Периферна артериска оклузивна болест (ПАД)

Забелешка

Периферна артериска болест

Периферна артериска оклузивна болест (ПАД) е хронично заболување на васкуларниот систем со прогресивно, неповратно Констрикции или Затворања на Екстремни артерии - претежно како резултат на артериосклеротичен Депозити. Резултатот е недоволно снабдување на околното ткиво.

ПАД е „широко распространета болест“: Според германското друштво за ангиологија, околу 4,5 милиони луѓе во Германија страдаат од ПАД.

Мажи се погодени 4 пати почесто. Во над 90% од случаите, садовите се пониско Екстремитетот се стесни артериосклеротично.

Известување

Клучни симптоми на PAD

Болка зависна од вежбање во задникот, колковите, бутовите, потколениците или стапалата
Мускулна болка при одење, која веднаш престанува при стоење (наизменична клаудикација) - растојанието до почетокот на поплаките дава информации за степенот на нарушувања на циркулацијата
бледо, ладно и вкочането стапало или потколеница
Болки во стапалата и телето што се подобрува со спуштени нозе.
слабо заздравувачки повреди на стапалата

Известување

Кога на лекар?

веднаш, ако има акутна болка во ногата и погодената нога е ладна и сина (акутна оклузија на артеријата на ногата) и пулсот на стапалото повеќе не може да се почувствува
кај следен ден, ако има модринки, повреди или црни дамки на стапалата или прстите
во следната недела, кога вообичаените растојанија можат да бидат покриени само со паузи поради болка

Внимание

Ако постои сомневање за дијагноза на PAVK, треба да се спроведе специјалистичка дијагноза со цел да се биде сигурен во откривањето на крвните садови.

Ако постои сомневање за артериска васкуларна оклузија, пациентот мора веднаш да оди во болница. Како непосредна мерка, екстремитетот треба да се завитка во топли ќебиња, а ногата да се постави длабоко. Може да се дадат аналгетици.

Патофизиологија

Главната причина за PAD е во приближно 95% од случаите артериосклероза. Чистото воспаление на садовите (васкулитис) многу ретко доведува до оваа клиничка слика.

Фактори на ризик

Од кардиоваскуларните фактори на ризик што доведуваат до артериосклероза, развојот на PAOD v. а. Чад и Дијабетес мелитус одговорен Но, нарушувањата на високиот крвен притисок и метаболизмот на липидите се исто така важни фактори на ризик.

Локализација и класификација

Во повеќето случаи (> 90%) долниот екстремитет е под влијание на стеснувањето на крвните садови. Постојат 3 вида: Типови на карлицата, бутот и потколеницата (Табела 8.11). Во понатамошниот тек на садот, т.е. Х. под васкуларните сегменти погодени и стеснети од ПАОД се Пулсирања на стапалата ослабени или отсутни во целост. Болката за исхемија што поставува тренд се наоѓа во соодветната област за нега.

Ако постои критично грло што предизвикува болест само во една од споменатите васкуларни области, се зборува за еднодневна болест. Ако, сепак, неколку артерии се директно погодени, тоа е повеќедневно заболување.

Бидејќи артериосклерозата е генерализирана васкуларна болест, пациентите со ПАОД често страдаат од други типични секундарни болести паралелно: приближно 40 - 60% имаат една CHD, околу 50% се екстракранијални садови кои го снабдуваат мозокот погодени. Механички под стрес области (како што се васкуларни гранки) како и делови во кои се менува пресекот на васкуларниот систем, особено честопати се појавуваат артериосклеротични промени. Примери за тоа се проксималните делови на бубрежните артерии и каротидната бифуркација (= вилушка на заедничката каротидна артерија во надворешните и внатрешните каротидни артерии).

Известување

ПАД се смета за „маркерна болест“ за другите (евентуално претходно асимптоматски) кардиоваскуларни заболувања. Ако се дијагностицира ПАД, другите садови (особено коронарните артерии и садовите што го снабдуваат мозокот) треба секогаш да се испитуваат.

Табела 8.11 Локализација на PAD со типични симптоми.

Тип

фреквенција

погодени пловни објекти

недостасуваат импулси

Исхемична болка

Карличен тип (аорто-илијачен тип)

Аорта, илијачна артерија (над ингвиналниот лигамент)

Тип на бутот (феморопоплитеален тип)

A. femoralis (бут), A. poplitea (шупливо колено)

Тип на потколеница (периферен тип)

Симптоми

На почетокот болеста тече т.е. г. Р. без симптоми. Само кога промените во пловните објекти напредувале досега повеќе од половина Ако васкуларниот лумен е затворен, PAD станува симптоматски. Водечкиот симптом е тука болка поврзана со вежбање во погодениот екстремитет.

Поради стеснувањето на садовите, низводното ткиво веќе не е соодветно снабдено со кислород (исхемија). Овој вид на развој на болка може да се спореди со критична исхемија (недоволен проток на крв) во коронарните артерии за време на срцев удар. Пациентот со ПАД има v. а Болки во долните екстремитети при одење на долги растојанија без пауза. Ако, пак, запре, симптомите повторно ќе се повлечат за кратко време. Ова е познато како Клаудикатио интермит или колоквијално како "Интермитентна клаудикација" Терминот „наизменична клаудикација“ доаѓа од сликата дека погодените стојат пред излозите додека не заврши болката.

Како резултат на слабиот проток на артерија на крвта, нозете се Блед и кул. Како знак на одложена рекапиларизација, креветот на ноктите останува блед по отпечаток од прст (т.н. феномен на дијафрагма во ирис). Во напредните фази, стапалата на пациентот стануваат се повеќе обезцветени темно сино и намалување на големината.

Известување

Интермитентна клаудикација

Мускулна болка при одење, која се смирува кога стоите и кога екстремитетите висат (зголемен притисок на перфузија → подобрена циркулација на крвта).
Стави на нозете отежната симптомите.

Тековниот намален проток на крв предизвикува оштетување на околното ткиво. Таа е формирана Некроза или сува гангрена. Ткаенината е смалена и црна, изгледа како кожа или мумија. Типично, таквата гангрена прво се развива во најоддалечените - или слабо згрижени - места, т.е. во Прсти на прстите или за глуждот околу. Таквиот улкус е познат и како артериски улкус на ногата. Сепак, со текот на времето, штетата напредува кон багажникот.

Известување

Оклузија на артеријата

Како резултат на веќе напредната ПАД, екстремно стесната артерија може целосно да се затвори. Предупредувачки знаци се зацрвенети модринки, повреди или црни дамки (гангрена) на стапалата или прстите. Постои акутна закана за целосна оклузија на голема артерија во екстремитетите.

Ако такво „отворено место“ се зарази со гнилостни бактерии со текот на времето, се развива влажна гангрена: Зафатеното ткиво тече и мириса на гнилост.

Внимание

Ако оваа инфекција се прошири на околните области, може да се појават сериозни компликации, вклучително и сепса.

Врз основа на сериозноста на клиничките симптоми, текот на ПАД е прикажан во 4 фази доделен.

Од а „Прошетка низ“ феномен еден зборува кога симптомите на пациентот изненадувачки постепено исчезнуваат без да се прекинува одењето. Во овие исклучителни случаи, одење не е ограничено од стресна болка.

Класификација на ПАД според Фонтен-Ратшоу.

сцена

Симптоми

нема симптоми, иако PAD може да се открие во садови (главно случајно откритие)

Интермитентна клаудикација со безболно одење од:

IIa> 200 м
IIб 90%на луменот на садот, пулсот повеќе не може да се чувствува дистално од стеснувањето. Постои компаративна Мерење на крвен притисок на рацете и нозете, како и пресметка на Индекси на глуждот-рака.

Стетоскоп често може да се користи за продирање во погодените артерии Бучава на проток аускултат. Моторни вештини и чувствителност се испитуваат екстремитетите Тест за прошетка може да се одреди точното одење без болка: по колку метри се појавува наизменична клаудикација? Доколку е потребно, а Примерок за складирање на Ratschow извршени.

Известување

Во случај на чиреви на ногата, исто така, мора да се земе предвид дијабетес мелитус.

На Ултразвучен преглед (конвенционален, доплер и дуплекс) за точно одредување на васкуларниот статус или за специфична локализација на стегања или васкуларни оклузии. Кај некои пациенти има еден Ангиографија индексирани.

Општи мерки

Главните карактеристики на терапијата одговараат на постапката за артериосклероза: кардиоваскуларни Фактори на ризик треба преку општи мерки минимизиран (вклучувајќи нормализирање на тежината, урамнотежена исхрана, без никотин, малку алкохол). Од страна на Обука за одење (корисно во Фаза I и II) пациентот може да придонесе за промовирање на состојбата со циркулацијата на крвта. Како дел од дневната обука со интервал, пациентот трча додека не се појави болка во погодениот екстремитет. Потоа тој паузира додека болката не стивне, а потоа повторно започнува да оди. Оваа вежба за пешачење може да се одвива во секојдневната средина на пациентот или на неблагодарна работа.

Локални мерки вклучуваат редовна нега на стапалата, грижа за сите постоечки повреди, Завои од памучна волна и А. Потколеници (во фаза III и IV).

Конвенционална медицинска терапија

Било која постоечка артериска хипертензија, дијабетес мелитус или нарушување на метаболизмот на липидите мора оптимално да се прилагоди со лекови. Дојди исто така Антитромбоцитни лекови се користи за да се спречи формирање на тромб (тромб) - а со тоа и васкуларна блокада. На повеќето пациенти со ПАД се дава мала доза ASS (на пример, 100 mg/d), во случај на нетолеранција кон ASA Клопидогрел (на пр. Плавикс). Доколку е потребно, се индицирани антикоагуланси како што е фенпрокумон (на пример, Маркумар).

Од III фаза па натаму, некои пациенти имаат мерки на поддршка Простаноиди, како што се алпростадил (на пр. проставазин), се користат. Ова се лекови кои се дизајнирани да ги прошират крвните садови и со тоа да ја подобрат циркулацијата на крвта; сепак, нивната ефикасност е контроверзна.

Внимание

Кога има клинички докази локални инфекции (Црвенило, затоплување, оток, оштетување на функцијата) мора да биде дарежливо системска антибиотска терапија да се спроведе земајќи го предвид антибиограмот. Доволна е локална апликација i. г. Обично не е исклучено.

Погодениот сад може повторно да се отвори со употреба на постапка на катетер - перкутана транслуминална ангиопластика (PTA) со дилатација на балон и, доколку е потребно, вметнување на стент. Васкуларната констрикција може да се изврши хируршки како дел од а Тромбендертеректомија (ЧАЈ) може да се излупи. Алтернативно, стегањето може да се заобиколи со создавање бајпас.

Ако васкуларниот статус веќе не може да се подобрува хируршки, може да има а ампутација на погодениот екстремитет.

Натуропатска терапија

Во раните фази, натуропатските мерки можат да обезбедат олеснување, особено ако се комбинираат со постојана обука за пешачење. Бидејќи постојното оштетување на крвните садови не може да се врати со натуропатска терапија, важно е да се спротивстави на влошувањето на симптомите.

Ароматерапија: Есенцијалните масла можат да се спротивстават на стегањето на садовите со наслаги и грчеви и да ја стимулираат циркулацијата на крвта.

продлабочување

Рецепти

Бања за промовирање на циркулацијата на крвта се состои од 10 капки смрека, 1 капка ангелика, 4 капки лимон, 3 капки вар, 1 капка камфор, измешајте ја оваа смеса со 2 лажици мед и истурете ја во водата за капење.
Масло за масажа за локално триење се состои од 50 мл масно базно масло, 12 капки пиперка, 5 капки смрека, 8 капки рузмарин, 2 капки морско оревче.

Биохемија според д-р. Шуслер: Во случај на ПАОД, сол на Шуглер број 7 Магнезиум фосфорикум како „врело сито“ мора да се земе неколку пати во акутна состојба. За парестезија и иглички, солите на Шулер бр. 1 Калциум флуорикум и број 2 Калциум фосфорикум се агенси по избор.

Нутриционистичка терапија: Се претпочита диета богата со витамини, ниско ниво на холестерол. Треба да се намалат животинските протеини, се претпочитаат висококвалитетни растителни масла. Дневната количина на пиење треба да биде најмалку 2 литри (негазирана вода, чај). Искуството покажа дека терапевтскиот или постот со сокови е исто така корисен, бидејќи од натуропатска гледна точка, тој има позитивен ефект врз повеќето фактори на ризик (особено хипертензија, хиперлипидемија, дијабетес мелитус).

Хомеопатијата: Лековите кои се фокусираат на знаци на слаба циркулација и симптоми на болка, како што се албумот Arnica, Arsenicum, Anthracinum, Barium carbonicum, Crotalus horridus, Silicea, Secale, Tabacum или Viscum, се во потесниот избор. Бидејќи карактеристичните општи и ментални симптоми го одредуваат изборот на лек, друг уставен лек може да биде и лек по избор.

Голем третман на озонска автологна крв (ГЕБ): ПаВК е една од главните области на примена на ГЕБ. Атероматозните плаки не можат да се отстранат, но механизмите на дејство на озонот ја подобруваат пост-стенотичната перфузија. Со стеноза, постојана потреба од кислород, поради што овие прилагодувачки мускули се трајно проширени. Еритроцитите формираат агрегати и фибрински мостови како резултат на што тие се лепат заедно, што го нарушува снабдувањето со кислород до ткивото. Озонот ги прави мембраните на еритроцитите пофлексибилни, агрегатите (феноменот на тркалање пари) се раствораат. Покрај тоа, хомеопатски комплексни лекови се администрираат за време на ретрансфузија за да се подобри циркулацијата на крвта. Ако акутните симптоми се смират, може да се освежат со 10 апликации на секои шест месеци. Придружната терапија со лекови служи за детоксикација на црниот дроб и подобрување на киселинско-базната рамнотежа и својствата на протокот на крвта.

Фитотерапија: Подготовките направени од лисја од гинко влијаат на крвта, васкуларниот систем и ткивото и позитивно влијаат и на церебралниот и на периферниот проток на крв. Карактеристиките на проток на крвта се менуваат на подобро преку препарати направени од растенија со две стомаци како луковици, кромид или лисја од див лук.

Физикална терапија: Со цел да се стимулира формирањето на колатерали, обука за пешачење и гимнастика се соодветни мерки. До фазата II на ПАОД, зголемувањето на бањите за раце и ладнокрвните парцијални бањи се погодни за стимулирање на циркулацијата на крвта.

Внимание

Со PAOD III и IV, локални апликации за студ и топлина, како што се Шишиња со топла вода или топли бањи за нозе, како и масти кои ја промовираат циркулацијата на крвта се контраиндицирани.