Периферна акутна артериска оклузивна болест - Алтмајерс енциклопедија - Оддел за васкуларна медицина

Најчеста ангиолошка итна помош. Акутниот ПАД е предизвикан од акутна или субакутна емболична или тромботска пресечна оклузија на артериски сад. Ако снабдувањето со артериско обезбедување е несоодветно, се јавува акутна исхемија на екстремитетите, што може да има ефекти на органи и опасни по живот.

Појава/епидемиологија

Акутниот ПАД има инциденца од околу 7-14/100.000 жители годишно. Пропорцијата на сите васкуларни заболувања третирани во болница е 10-16% (Дорманди и сор. 1999). Акутната периферна артериска оклузивна болест е поврзана со многу висок морбидитет и морталитет и покрај иновативната дијагностика и терапија. Во првите 30 дена по појавата на акутна исхемија на нозете, ризикот од ампутација е помеѓу 10% и 30%. Ризикот од смртност во првите 30 дена по акутниот настан е 15-30%. Во Германија годишно умираат околу 2000 пациенти од последиците на акутната артериска оклузивна болест.

Интересно исто така

Процесот на стареење на кожата се состои во суштина од 2 процеси: биолошки или ендогени стари.

Етиопатогенеза

Акутниот ПАД главно е предизвикан од емболија (70-80%), поретко од акутна локална тромбоза (20-30%). Во 10% до 15% од случаите, не е можно да се разликува причината за оклузија само врз основа на анамнезата и клиничкиот преглед. 80-90% од артериските емболии имаат срцева причина; 10-20% од случаите имаат екстракардијална причина.

апсолутна аритмија во атријална фибрилација (70%)
Витија на срцевиот залисток
Акутен миокарден инфаркт (5%)
Аневризма на срцевиот wallид
Ендокардитис
Тумори на левото срце
Атријален миксом
замена на протетски срцеви залистоци
проширена кардиомиопатија
парадоксална артериска емболија над отворено отворено јајце.

Аневризми на аортоилијачна и феморо-поплитеална област
Холестеролна емболија
артериосклеротични плаки
Синдром на компресија
Емболија на катетер или јатрогено васкуларно оштетување
Тумори (бронхијален карцином, метастази во белите дробови, ангиосарком)
страно тело

Акутни артериски тромбози обично се јавуваат во оштетена патека на васкуларниот проток (на пример, во артериосклероза); дополнително, дисекциите, траумата, васкулитисот, постоперативното оштетување на крвните садови, паранеопластичните синдроми и лековите можат да бидат причина за акутна артериска тромбоза. Цистична адвентична дегенерација, флегмазија серулеа доленс или хиперкоагулопатија се ретки причини за акутна артериска (не-емболична) тромбоза.

локализација

Долните екстремитети> од горните екстремитети. Во 85% од случаите, само еден екстремитет е засегнат. Феморалната артерија со истовремена оклузија на 2 или 3 артерии на долниот дел на ногата е најчесто погодена; Оклузии на илијачна артерија (околу 13%) и поплитеална артерија (12,5%), исто така, следат во фреквенција.

Клиничка слика

Степенот на симптомите на акутна оклузија на артеријата зависи од неговиот вид, локација и можна колатерализација. Механизмите за компензација преку веќе постоечки колатерален систем обично недостасуваат во случај на целосна оклузија на емболичната артерија, така што овде се јавуваат типични клинички симптоми (6х „П“ според Прат) до критична исхемија на екстремитетите. Во случај на акутна тромботска оклузија врз основа на веќе постоечка периферна артериска оклузивна болест, симптомите обично се развиваат побавно и помалку сериозно поради веќе формирани колатерални садови.
Комплетен синдром на исхемија според Прат (6xp):

Ненадејна, насилна болка како камшик
Без пулс (без пулс)
Бледило (бледило на бледило)
Сензорно нарушување (парестезија)
Неможност за движење од ширината на раката под бравата (парализа)
Шок (поклонување)

Трите симптоми „ненадејна болка, недостаток на пулс, бледило“ се најсигурни клинички симптоми.

Нецелосен синдром на исхемија често се среќава кај акутен ПАОД од тромботско потекло. Клинички, бледило и губење на пулсот дистално од артериската оклузија се првите симптоми на акутна артериска оклузија. Погодениот екстремитет често се лади само со временско заостанување. Сината промена на бојата на исхемичниот екстремитет укажува на прекин на протокот на крв во коритото на проток на капиларите со исцрпена цијаноза и укажува на тешка исхемија на екстремитетот. Ако чувствителноста и моторните вештини се исто така нарушени, тогаш постои целосна исхемија со непосредно губење на екстремитетите. Со оклузија на аортна или карлична артерија, можен е развој на симптоми на шок.

Компликација на доцна реперфузија (> 6 ч): Синдром на торникет или синдром на реперфузија (мускулен едем со миоглобинемија или миоглобинурија, ацидоза со хиперкалемија, губење на волумен и акутна бубрежна слабост во случај на кршен бубрег и потрошувачка на коагулопатија).

Радерфорд и сор. дефинира дијагностичко и терапевтско пионерско стадирање на акутен ПАД (види табела).

дијагноза

Брзата дијагноза преку точна анамнеза, клинички преглед со дијагностика на слики е од одлучувачка прогностичка важност. Веднаш по поставувањето на дијагнозата, мора да се започнат мерки за враќање на нарушената артериска циркулација.

Пациент со акутна исхемија на екстремитетите се смета за пациент во итен случај и со висок ризик.

Степенот на оштетување на органите зависи од толеранцијата на исхемија на соодветните ткива и е 12,6-8 соодветно за кожата, мускулите и нервното ткиво. 2 до 4 часа.
Прашањата за времето на појава на болка во екстремитетите и веќе постоечки болести даваат информации за возраста и причината за артериската оклузија.

Ненадејно појавување на симптомите без историја на претходно позната интермитентна клаудикација сугерира емболија. Пациенти со емболичен акутен ПАД обично пријавуваат срцеви аритмии, коронарна срцева болест или аневризма на аортата.

Ако постои претходно постојана клаудикација или ако се присутни ризик фактори на атеросклероза, веројатност за артериска тромботичност е.

Акутниот ПАД може (во ретки случаи) да се развие како паранеопластичен синдром.

Апаратска дијагностика: Бидејќи прогнозата на акутниот ПАД зависи од најкраток можен временски прозорец помеѓу почетокот на симптомите и почетокот на терапевтски мерки, во дијагностиката на апаратите треба да се користат само избрани, значајни и заштеда на време методи на испитување. Предуслов за оптимално справување со акутната исхемија на екстремитетите е признавање на итна состојба од страна на првиот лекар што лекува и непосреден прием во клиника која има соодветни дијагностички и терапевтски процедури.

Дали процесите засноваат на неинвазивни апарати за кои е потребно малку време

мерењето на притисокот во Доплер,
cw Доплер сонографија и
боја-кодирана дуплекс сонографија.

Критериуми на методите на Доплер се звучните или нечујните сигнали над артериската оклузија или над вените.

Во интердисциплинарна соработка помеѓу ангиолози, радиолози и васкуларни хирурзи, специјалните терапевтски стратегии треба да се координираат и иницираат брзо и навремено. Посебните терапевтски мерки зависат од генезата на акутната оклузија на артеријата и од присуството на целосна или нецелосна исхемија (стадирање според Радерфорд).
Во фаза I на акутната PAD (Според Радерфорд), откако ќе бидат иницирани општи терапевтски мерки и антикоагулација, специјалните мерки за отворање на лумен може да се случат на ден по акутниот настан.
Во фази II и III Според Радерфорд, сите дијагностички и терапевтски мерки мора да се преземат веднаш во итен случај.

Информирајте го васкуларниот хирург, оставете го пациентот трезен
Долните екстремитети (зголемен притисок на перфузија)
Чувајте ги екстремитетите ватирани (памучна вата)
Без апликации за студ и топлина; без притисок.
Терапија за болка, ИВ аналгетици (опиоди); не инјектирајте интрамускулно за да не ја загрозите можната терапија со лиза
Итна интравенска антикоагулација со 10.000 IU на нефракциониран хепарин (спречување на понатамошна емболија или формирање на тромб)

Постапка на реваскуларизација
Емболектомија, тромбектомија (со катетер на Форгарти), ендартеректомија на тромб и системи на бајпас.

Во принцип, итна хируршка терапија е индицирана ако постои целосен синдром на исхемија со акутни оклузии на големи артерии во екстремитетите проксимално до препоните или лактот. Артериските оклузии дистални од ингвиналниот лигамент се погодни за комбинирана процедура со употреба на процедури со катетер и локална лиза. Во акутен ПАД со нецелосен синдром на исхемија, може да се земат предвид комбинирани методи на третман, како што е локална терапија со лиза, поддржана од катетер.

Ендолуминална механичка тромбоемболектомија
Ендолуминалната терапија за акутна исхемија на екстремитетите опфаќа неколку техники кои можат да се користат сами или во комбинација со локална фибринолитичка терапија. Првично, оклузивниот тромбоемболиски материјал е смачкан и отстранет. Признати ефикасни методи на механичка тромбектомија се
• Перкутана аспирациона тромбоемболектомија,
• системи на катетер за механичка фрагментација,
• хидродинамички системи на катетер.
Акутните оклузии на карличните артерии и бифуркацијата на феморалната артерија се несоодветни за процедури за механичка тромбоемболектомија со помош на катетер. Наместо тоа, треба да им се пристапи хируршки. Спротивно на тоа, инфекциите на инфраингиналната артерија со акутен синдром на исхемија и ангиографски слаб периферен одлив („истекување“) се индикација за процедури на ендоваскуларна тромбектомија.

Курс/прогноза

Важно е да се идентификува и елиминира изворот на емболија. Факторите на ризик од артериосклероза се елиминираат. Во случај на рекурентни емболизации, е индицирана долгорочна или доживотна орална антикоагулација со антагонисти на витамин К. Покрај тоа, орална антикоагулација се препорачува и по создавањето на бајпас што се протега надвор од коленото. Индицирана е долготрајна администрација на инхибитори на агрегација на тромбоцити:

по тромбектомија
по тромбобендертеректомија
во генерализирана артериосклероза