштетување и слабеење на зглобната 'рскавица, а потоа и нејзино губење. Рани симптоми - почетна болка - утринска вкочанетост помалку од 30 минути - немоќ - ограничена подвижност - Звучни зглобови за време на вежбање Доцни симптоми: - Болка во ноќна и временска зависност - Болка во замор и стрес оток на зглобовите и болка при притисок Артроза на големите зглобови: коксартроза, гонартроза. Артроза на малите зглобови: Спондилартроза (СС) Хеберденартрозен (дистален интерфалангеален зглоб) Бухардартрози (проксимален интерфалангеален зглоб) Ризартроза (метатарзофалангеален зглоб на палецот)
Дијагноза - Историја - Клинички преглед - Лабораторија - Радиолошки преглед - Синовијална пункција - Артроскопија
Анамнеза: - Карактер на болка: спонтана болка, постојана болка, стрес болка, болка во мирување, влошена од студ или топлина - Времетраење: акутна, хронична, наизменична - Утринска вкочанетост: сè подолго - Умор, треска, нетолеранција на сонце, сика синдром, симптоми на Рејно, - нарушувања при голтање, опаѓање на инфекција на косата., Дијареја, флуорозен вагиналис, каснување од крлеж, еритема мигранс - промени во мукозната мембрана - промени во кожата (псоријаза, промени на ноктите, еритем на пеперутка), - промени во очите, клиничка иритација - инспекција: малпозиции, неправилно држење на телото, црвенило, оток - палпација: осетливост, оток, прегревање Функционален тест: опсег на движење, лабораториски испитувања на силата ESR, CRP (c-реактивен протеин), ревматоиден фактор (RF), ANA (антинуклеарни антитела) HLA-B27 (антиген на човечки леукоцити), ASL (титар на антистрептолизин), серулогија на Борелија, урична киселина - комплетна крвна слика, вредности на црниот дроб, Креатинин, електрофореза, радиологија за испитување на урина дијагностика на кал - рендгенски зраци, томографија со магнетна резонанца, компјутеризирана томографија, ултразвук, пункција на зглобовите, сцинтиграфија на коските, артроскопија
Терапија Цели на терапијата Спречување на прогресијата на болеста Одржување на подвижноста Намалување на болката Спречување на компликации Терапија со лекови -Аналгетика -NSAR (нестероидни антиинфламаторни лекови) -Кортизон -DMARDs (антиревматски лекови кои ја модифицираат болеста) -DCARDs (антиревматски лекови за контрола на болеста) аналгетици само аналгетици -парацетамол) (на пр. Деривати на фенотиазин (на пр. Новалгин) -Опиоиди (на пр. Трамал) Нестероидни антиинфламаторни лекови НСАИЛ: антиинфламаторни и ослободувачи на болка во зглобот - Диклофенак (на пр. Волтарен, Долпасе, Дефламат) -Ибупрофен (на пр. Серактил,) -Мелоксикам (на пр. Мовалис)
-Пироксикам (на пр. Фелден) Со заштита на желудникот кај: -Возраст над 65 години -Симултана администрација на ацетилсалицилна киселина (АСА), антикоагулација, кортизон -Улкузанамнеза кортизон силно антиинфламаторно без намалување на радиолошките промени Несакани ефекти: -дебело на тежина -Инжебитна подложност-нарушен метаболизам на шеќер 10 правила на терапија со кортизон 1. Ниска доза: Високи дози за 1-3 недели, ниски дози (помалку од 5 mg еквивалент на преднизолон) исто така со години 2. Потрошувачка пред 8 часот наутро во кревет 3. Излегување надвор: во сè помали интервали во подолги интервали 4. Исхрана: избалансиран, богат со калциум 5. задржи тежина 6. физичка активност 7. редовни прегледи 8. во случај на болести и бременост веднаш на лекар 9. информирај ги другите лекари за терапијата 10. во случај на високи долгорочни дози: потврда за антимит на лекот за модификација на болеста (ДМАРД) метотрексат лефлуномид (Арава) Циклоспорин (Сандимун) Д-пенициламин (Артамин) Хлорокин (Ресохин) Злато (Тауредон) Болест контролирање на антиревматски лекови (DCARDs) = Bioligica Etanercept (Enbrel) Adalimumab (Humira) Infliximab (Remicade) Anakira (Kineret) Следење на терапијата Прогресија на болката: визуелна аналогна скала Статус на зглоб (оток, болка) Утринска вкочанетост ESR, CRP Функционален капацитет Безбедносен мониторинг
Промени на кожата: чешање, егзантема, знаци на инфекција, гастроинтестинални несакани ефекти, замор, слабост, ББ полн со тромбоцити алкално ГПТ (можеби ГОТ, ГГТ). Фосфатаза креа, билирубин во урина, калиум Проверки на крвниот притисок, првично на секои 1-2 недели, а потоа на секои 1-3 месеци Физиотерапија Одржувајте ја подвижноста на зглобовите Спречете погрешни порамнувања Враќање на мускулната рамнотежа: - Зајакнување на атрофијата - Ерготерапија на истегнување на истегнување Научете за економска работа Ориентирана работа на оска Запознавање на ограничувањето на товарот Профилакса на договор преку точно позиционирање, снабдување со помошна опрема, физикална терапија, криотерапија, електрична терапија, ултразвучна терапија, балнеотерапија, лекови, хируршка терапија, синовиортеза, синовиектомија, конверзија на остеотомии, артродеза, ресекциска артропластика, ендопротетика, исхрана, престанок на пушење, психолошка поддршка, социјално советување
Терапија на гихт Диета - малку пурински - без алкохол (особено пиво) - богата со течности Терапија со лекови Во напад (антиинфламаторно, аналгетско) НСАИЛ Во интервал (долна урична киселина) Алопуринол (Алобенз, Уросин, Гихтекс, Зилорик.)
Терапија со остеоартритис Профилакса - Движење - Мускулен тренинг - Намалување на телесната тежина Избегнување на преоптоварување Терапија со лекови - НСАИЛ - хијалуронска киселина (хијалган) - хондроитин сулфат (Кондросулф) - аналгетици физиотерапија