Перфориран улкус - симптоми, дијагноза и третман

Перфориран чир - е една од најсериозните и најчести компликации на улкусна болест. Перфорацијата може да се појави во која било фаза на болеста: кај акутен улкус или може да се појави кај стар улкус на лезија на калус. Перфорираните улкуси можат да се појават на која било возраст, но почести се на возраст од 21 до 40 години, а тоа ги погодува главно мажите.

улкус

симптоми

Главните знаци на дијагноза се: болка и абдоминална контрактура, на кои може да се додаде историјата на чиреви. Повраќање се јавува неконзистентно.

Болката е насилна, брутално инсталирана, пациентот ја опишува како убод или изгореници, лоцирана на почетокот во епигастриумот, но постепено го покрива целиот стомак.

Параклиничко истражување

Се базира првенствено на едноставен абдоминален радиолошки преглед, кај ортостатизам, забележувајќи присуство на пневмоперитонеум во околу 75% од случаите.

Лабораториски тестови покажуваат: зголемена леукоцитоза, хематокрит и хемоглобин, понекогаш зголемена амиласемија.

Позитивна дијагноза

Се базира на тријадата Мондор: болка, контрактура и улцеративна историја, плус радиолошко присуство на пневмоперитонеум.

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза се поставува со:

  • Акутен миокарден инфаркт;
  • Акутен некротичен панкреатит;
  • Акутен холециститис;
  • Перитонитис со перфорација на слепото црево;
  • Опструкција на дебелото црево;
  • Ентеромезентеричен инфаркт;
  • Перитонитис со прекин на пиосалпинкс;
  • Перитонеално поплавување од прекин на ектопична бременост;

Третман на перфориран улкус

Перфорираниот улкус е хируршка вонредна состојба. Третманот вклучува:

  • Мерки за третман за подготовка на хируршка процедура: континуирана аспирација на назогастрична цевка, парентерален ребаланс на волумен, антибиотска терапија со широк спектар.
  • Со хируршки третман треба да се реши и комплицираната улцеративна лезија и секундарниот дифузен акутен перитонитис.

Шиењето на перфорацијата на улкусот е наједноставниот и најбрзиот метод на хируршки третман. Може да се изврши со или без ексцизија на улцеративната лезија, со или без епилонална пластика. Само компликацијата е решена, со добри непосредни резултати, но ризикот од повторна појава на чир останува. Може да се изврши и лапароскопски.

Радикалните процедури се претставени со: ваготомија на трупот со пилоропластична ексцизија на чир, ваготомија на трупот со булбантректомија или гастрична ресекција.

БИБЛИОГРАФИЈА:

  1. Думници Александру, Хируршка патологија, Арад, 2010 година.
  2. Раду Шербан Палада, Прирачник за општа хирургија, СИТЕ издавачка куќа, 2014 година.